肝衰竭肝移植圍手術(shù)期管理診治指南2026肝衰竭是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重肝病癥候群，病死率極高。肝移植是治療肝衰竭有效的治療方法，而肝衰竭肝移植圍手術(shù)期死亡率為14%~25%［12］?；诖?，有必要規(guī)范肝衰竭肝移植術(shù)前評(píng)估、手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、術(shù)前并發(fā)癥的預(yù)防與治療、術(shù)中管理以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療。通過(guò)文獻(xiàn)匯總，歸納循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，專家討論后形成指南，有利于指導(dǎo)肝移植相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的臨床工作。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)圍手術(shù)期管理學(xué)組組織相關(guān)專家經(jīng)過(guò)研討，制訂《肝衰竭肝移植圍手術(shù)期管理診治指南（2026版）》（以下簡(jiǎn)稱本指南）。本指南在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為PREPARE-2025CN918。本指南中，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)參照證據(jù)評(píng)價(jià)與推薦意見(jiàn)分級(jí)、制定和評(píng)價(jià)（gradingofrecommendations，assessment，developmentandevaluation，GRADE）的指導(dǎo)原則和《牛津循證醫(yī)學(xué)中心（2009版）》，專家推薦強(qiáng)度參照GRADE對(duì)推薦意見(jiàn)分級(jí)的指導(dǎo)原則。見(jiàn)表1。一、肝衰竭患者的術(shù)前評(píng)估肝衰竭患者具有病情重、進(jìn)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，通常因多器官功能衰竭死亡［35］。因而，充分的術(shù)前評(píng)估，確定適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要。當(dāng)肝衰竭患者合并下列5項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，行肝移植手術(shù)其術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)較高：（1）年齡>65歲。（2）終末期肝病模型（modelforendstageliverdisease，MELD）評(píng)分>32分。（3）平均肺動(dòng)脈壓>45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（4）不易控制的嚴(yán)重感染。（5）嚴(yán)重腎衰竭。推薦意見(jiàn)1：肝衰竭患者移植前應(yīng)全面評(píng)估了解病情，對(duì)手術(shù)耐受性做出科學(xué)評(píng)估。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）二、肝衰竭患者肝移植的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、相對(duì)禁忌證肝衰竭肝移植的手術(shù)適應(yīng)證：各種原因所致的肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療效果欠佳。禁忌證：（1）循環(huán)功能衰竭，需要≥2種血管活性物質(zhì)維持，且對(duì)血管活性物質(zhì)劑量增加無(wú)明顯反應(yīng)。（2）腦水腫并發(fā)腦疝。（3）無(wú)法控制的感染，膿毒癥休克。（4）無(wú)法根治的惡性腫瘤。相對(duì)禁忌證：（1）年齡≥65歲。（2）菌血癥。（3）有精神病史。推薦意見(jiàn)2：充分把握適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證是保證肝衰竭患者肝移植手術(shù)成功的重要舉措。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1a）三、肝衰竭患者術(shù)前并發(fā)癥的預(yù)防與治療（一）凝血功能障礙與出血出血是肝衰竭患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。肝衰竭患者出血通?？煞殖蓛煞N，一種為頑固性黏膜或傷口出血，與凝血或纖溶系統(tǒng)失衡及PLT數(shù)量和功能異常直接相關(guān)；另一種主要由門靜脈高壓導(dǎo)致的相關(guān)性出血。慢性肝衰竭患者門靜脈壓力通常會(huì)增高，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝病相關(guān)急性胃黏膜病變、應(yīng)激性潰瘍出血等情況，隨之可能發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征等，預(yù)后差。推薦意見(jiàn)3：肝衰竭肝移植前凝血功能嚴(yán)重障礙患者，輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，PLT顯著減少患者可輸注PLT；常合并維生素K1缺乏，推薦常規(guī)使用維生素K1；如果纖維蛋白溶解亢進(jìn)患者，可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或氨甲苯酸等抗纖維蛋白溶解藥物。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1b）推薦意見(jiàn)4：對(duì)于門靜脈高壓性出血患者，肝移植前為降低門靜脈壓力，首選生長(zhǎng)抑素及其類似物，也可用垂體后葉素與特立加壓素；內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，可用三腔二囊管壓迫止血；或行內(nèi)窺鏡下硬化劑注射或套扎治療止血。此外，還可行介入治療，如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1b）推薦意見(jiàn)5：肝衰竭患者肝移植前可采用人工肝支持治療。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）（二）感染感染是肝衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥。肝衰竭患者由于免疫機(jī)制受損，腸道菌群紊亂，細(xì)菌易位等原因，機(jī)體容易繼發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染以及其他不明病原體感染［79］。感染部位分類：最常見(jiàn)的繼發(fā)感染包括肺部感染、腹腔感染、尿路感染、膽道感染以及血流感染。肺部感染發(fā)生率極高（約45%），且大部分屬于醫(yī)院獲得性肺炎。腹腔感染是一種無(wú)明顯腹腔內(nèi)感染源的繼發(fā)感染。尿路感染中革蘭氏陰性桿菌感染常見(jiàn)，球菌感染較少見(jiàn)。膽道感染中革蘭氏陰性腸道細(xì)菌感染最常見(jiàn)，其次是厭氧菌，球菌感染最少。病原體分類：細(xì)菌是感染中最常見(jiàn)的病原體，其中革蘭氏陰性桿菌為主，如大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌等。革蘭氏陽(yáng)性菌感染以金黃色葡萄球菌和腸球菌為主。真菌感染以條件致病的念珠菌和侵襲性曲霉菌感染為主。病毒感染中引起肝衰竭的相關(guān)病毒包括嗜肝病毒感染與非嗜肝病毒感染，其中巨細(xì)胞病毒感染極其常見(jiàn)。推薦意見(jiàn)6：肝衰竭患者肝移植前發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)、患者罹患感染的場(chǎng)所以及患者具體狀態(tài)，首選經(jīng)驗(yàn)性用藥，同時(shí)可加服腸道菌群調(diào)節(jié)劑，減少腸道細(xì)菌易位或內(nèi)毒素血癥。并且及時(shí)篩查病原學(xué)，根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）（三）營(yíng)養(yǎng)不良肝移植患者術(shù)前普遍存在營(yíng)養(yǎng)攝入量減少、蛋白質(zhì)丟失、分解代謝亢進(jìn)、消耗增加等誘因，造成糖、蛋白、脂肪、維生素、微量元素等代謝紊亂，表現(xiàn)為糖儲(chǔ)量和糖異生能力降低、脂肪和蛋白質(zhì)分解增加、支鏈氨基酸和芳香氨基酸比例失調(diào)、肝內(nèi)甘油三酯增加、脂蛋白缺乏，導(dǎo)致負(fù)氮平衡、脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良等［10］。營(yíng)養(yǎng)不良與感染、腹腔積液、肝性腦病、肝腎綜合征等多種并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，是影響肝移植患者術(shù)后生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。推薦意見(jiàn)7：肝移植受者進(jìn)行術(shù)前動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，為及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案提供依據(jù)。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）（四）肝性腦病肝性腦病通常是由于肝功能嚴(yán)重障礙和（或）門體分流導(dǎo)致，并以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的一種綜合征。以神經(jīng)、精神癥狀為主，臨床上表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙、昏迷、可有撲翼樣震顫和病理反射。目前氨中毒學(xué)說(shuō)是肝性腦病發(fā)病機(jī)制的重要學(xué)說(shuō)。推薦意見(jiàn)8：肝移植前出現(xiàn)肝性腦病患者應(yīng)積極去除誘因，如糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、消化道出血、感染等。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1a）推薦意見(jiàn)9：合并肝性腦病患者肝移植前應(yīng)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入及營(yíng)養(yǎng)支持。通常蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/（kg·d），Ⅲ期以上肝性腦病患者蛋白質(zhì)攝入量為0.5~1.2g/（kg·d）；危重期患者營(yíng)養(yǎng)支持能量攝入推薦為25.0~35.0kcal/（kg·d），病情穩(wěn)定后營(yíng)養(yǎng)支持能量攝入推薦為35~40kcal/（kg·d）。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1a）推薦意見(jiàn)10：合并肝性腦病患者應(yīng)減少腸內(nèi)氮源性物質(zhì)的生成與吸收，如口服乳果糖、益生菌制劑以及利福昔明、甲硝唑等抗菌藥物；視情況選擇精氨酸、門冬氨酸、鳥(niǎo)氨酸等降氨藥物以及酌情應(yīng)用支鏈氨基酸等。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1b）推薦意見(jiàn)11：合并肝性腦病患者可采用人工肝治療。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）推薦意見(jiàn)12：肝衰竭患者合并肝性腦病Ⅳ期時(shí)，盡早進(jìn)行移植手術(shù)。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）（五）門靜脈性肺動(dòng)脈高壓門靜脈性肺動(dòng)脈高壓（portopulmonaryhypertension，POPH）是在門靜脈高壓基礎(chǔ)上發(fā)生的，以肺動(dòng)脈壓升高、肺血管阻力增加而肺毛細(xì)血管楔壓正常為特點(diǎn)的疾病。POPH患病率為5%，5年生存率僅為40%。肝移植是逆轉(zhuǎn)POPH的主要治療方法，但僅限于輕度肺動(dòng)脈高壓患者。推薦意見(jiàn)13：POPH自然進(jìn)程可能會(huì)出現(xiàn)心臟功能下降及肝病并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）（六）腎損傷腎損傷是肝衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在肝移植受者中比較常見(jiàn)［1112］。肝移植術(shù)前腎損傷包括原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟病變。肝腎綜合征是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是以血Cr增高、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate，GFR）降低、腎實(shí)質(zhì)無(wú)明顯損害為主要表現(xiàn)的功能性腎臟疾病。肝腎綜合征的治療：（1）避免使用腎毒性藥物。（2）增加腎臟灌注壓及腎臟血流。（3）應(yīng)用特利加壓素聯(lián)合Alb。（4）必要時(shí)進(jìn)行肝腎聯(lián)合移植手術(shù)。肝移植術(shù)前腎損傷的預(yù)防與治療：（1）若懷疑受者發(fā)生急性腎損傷，減少或撤除利尿劑，停止所有具有潛在腎毒性的藥物，以及血管擴(kuò)張劑等。（2）懷疑低容量受者要給予擴(kuò)容治療。（3）及早識(shí)別并治療感染。推薦意見(jiàn)14：肝移植術(shù)前已存在腎功能不全的受者，尤其當(dāng)GFR<60mL/（min·1.73m2）時(shí)，圍手術(shù)期輸注人血Alb提高血漿滲透壓，應(yīng)用特利加壓素改善腎臟灌注。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，在不增加免疫排斥反應(yīng)的前提下，術(shù)后延遲、減量給予鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（calcineurininhibitors，CNIs）。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1b）推薦意見(jiàn)15：對(duì)合并終末期腎病的肝衰竭患者，GFR<30mL/（min·1.73m2）時(shí)首選肝腎聯(lián)合移植。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）（七）頑固性腹腔積液頑固性腹腔積液是肝衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是指經(jīng)藥物治療后腹腔積液消退效果不佳或經(jīng)排放腹腔積液等治療后使用藥物不能糾正［1314］。診斷肝衰竭頑固性腹腔積液必須具備以下4個(gè)條件［15］：（1）在充分限制鈉鹽飲食（<90mmol/d）的基礎(chǔ)上，利尿劑強(qiáng)化治療（如螺內(nèi)酯400mg/d和呋塞米160mg/d）>1周，腹腔積液無(wú)明顯消退。（2）無(wú)應(yīng)答：腹腔積液>4d，平均體質(zhì)量減少<0.8kg，此外，24h鈉攝入量>尿鈉量。（3）早期復(fù)發(fā)：4周內(nèi)再次發(fā)生中度或大量腹腔積液。（4）出現(xiàn)利尿劑誘導(dǎo)的并發(fā)癥：如肝性腦病、腎損害、低鈉血癥（血鈉濃度<125mmol/L）、低鉀（血鉀濃度<3.5mmol/L）或高鉀血癥（血鉀濃度>5.5mmol/L）。推薦意見(jiàn)16：對(duì)于肝移植術(shù)前合并頑固性腹腔積液患者，推薦起始采用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，利尿效果差者，可采用托伐普坦。特利加壓素1~2mg，1次/12h。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1b）推薦意見(jiàn)17：肝移植術(shù)前合并頑固性腹腔積液患者存在低蛋白血癥時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充人血Alb，并且及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1b）推薦意見(jiàn)18：肝移植術(shù)前合并頑固性腹腔積液患者可采用腹腔置管排放腹腔積液。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）四、術(shù)中管理肝衰竭患者由于肝功能失代償，機(jī)體存在低氧血癥、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、凝血功能異常及高膽紅素血癥，甚至部分患者會(huì)進(jìn)展為肝性腦病或循環(huán)衰竭，要從以下幾方面重點(diǎn)關(guān)注［1618］。（1）再灌注綜合征：患者在血流開(kāi)放初期，雖然經(jīng)由下腔靜脈回流的回心血量增加，但由于血液溫度低、門靜脈和下腔靜脈阻斷時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物回流入心臟、供肝內(nèi)殘留的灌注液等綜合作用，患者血壓通常偏低，需要血管活性藥物維持循環(huán)功能。肝衰竭患者術(shù)前通常存在水鈉潴留、循環(huán)功能異常、腹腔積液等情況，對(duì)于有效循環(huán)血容量的評(píng)估較為困難，此時(shí)每搏變異度指數(shù)可作為評(píng)價(jià)指標(biāo)指導(dǎo)容量治療的效果。（2）內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：代謝性酸中毒是內(nèi)環(huán)境紊亂的重要表現(xiàn)［19］。肝移植術(shù)中由于無(wú)肝期酸堿平衡能力減弱，以及低溫、低血壓、出血等原因，通常會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒。而肝衰竭患者由于自身存在的循環(huán)不穩(wěn)定、腎功能不全等因素將進(jìn)一步加重代謝性酸中毒。血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示血鈣降低和乳酸升高是內(nèi)環(huán)境紊亂的明顯表現(xiàn)。（3）凝血功能的維護(hù)和優(yōu)化：肝衰竭患者通常伴有嚴(yán)重凝血功能障礙。因此，應(yīng)從手術(shù)開(kāi)始就加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)，血制品如新鮮冰凍血漿、冷沉淀、PLT等，藥物如凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等均應(yīng)盡早使用。由于凝血機(jī)制和體溫有關(guān)，因此術(shù)中需關(guān)注體溫。根據(jù)不同時(shí)期凝血功能的特點(diǎn)作出預(yù)判調(diào)整，有利于凝血功能維護(hù)。肝衰竭患者通常合并各種生理功能異常及惡化，圍手術(shù)期需隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治?、凝血功能等相關(guān)參數(shù)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物及用量。推薦意見(jiàn)19：對(duì)于肝衰竭患者，肝移植術(shù)中應(yīng)注意糾正患者的內(nèi)環(huán)境及凝血功能。注意預(yù)防與治療再灌注綜合征。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）五、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與治療術(shù)后并發(fā)癥包括手術(shù)并發(fā)癥與非手術(shù)并發(fā)癥［2021］。手術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)后出血、膽道梗阻、膽漏及血管并發(fā)癥等，可通過(guò)提高規(guī)范性與手術(shù)技巧降低其發(fā)生率。另外，可以通過(guò)B超、DSA等檢查早期發(fā)現(xiàn)，早期采用手術(shù)、ERCP、DSA等進(jìn)行處理。非手術(shù)并發(fā)癥以感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和急性腎衰竭常見(jiàn)，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性處理。（一）術(shù)后感染的預(yù)防與治療肝衰竭患者術(shù)前通常一般情況差，并且多存在中至重度營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用大劑量激素以及免疫抑制劑，上述因素增加感染的發(fā)生率和致死率。因此，肝移植術(shù)后感染的預(yù)防和治療顯得尤為重要。術(shù)后感染包括膽道感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、腹腔感染、供者來(lái)源性感染及血流感染等。針對(duì)上述來(lái)源感染，預(yù)防及治療措施包括：（1）術(shù)前密切監(jiān)測(cè)肝移植候選者一般狀況并治療感染，糾正低蛋白血癥，術(shù)中控制輸血量及出血量，術(shù)后控制呼吸機(jī)使用時(shí)間，縮短ICU住院時(shí)間。（2）術(shù)后預(yù)防性使用廣譜抗菌藥物或聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。（3）巨細(xì)胞病毒感染是肝移植受者最常見(jiàn)的病毒感染類型，肝移植術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)根據(jù)患者病毒感染風(fēng)險(xiǎn)程度決定是否選用更昔洛韋靜脈滴注或口服纈更昔洛韋預(yù)防。術(shù)后EB病毒載量持續(xù)處于高水平或上升趨勢(shì)，應(yīng)降低免疫抑制劑劑量。（4）盡早從經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)為靶向治療，并根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。由于術(shù)后早期肝內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝能力較差，過(guò)多的能量物質(zhì)和高氨基酸攝入會(huì)顯著增加肝臟的代謝負(fù)荷，致使移植肝功能恢復(fù)減慢。因此，一方面應(yīng)當(dāng)提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，另一方面需避免過(guò)量的營(yíng)養(yǎng)供給加重機(jī)體各器官結(jié)構(gòu)和功能的損害。（6）革蘭氏陰性菌是肺部感染的最常見(jiàn)病原體，主要預(yù)防策略是加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，條件允許時(shí)盡早拔除氣管導(dǎo)管，鼓勵(lì)肝移植受者咳嗽、咳痰，加強(qiáng)霧化吸入等呼吸道護(hù)理。（7）針對(duì)供者來(lái)源感染，及時(shí)根據(jù)供者血培養(yǎng)及供肝保存液培養(yǎng)結(jié)果，選取敏感抗菌藥物。推薦意見(jiàn)20：肝衰竭患者肝移植術(shù)后及早進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）（二）術(shù)后腎功能不全的預(yù)防與治療肝移植術(shù)后可導(dǎo)致急性腎損傷（acutekidneyinjury，AKI）及慢性腎臟病（chronickidneydisease，CKD）。肝移植術(shù)后AKI發(fā)生率約為60%，術(shù)后發(fā)生AKI顯著降低移植物的存活率［22］。AKI的治療：（1）存在肝移植后可能發(fā)生AKI的患者，避免應(yīng)用可能導(dǎo)致腎損傷的藥物，觀察尿量變化，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及血Cr。（2）保證合適的容量以及灌注壓。（3）對(duì)存在肝移植后AKI的高?；颊?，建議起始免疫抑制方案：巴利昔單克隆抗體誘導(dǎo)免疫抑制，應(yīng)使用CNIs聯(lián)合霉酚酸類藥物以減少CNIs用量或CNIs延遲并減量給藥。肝移植術(shù)后CKD發(fā)生率為17%~80%，CKD影響患者長(zhǎng)期生存率，是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CKD的治療：（1）處理引起CKD的危險(xiǎn)因素如有潛在腎毒性和經(jīng)腎排泄的藥物。（2）代謝綜合征是肝移植術(shù)后CKD進(jìn)展的重要原因，出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂等應(yīng)積極治療。（3）合并CKD3~5期的肝移植受者如果處于腎功能急性惡化的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，應(yīng)暫停具有潛在腎毒性藥物。（4）推薦早期并長(zhǎng)期使用低腎毒性免疫抑制方案，以霉酚酸類藥物為基礎(chǔ)的CNIs低劑量方案。推薦意見(jiàn)21：肝衰竭患者肝移植術(shù)后盡可能停用引起腎損傷的藥物，應(yīng)重視并積極處理引起肝移植術(shù)后慢性腎損傷的各種危險(xiǎn)因素。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）推薦意見(jiàn)22：針對(duì)肝衰竭患者肝移植術(shù)后AKI的治療，應(yīng)遵循分級(jí)管理原則：對(duì)發(fā)生或疑似AKI1級(jí)患者，以非創(chuàng)傷性診斷方法為主，尋找病因，停用腎毒性藥物；當(dāng)AKI達(dá)2級(jí)或3級(jí)，調(diào)整相關(guān)藥物劑量，由腎臟病?？漆t(yī)師參與治療，并考慮行腎臟替代治療。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1b）推薦意見(jiàn)23：對(duì)于術(shù)后AKI高風(fēng)險(xiǎn)的肝移植受者，巴利昔單克隆抗體或抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白為免疫誘導(dǎo)劑，使用以霉酚酸酯為代表的麥考酚酸類藥物聯(lián)合CNIs延遲并減量方案，或者CNIs類藥物切換成哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mammaliantargetofrapamycin，mTOR）類藥物有助于預(yù)防AKI發(fā)生。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)等級(jí)1b）推薦意見(jiàn)24：肝移植術(shù)后發(fā)生CKD的受者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī)、血壓、甲狀旁腺激素、營(yíng)養(yǎng)狀況、Hb等指標(biāo)，及早診斷并治療高血壓病、礦物質(zhì)及骨代謝疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)等級(jí)2a）（三）肝移植術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防與治療肝移植術(shù)后合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其術(shù)前合并肝性腦病患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率更高，以精神狀態(tài)異