2026年員工工傷保險管理制度規(guī)定一、總則（一）目的為保障員工在工作過程中遭受事故傷害或者患職業(yè)病時能夠獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險，根據(jù)《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)，結(jié)合本單位實際情況，制定本工傷保險管理制度規(guī)定。（二）適用范圍本制度適用于本單位全體在職員工，包括與本單位建立勞動關系的固定工、合同工、臨時工等各類用工形式的人員。（三）基本原則1.強制性原則：本單位必須按照國家法律法規(guī)的規(guī)定，參加工傷保險，為本單位全體員工按時足額繳納工傷保險費。2.無過錯責任原則：員工在工作過程中發(fā)生工傷事故或者患職業(yè)病，無論其本人是否存在過錯，只要符合工傷認定條件，均可享受工傷保險待遇。3.保障與補償相結(jié)合原則：工傷保險不僅要為工傷員工提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，還要注重工傷預防和職業(yè)康復，促進員工的身體健康和職業(yè)發(fā)展。4.公平公正原則：在工傷保險的認定、待遇支付等方面，要嚴格按照法律法規(guī)和本制度的規(guī)定執(zhí)行，確保公平公正，保障員工的合法權(quán)益。二、工傷保險管理機構(gòu)及職責（一）工傷保險管理領導小組1.成立由單位主要負責人任組長，分管領導任副組長，人力資源、財務、安全管理等相關部門負責人為成員的工傷保險管理領導小組。2.領導小組的主要職責是：貫徹執(zhí)行國家和地方有關工傷保險的法律法規(guī)和政策；研究制定本單位工傷保險管理制度和工作計劃；協(xié)調(diào)解決工傷保險工作中的重大問題；監(jiān)督檢查工傷保險工作的落實情況。（二）人力資源部門1.負責辦理員工工傷保險的參保登記、變更、注銷等手續(xù)；按時足額繳納工傷保險費。2.負責工傷事故的報告、調(diào)查和統(tǒng)計工作；收集、整理和保存工傷認定所需的相關材料。3.負責與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，辦理工傷認定、勞動能力鑒定和工傷保險待遇支付等手續(xù)。4.負責組織工傷員工的康復治療和職業(yè)培訓，促進工傷員工的康復和再就業(yè)。5.負責宣傳和普及工傷保險知識，提高員工的工傷保險意識。（三）財務部門1.負責按照規(guī)定及時足額提取工傷保險費用，并納入單位財務預算管理。2.負責與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核對工傷保險費用的收支情況，確保費用的準確結(jié)算。3.負責為工傷員工墊付醫(yī)療費用，并按照規(guī)定及時向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。（四）安全管理部門1.負責制定和實施本單位的安全生產(chǎn)管理制度和操作規(guī)程，加強安全生產(chǎn)管理，預防工傷事故的發(fā)生。2.負責組織員工進行安全生產(chǎn)培訓和教育，提高員工的安全意識和自我保護能力。3.負責工傷事故現(xiàn)場的應急救援和處理工作，保護事故現(xiàn)場，配合有關部門進行事故調(diào)查和處理。4.負責對工傷事故進行分析和總結(jié)，提出改進措施，防止類似事故的再次發(fā)生。三、工傷保險參保登記與繳費（一）參保登記1.新員工入職后，人力資源部門應在30日內(nèi)為其辦理工傷保險參保登記手續(xù)，填寫《工傷保險參保登記表》，并提交相關材料，包括員工身份證復印件、勞動合同等。2.單位發(fā)生人員增減、工資調(diào)整等情況時，人力資源部門應及時辦理工傷保險變更登記手續(xù)，確保參保信息的準確無誤。3.員工離職時，人力資源部門應在15日內(nèi)辦理工傷保險注銷登記手續(xù)。（二）繳費基數(shù)與費率1.工傷保險繳費基數(shù)按照員工上年度月平均工資確定，但不得低于當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY的60%，不得高于當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY的300%。2.本單位工傷保險費率根據(jù)行業(yè)風險類別確定，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照國家有關規(guī)定進行核定。人力資源部門應按照核定的費率按時足額繳納工傷保險費。（三）繳費方式1.工傷保險費由單位按月繳納，繳費時間為每月的[具體日期]前。2.財務部門應根據(jù)人力資源部門提供的繳費名單和繳費金額，及時足額繳納工傷保險費，并取得繳費憑證。四、工傷認定（一）工傷認定范圍1.員工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。2.員工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）員工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。3.員工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自殘或者自殺的。（二）工傷認定申請1.員工發(fā)生工傷事故或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在部門應在事故發(fā)生或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起24小時內(nèi)報告人力資源部門，人力資源部門應在30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。2.用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本制度規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。3.用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷員工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。（三）工傷認定材料1.提出工傷認定申請應當提交下列材料：（1）《工傷認定申請表》；（2）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料；（3）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。2.此外，還應根據(jù)不同情形提交相關證明材料，如事故現(xiàn)場的證人證言、公安交通管理部門出具的交通事故責任認定書等。（四）工傷認定程序1.社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內(nèi)對提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。2.社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進行調(diào)查核實。用人單位、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關部門負責安排相關人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。3.社會保險行政部門自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。對受理的事實清楚、權(quán)利義務明確的工傷認定申請，社會保險行政部門在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。五、勞動能力鑒定（一）鑒定申請1.員工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿（含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限），用人單位、工傷員工或者其近親屬應當及時向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。2.申請勞動能力鑒定應當填寫《勞動能力鑒定申請表》，并提交相關材料，包括有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關規(guī)定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。（二）鑒定程序1.勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。2.勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷員工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關的診斷。3.勞動能力鑒定委員會自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。（三）再次鑒定與復查鑒定1.申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。2.自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷員工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。六、工傷保險待遇支付（一）醫(yī)療待遇1.員工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。2.治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。3.工傷員工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷員工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。4.工傷員工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。（二）停工留薪期待遇1.員工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。2.停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷員工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷員工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。（三）傷殘待遇1.員工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：（1）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資。（2）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。（3）工傷員工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。2.員工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：（1）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資。（2）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。（3）經(jīng)工傷員工本人提出，該員工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。3.員工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（1）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。（2）勞動、聘用合同期滿終止，或者員工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。（四）工亡待遇1.員工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：（1）喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。（2）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定。（3）一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。七、工傷保險監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.工傷保險管理領導小組定期對本單位工傷保險工作進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.人力資源部門、財務部門、安全管理部門等相關部門應加強溝通協(xié)作，相互監(jiān)督，確保工傷保險工作的規(guī)范開展。3.鼓勵員工對工傷保險工作進行監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的問題和違規(guī)行為及時向單位有關部門反映。（二）外部監(jiān)督1.接受社會保險行政部門、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)等有關部門的監(jiān)督檢查，如實提供相關資料和情況。2.積極配合有關部門開展的工傷保險專項檢查和審計工作，對檢查和審計中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行整改。八、法律責任（一）單位責任1.單位未按照規(guī)定參加工傷保險，或者未按時足額繳納工傷保險費的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額