一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，56歲，已婚，農民。因“突發(fā)性胃脘部劇痛伴嘔吐3小時”于2025年7月15日14時急診入院?；颊呒韧新晕秆撞∈?年，未規(guī)律治療。否認高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）病情描述患者3小時前在田間勞作時，突然出現(xiàn)胃脘部劇烈疼痛，呈持續(xù)性絞痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，共嘔吐3次，量約500ml，嘔吐后疼痛未緩解。發(fā)病以來，患者精神萎靡，未進食，未解大便，小便量少色黃。（三）檢查數(shù)據(jù)中醫(yī)檢查：舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg。腹部平軟，胃脘部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，腸鳴音減弱，2次/分。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%，淋巴細胞百分比12%；血淀粉酶580U/L；尿淀粉酶1200U/L；血清鉀3.2mmol/L，血清鈉130mmol/L。影像學檢查：腹部B超示胰腺體積增大，回聲不均勻，胰周可見少量液性暗區(qū)。腹部X線片未見膈下游離氣體。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與濕熱蘊結中焦，氣機阻滯有關?；颊呶鸽洳縿⊥矗食掷m(xù)性絞痛，影響休息和活動。（二）惡心、嘔吐與濕熱犯胃，胃失和降有關。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，且嘔吐后癥狀未緩解。（三）體液不足與嘔吐導致體液丟失及攝入不足有關?；颊邍I吐量約500ml，未進食，小便量少，血清鉀、鈉低于正常水平。（四）體溫過高與濕熱內蘊有關。患者體溫38.2℃，高于正常范圍。（五）焦慮與突發(fā)劇烈疼痛、對疾病預后不確定有關。患者精神萎靡，表情痛苦，對治療存在擔憂。（六）知識缺乏與對疾病的病因、治療及護理知識不了解有關?；颊呒韧新晕秆撞∈返匆?guī)律治療，對此次急癥的相關知識欠缺。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標計劃：采用中醫(yī)穴位按摩、艾灸及西醫(yī)止痛措施緩解疼痛，密切觀察疼痛變化。目標：患者疼痛程度在24小時內明顯減輕，視覺模擬評分法（VAS）評分從入院時的8分降至3分以下。（二）惡心、嘔吐護理計劃與目標計劃：實施中醫(yī)針灸、中藥調理及體位護理等措施，減少惡心、嘔吐癥狀。目標：患者在48小時內惡心、嘔吐癥狀得到控制，不再發(fā)生嘔吐。（三）體液不足護理計劃與目標計劃：通過靜脈補液、鼓勵少量多次飲水等方式補充體液，糾正電解質紊亂。目標：48小時內患者血清鉀、鈉恢復至正常范圍（血清鉀3.5-5.5mmol/L，血清鈉135-145mmol/L），小便量恢復正常（每日1500ml以上）。（四）體溫過高護理計劃與目標計劃：采用物理降溫結合中藥清熱等方法降低體溫。目標：24小時內患者體溫恢復至正常范圍（36.3-37.2℃）。（五）焦慮護理計劃與目標計劃：與患者進行溝通交流，講解疾病相關知識和治療方案，給予心理支持。目標：72小時內患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。（六）知識缺乏護理計劃與目標計劃：向患者及家屬講解疾病的病因、治療方法、護理要點及預防措施。目標：出院前患者及家屬能掌握疾病相關知識，了解日常注意事項。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預中醫(yī)護理：遵醫(yī)囑選取中脘、足三里、內關等穴位進行按摩，每個穴位按摩5-10分鐘，每日3次。同時，給予艾灸胃脘部，每次15-20分鐘，每日2次，以起到理氣止痛的作用。西醫(yī)護理：遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌肉注射，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應。密切監(jiān)測患者疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，每2小時用VAS評分法評估一次，并記錄在護理記錄單上。（二）惡心、嘔吐護理干預中醫(yī)護理：遵醫(yī)囑針刺內關、足三里、公孫等穴位，留針20分鐘，每日2次，以和胃止嘔。給予中藥湯劑（藿香正氣散加減）口服，每日1劑，分2次溫服，服藥時少量多次，避免引起嘔吐。西醫(yī)護理：協(xié)助患者取側臥位，防止嘔吐物誤吸。嘔吐后及時清理口腔，保持口腔清潔。觀察嘔吐物的顏色、性質、量及次數(shù)，記錄嘔吐情況。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，緩解惡心、嘔吐癥狀。（三）體液不足護理干預遵醫(yī)囑給予靜脈補液，補充生理鹽水、葡萄糖注射液及氯化鉀、氯化鈉等電解質，根據(jù)患者的出入量及血清電解質結果調整補液量和速度。鼓勵患者少量多次飲用溫開水，每次50-100ml，每日飲水量逐漸增加至1500ml以上。密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量及皮膚彈性等，每4小時測量一次血壓、脈搏，記錄24小時出入量。定期復查血清電解質，觀察電解質恢復情況。（四）體溫過高護理干預物理降溫：給予患者溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每次擦浴15-20分鐘，每日2-3次。同時，保持室內通風，室溫控制在24-26℃。中醫(yī)護理：遵醫(yī)囑給予中藥（白虎湯加減）口服，以清熱降溫。密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，直至體溫恢復正常。（五）焦慮護理干預主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療預后，減輕其對疾病的擔憂。鼓勵家屬陪伴患者，給予患者情感支持。指導患者進行深呼吸放松訓練，每次10-15分鐘，每日3次，緩解焦慮情緒。及時向患者反饋治療效果，增強其治療信心。（六）知識缺乏護理干預向患者及家屬發(fā)放疾病相關知識手冊，講解急性胰腺炎的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥的預防等知識。指導患者合理飲食，急性期禁食禁水，待病情緩解后逐漸從流質飲食過渡到半流質飲食、軟食，避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。講解用藥的目的、方法、劑量及注意事項，指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者出院后的注意事項，如注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，定期復查等。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解情況入院時患者VAS評分為8分，經過24小時的護理干預后，VAS評分降至2分，疼痛明顯緩解，達到預期目標。（二）惡心、嘔吐控制情況48小時后患者未再發(fā)生惡心、嘔吐癥狀，達到護理目標。期間共嘔吐1次，量約100ml，較入院時明顯減少。（三）體液及電解質恢復情況48小時后復查血清鉀為4.0mmol/L，血清鈉為138mmol/L，均恢復至正常范圍?；颊?4小時尿量達到1600ml，皮膚彈性良好，體液不足得到糾正。（四）體溫恢復情況24小時后患者體溫降至36.8℃，恢復正常，達到體溫控制目標。（五）焦慮情緒改善情況72小時后通過焦慮自評量表（SAS）評估，患者SAS評分從入院時的65分降至40分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理。（六）知識掌握情況出院前對患者及家屬進行知識掌握情況考核，合格率為90%，大部分患者及家屬能掌握疾病相關知識和護理要點。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點護理措施及時有效，針對患者的各項護理問題采取了相應的干預措施，使患者的病情得到了及時控制。中西醫(yī)結合護理效果顯著，中醫(yī)的穴位按摩、艾灸、針灸、中藥調理與西醫(yī)的止痛、補液、止吐等措施相結合，提高了護理效果。注重心理護理，及時與患者溝通交流，緩解了患者的焦慮情緒，增強了其治療信心。（二）存在的問題與不足在疼痛評估方面，雖然采用了VAS評分法，但有時患者可能因文化程度等原因不能準確表達疼痛程度，影響評估的準確性?；颊咴陲嬍尺^渡階段，對飲食的種類和量的掌握不夠準確，需要進一步加強指導。對患者出院后的隨訪工作不夠完善，不能及時了解患者的康復情況。（三）改進措施加強疼痛