2026年長三角跨域醫(yī)保結(jié)算問答含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)2026年長三角跨域醫(yī)保結(jié)算政策，參保人員在跨省就醫(yī)時，以下哪種情況不需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？A.持社會保障卡在長三角區(qū)域內(nèi)就醫(yī)B.因緊急情況在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.在長三角外省長期居住并就醫(yī)D.臨時外出就醫(yī)且就醫(yī)期限不超過30天答案：A解析：長三角區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實行直接結(jié)算，參保人員無需備案即可就醫(yī)。備案主要針對跨省就醫(yī)或特殊情況的異地就醫(yī)。2.2026年長三角醫(yī)保結(jié)算中，異地就醫(yī)住院費用報銷比例最低為多少？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：A解析：根據(jù)政策，跨省就醫(yī)住院費用報銷比例不低于50%，長三角區(qū)域內(nèi)具體比例由各省市協(xié)商確定，但不得低于此標(biāo)準(zhǔn)。3.長三角醫(yī)保結(jié)算中，門診特殊病種費用報銷比例在哪些情況下會提高？A.就醫(yī)醫(yī)院等級越高，報銷比例越高B.就醫(yī)地區(qū)越偏遠(yuǎn)，報銷比例越高C.參保人員年齡越大，報銷比例越高D.就醫(yī)費用越高，報銷比例越高答案：A解析：政策規(guī)定，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院等級越高（如三甲、二甲），報銷比例相應(yīng)提高，以鼓勵參保人員選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種藥品不能通過跨域結(jié)算支付？A.處方外購藥品B.定點醫(yī)院內(nèi)用藥C.門診特殊病用藥D.急救藥品答案：A解析：跨域結(jié)算主要針對在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，處方外購藥品因缺乏監(jiān)管，暫不納入結(jié)算范圍。5.2026年長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種情況會導(dǎo)致醫(yī)保費用自付比例提高？A.就醫(yī)醫(yī)院為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)B.使用醫(yī)保目錄外藥品C.就醫(yī)科室為急診科D.就醫(yī)人員為退休人員答案：B解析：醫(yī)保目錄外藥品費用需個人全額支付，目錄內(nèi)藥品按比例報銷，自付比例提高。6.長三角醫(yī)保結(jié)算中，異地就醫(yī)備案的有效期最長為多少？A.3個月B.6個月C.1年D.2年答案：C解析：備案有效期通常為1年，但需根據(jù)實際就醫(yī)情況續(xù)期，最長不超過1年。7.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種情況不屬于醫(yī)保基金支付范圍？A.住院治療費用B.門診慢性病費用C.陪護(hù)人員交通費D.住院期間的基本飲食費答案：C解析：醫(yī)?；鹬饕Ц夺t(yī)療費用，陪護(hù)人員交通費不屬于醫(yī)療范疇，需個人承擔(dān)。8.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種支付方式最優(yōu)先？A.現(xiàn)金支付B.商業(yè)保險支付C.醫(yī)?？ㄖЦ禗.第三方支付平臺答案：C解析：醫(yī)?？ㄖЦ秲?yōu)先于其他支付方式，確保醫(yī)保基金優(yōu)先使用。9.2026年長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種情況可以申請全額報銷？A.門診普通病費用B.住院基本醫(yī)療費用C.體檢費用D.營養(yǎng)品費用答案：B解析：住院基本醫(yī)療費用在定點醫(yī)院內(nèi)可按比例報銷，部分情況可申請全額報銷，但需符合政策規(guī)定。10.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種情況會導(dǎo)致報銷比例降低？A.就醫(yī)醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.就醫(yī)醫(yī)院為三甲醫(yī)院C.使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.使用醫(yī)保目錄外藥品答案：D解析：醫(yī)保目錄外藥品不納入報銷范圍，目錄內(nèi)藥品按比例報銷，目錄外藥品需自付。二、多選題（每題3分，共10題）11.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些情況需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？A.長期居住在長三角外省并就醫(yī)B.因工作需要在長三角外省短期就醫(yī)C.在長三角區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.因緊急情況在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)答案：A、B、D解析：備案主要針對跨省就醫(yī)或特殊情況，長三角區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需備案。12.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些費用可以報銷？A.住院床位費B.門診慢性病費用C.醫(yī)療設(shè)備檢查費D.陪護(hù)人員交通費答案：A、B、C解析：陪護(hù)人員交通費不屬于醫(yī)療范疇，需個人承擔(dān)。13.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些因素會影響報銷比例？A.就醫(yī)醫(yī)院等級B.參保人員年齡C.就醫(yī)地區(qū)D.使用藥品類型答案：A、D解析：報銷比例與醫(yī)院等級和藥品類型相關(guān)，年齡和地區(qū)不直接影響比例。14.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些情況可以申請異地就醫(yī)備案？A.因工作需要在長三角外省就醫(yī)B.因家庭原因在長三角外省就醫(yī)C.在長三角區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.因緊急情況在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)答案：A、B、D解析：備案主要針對跨省就醫(yī)或特殊情況，長三角區(qū)域內(nèi)無需備案。15.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些藥品可以報銷？A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.處方外購藥品C.門診特殊病用藥D.醫(yī)保目錄外藥品答案：A、C解析：處方外購藥品和目錄外藥品不納入報銷范圍。16.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些情況會導(dǎo)致醫(yī)保費用自付比例提高？A.使用醫(yī)保目錄外藥品B.就醫(yī)醫(yī)院等級越高C.就診科室為急診科D.就醫(yī)人員為退休人員答案：A、C解析：目錄外藥品和急診科費用自付比例較高。17.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些因素會影響報銷比例？A.就醫(yī)醫(yī)院等級B.參保人員年齡C.就醫(yī)地區(qū)D.使用藥品類型答案：A、D解析：報銷比例與醫(yī)院等級和藥品類型相關(guān)，年齡和地區(qū)不直接影響比例。18.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些情況可以申請全額報銷？A.住院基本醫(yī)療費用B.門診慢性病費用C.體檢費用D.營養(yǎng)品費用答案：A、B解析：住院基本醫(yī)療和門診慢性病費用可按比例報銷，部分情況可申請全額報銷。19.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些情況會導(dǎo)致報銷比例降低？A.使用醫(yī)保目錄外藥品B.就醫(yī)醫(yī)院等級越高C.就診科室為急診科D.就醫(yī)人員為退休人員答案：A、C解析：目錄外藥品和急診科費用自付比例較高。20.長三角醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些情況可以申請異地就醫(yī)備案？A.因工作需要在長三角外省就醫(yī)B.因家庭原因在長三角外省就醫(yī)C.在長三角區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.因緊急情況在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)答案：A、B、D解析：備案主要針對跨省就醫(yī)或特殊情況，長三角區(qū)域內(nèi)無需備案。三、判斷題（每題2分，共10題）21.長三角醫(yī)保結(jié)算中，參保人員在跨省就醫(yī)時，無需備案即可直接結(jié)算住院費用。答案：正確解析：政策規(guī)定，在長三角區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行直接結(jié)算，無需備案。22.長三角醫(yī)保結(jié)算中，異地就醫(yī)住院費用報銷比例不低于60%。答案：錯誤解析：報銷比例最低為50%，具體比例由各省市協(xié)商確定。23.長三角醫(yī)保結(jié)算中，門診特殊病種費用報銷比例不低于70%。答案：錯誤解析：報銷比例最低為50%，具體比例由各省市協(xié)商確定。24.長三角醫(yī)保結(jié)算中，處方外購藥品可以納入跨域結(jié)算范圍。答案：錯誤解析：處方外購藥品暫不納入結(jié)算范圍。25.長三角醫(yī)保結(jié)算中，異地就醫(yī)備案有效期最長為2年。答案：錯誤解析：備案有效期最長為1年，需根據(jù)實際就醫(yī)情況續(xù)期。26.長三角醫(yī)保結(jié)算中，醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄅ阕o(hù)人員交通費。答案：錯誤解析：陪護(hù)人員交通費不屬于醫(yī)療范疇，需個人承擔(dān)。27.長三角醫(yī)保結(jié)算中，醫(yī)?？ㄖЦ秲?yōu)先于其他支付方式。答案：正確解析：醫(yī)保卡支付優(yōu)先，確保醫(yī)?；饍?yōu)先使用。28.長三角醫(yī)保結(jié)算中，住院基本醫(yī)療費用可以申請全額報銷。答案：正確解析：部分情況可申請全額報銷，需符合政策規(guī)定。29.長三角醫(yī)保結(jié)算中，使用醫(yī)保目錄外藥品會導(dǎo)致報銷比例降低。答案：正確解析：目錄外藥品不納入報銷范圍，需自付。30.長三角醫(yī)保結(jié)算中，異地就醫(yī)備案可以線上辦理。答案：正確解析：政策支持線上備案，方便參保人員辦理。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述長三角醫(yī)保結(jié)算中，異地就醫(yī)備案的辦理流程。答案：1.參保人員可通過“長三角醫(yī)?！盇PP或微信公眾號在線申請備案；2.提交相關(guān)材料，如身份證、居住證明等；3.等待審核通過后，即可在備案有效期內(nèi)跨省就醫(yī)結(jié)算。32.簡述長三角醫(yī)保結(jié)算中，門診特殊病種的定義和報銷范圍。答案：門診特殊病種是指需要在門診長期治療且費用較高的疾病，如慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療等。報銷范圍包括門診治療費用，具體范圍由各省市醫(yī)保部門制定。33.簡述長三角醫(yī)保結(jié)算中，報銷比例的影響因素。答案：報銷比例受以下因素影響：1.就醫(yī)醫(yī)院等級，等級越高比例越高；2.使用藥品類型，目錄內(nèi)藥品比例高于目錄外藥品；3.就診科室，急診科比例較低。34.簡述長三角醫(yī)保結(jié)算中，異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程。答案：1.參保人員需確保醫(yī)?？ㄔ谟行趦?nèi)；2.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，出示醫(yī)?？ɑ螂娮討{證；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身份驗證和費用結(jié)算；4.參保人員按比例支付自付費用。35.簡述長三角醫(yī)保結(jié)算中，醫(yī)?；鹬Ц斗秶木唧w內(nèi)容。答案：醫(yī)?；鹬Ц斗秶ǎ?.住院治療費用；2.門診慢性病費用；3.門診特殊病費用；4.基本醫(yī)療檢查費用；5.其他符合規(guī)定的醫(yī)療費用。五、論述題（每題10分，共2題）36.論述長三角醫(yī)保結(jié)算政策的實施意義和面臨的挑戰(zhàn)。答案：實施意義：1.提高就醫(yī)便利性，參保人員在長三角區(qū)域內(nèi)可無縫就醫(yī)；2.降低醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，通過跨域結(jié)算減少個人墊付；3.促進(jìn)醫(yī)療資源均衡，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。面臨的挑戰(zhàn)：1.異地就醫(yī)備案流程復(fù)雜，需進(jìn)一步簡化；2.報銷比例