中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，42歲，已婚，某互聯(lián)網(wǎng)公司技術(shù)主管，于2025年3月10日因“左眼視物模糊、變形1周，加重2天”入院?；颊咂剿厣眢w健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。吸煙史15年，平均每日10支，偶有飲酒史，無家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物模糊，伴視物變形，如看直線變彎曲、看物體大小較右眼略小，當(dāng)時未予重視，自行滴用“玻璃酸鈉滴眼液”后癥狀無緩解。2天前上述癥狀加重，看遠(yuǎn)處景物模糊明顯，影響日常工作及生活，遂來我院眼科就診。門診行視力檢查：左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5；右眼裸眼視力1.0。眼底檢查提示左眼黃斑區(qū)水腫，反光增強(qiáng)。為進(jìn)一步診治，門診以“左眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）專科檢查1.視力檢查：左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5（-1.00DS→0.5）；右眼裸眼視力1.0，矯正視力1.0。2.眼壓檢查：左眼眼壓15.3mmHg，右眼眼壓14.8mmHg（正常范圍10-21mmHg）。3.眼前節(jié)檢查：雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明。4.眼底檢查：右眼眼底未見明顯異常，視盤邊界清，色淡紅，黃斑中心凹反光可見。左眼視盤邊界清，色淡紅，視網(wǎng)膜血管走行正常，無迂曲擴(kuò)張，黃斑區(qū)可見約1PD大小的水腫區(qū)，呈灰白色，中心凹反光消失，周圍可見細(xì)小點(diǎn)狀滲出。5.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，脫離高度約230μm，視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）可見局部隆起，反射增強(qiáng)，黃斑中心凹厚度為452μm（正常范圍約170-230μm）；右眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常，中心凹厚度185μm。6.眼底熒光血管造影（FFA）：左眼靜脈期可見黃斑區(qū)出現(xiàn)一個針尖大小的熒光滲漏點(diǎn)，隨時間延長熒光滲漏逐漸擴(kuò)大，呈炊煙狀向上擴(kuò)散；右眼眼底熒光血管造影未見明顯異常熒光滲漏及充盈缺損。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。血糖：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小時血糖7.1mmol/L，均正常。血壓：收縮壓125mmHg，舒張壓80mmHg，正常。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見明顯異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）感知覺紊亂：視力下降、視物變形與左眼黃斑區(qū)水腫、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離有關(guān)患者入院時左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5，存在明顯視力下降，且伴有視物變形癥狀，OCT檢查提示左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，黃斑中心凹厚度增加，這些均是導(dǎo)致患者感知覺紊亂的直接原因。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作和生活有關(guān)患者為互聯(lián)網(wǎng)公司技術(shù)主管，日常工作對視力要求較高，發(fā)病后視力下降明顯，擔(dān)心疾病無法治愈或遺留后遺癥，影響未來的工作和生活質(zhì)量，入院時表現(xiàn)為情緒緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療效果，睡眠質(zhì)量較前略有下降，故存在焦慮情緒。（三）知識缺乏：缺乏中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的疾病知識、治療及自我護(hù)理知識患者既往無眼科疾病史，對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后及日常注意事項了解甚少，入院時詢問“這個病是什么引起的？”“需要怎么治療？”“以后會不會復(fù)發(fā)？”等問題，說明其缺乏相關(guān)疾病知識。（四）有受傷的風(fēng)險與左眼視力下降、視物變形有關(guān)患者左眼視力下降，視物變形，在日?；顒又腥缧凶摺⑸舷聵翘?、洗漱等過程中，可能因?qū)ξ矬w的距離、形狀判斷不準(zhǔn)確而發(fā)生跌倒、碰撞等意外受傷事件，故存在受傷的風(fēng)險。（五）睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、對疾病的擔(dān)憂有關(guān)患者因擔(dān)心疾病預(yù)后，入院后出現(xiàn)情緒焦慮，夜間入睡時間較晚，睡眠淺，易醒，自述夜間睡眠時間約5-6小時，較平時減少1-2小時，睡眠質(zhì)量下降，故存在睡眠形態(tài)紊亂。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院期間，7天內(nèi)）1.患者左眼視力穩(wěn)定，無進(jìn)一步下降，視物變形癥狀有所緩解。2.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒穩(wěn)定。3.患者能掌握中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的基本疾病知識、治療方法及日常注意事項。4.患者住院期間無跌倒、碰撞等受傷事件發(fā)生。5.患者睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時間達(dá)到7-8小時，睡眠深，不易醒。（二）長期目標(biāo)（出院后1-3個月）1.患者左眼視力逐漸恢復(fù)，矯正視力達(dá)到0.8及以上，視物變形癥狀消失。2.患者能保持良好的心理狀態(tài)，積極應(yīng)對疾病，無焦慮、抑郁等不良情緒。3.患者能熟練掌握自我護(hù)理知識和技能，自覺遵守醫(yī)囑，避免疾病復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素。4.患者日常生活恢復(fù)正常，無因視力問題導(dǎo)致的受傷事件發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與護(hù)理1.視力監(jiān)測：每日定時為患者進(jìn)行視力檢查，分別測量雙眼裸眼視力及矯正視力，并做好記錄，觀察視力變化情況。入院第1天左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5；第3天左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.6；第5天左眼裸眼視力0.4，矯正視力0.7；第7天左眼裸眼視力0.4，矯正視力0.8，視力呈逐漸改善趨勢。2.眼底及影像學(xué)檢查監(jiān)測：遵醫(yī)囑于入院第3天復(fù)查OCT，結(jié)果顯示左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離高度降至180μm，黃斑中心凹厚度降至380μm；入院第7天復(fù)查OCT，脫離高度降至120μm，中心凹厚度降至250μm，水腫明顯減輕。出院前復(fù)查FFA，提示左眼黃斑區(qū)熒光滲漏點(diǎn)明顯減少，滲漏范圍縮小。3.癥狀觀察：密切觀察患者視物變形癥狀的改善情況，每日詢問患者看直線、物體大小的感覺。入院第1天患者訴看直線明顯彎曲，物體變??；第3天訴彎曲程度減輕；第7天訴視物變形基本消失，僅在看精細(xì)物品時略有不適。4.生命體征監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者血壓、血糖等指標(biāo)均維持在正常范圍，無異常波動。（二）用藥護(hù)理1.藥物指導(dǎo)：患者入院后遵醫(yī)囑給予“卵磷脂絡(luò)合碘片”口服，每次1.5mg，每日3次，用于促進(jìn)黃斑區(qū)滲出物吸收；“羥苯磺酸鈣膠囊”口服，每次500mg，每日3次，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)；“妥布霉素地塞米松滴眼液”左眼滴用，每日4次，減輕黃斑區(qū)炎癥反應(yīng)。向患者詳細(xì)介紹每種藥物的作用、用法、用量及注意事項，指導(dǎo)患者按時按量服藥、滴眼。2.不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)?？诜蚜字j(luò)合碘片期間，觀察患者有無胃腸道不適、皮疹等癥狀，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；口服羥苯磺酸鈣膠囊期間，注意觀察患者有無頭暈、惡心等情況，患者無異常表現(xiàn)；使用妥布霉素地塞米松滴眼液期間，監(jiān)測患者眼壓變化，每日測量眼壓，患者左眼眼壓維持在14-16mmHg，無眼壓升高情況，且未出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼部瘙癢等局部不良反應(yīng)。3.滴眼護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，先洗手，取坐位或臥位，頭向后仰，左眼向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴藥后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。告知患者滴藥時瓶口不要接觸眼瞼、睫毛，以防污染藥液。（三）心理護(hù)理1.溝通交流：主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出一定時間與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽患者的訴說，對其提出的問題給予詳細(xì)、易懂的解答，如向患者解釋中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的病因多與精神緊張、壓力大、過度勞累等有關(guān)，多數(shù)患者預(yù)后良好，減輕其思想顧慮。2.情緒疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，采用心理疏導(dǎo)的方法，引導(dǎo)患者正確看待疾病，告知其焦慮情緒可能會加重病情，不利于恢復(fù)。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，可通過聽輕音樂、看輕松的書籍、與家人朋友視頻聊天等方式緩解緊張情緒。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬表示會積極配合，每日來院陪伴患者，與患者交流工作和生活中的趣事，幫助患者放松心情。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。具體方法：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行，幫助患者緩解焦慮，改善睡眠。（四）生活指導(dǎo)1.休息與活動：指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過度勞累。住院期間，囑患者減少用眼時間，避免長時間看電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，每次用眼不超過30分鐘，休息5-10分鐘，可向遠(yuǎn)處眺望或閉目養(yǎng)神。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行輕微活動，如在病房內(nèi)散步，但避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動及長時間低頭、彎腰等動作，以防加重黃斑區(qū)水腫。2.飲食指導(dǎo)：給予患者清淡、易消化、富含維生素的飲食，如新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者吸煙會影響視網(wǎng)膜血液循環(huán)，加重病情，幫助患者制定戒煙計劃，患者表示愿意積極配合，住院期間未吸煙。3.用眼衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼睛，避免眼部感染。洗臉時避免污水進(jìn)入眼睛，保持眼部清潔。4.睡眠指導(dǎo)：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免看刺激性的電視節(jié)目。通過心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練，患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，入院第3天夜間睡眠時間達(dá)到6-7小時，第7天達(dá)到7-8小時，睡眠深，不易醒。（五）安全護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔、寬敞，物品擺放整齊，無障礙物。衛(wèi)生間設(shè)置扶手，地面保持干燥，防止滑倒。病房光線充足，避免昏暗環(huán)境。2.安全指導(dǎo)：告知患者因左眼視力下降、視物變形，在行走、上下樓梯時要放慢速度，注意腳下，必要時由家屬或護(hù)理人員陪同。指導(dǎo)患者正確使用病房內(nèi)的呼叫器，如遇不適或需要幫助時及時呼叫。3.日?；顒訁f(xié)助：對于患者的日?；顒尤缦词⑦M(jìn)食等，根據(jù)其需求提供必要的協(xié)助，確?；颊甙踩?。住院期間患者未發(fā)生跌倒、碰撞等受傷事件。（六）健康教育1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者及家屬介紹中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者該病多發(fā)生于中青年男性，與精神壓力大、過度勞累、睡眠不足、吸煙等因素有關(guān)，多數(shù)患者經(jīng)及時治療后視力可恢復(fù)良好，但有一定的復(fù)發(fā)率。2.治療配合宣教：告知患者治療期間要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量或停藥，定期復(fù)查OCT、FFA等檢查，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。3.出院后自我護(hù)理宣教：指導(dǎo)患者出院后要保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜；注意休息，避免過度勞累和精神緊張；戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物；減少用眼時間，避免長時間使用電子產(chǎn)品，注意用眼衛(wèi)生；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動。告知患者如出現(xiàn)視力再次下降、視物變形、眼前黑影飄動等癥狀，應(yīng)及時來院就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效1.患者病情恢復(fù)良好：經(jīng)過7天的住院治療和護(hù)理，患者左眼視力明顯改善，裸眼視力由0.3提升至0.4，矯正視力由0.5提升至0.8；視物變形癥狀基本消失；OCT檢查顯示黃斑區(qū)水腫明顯減輕，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離高度及中心凹厚度顯著下降；FFA檢查提示熒光滲漏點(diǎn)減少，滲漏范圍縮小?；颊唔樌鲈?。2.患者心理狀態(tài)改善：通過心理護(hù)理和情緒疏導(dǎo)，患者焦慮情緒得到明顯緩解，出院時情緒穩(wěn)定，能積極面對疾病，對疾病預(yù)后充滿信心。3.患者知識掌握情況良好：出院前對患者進(jìn)行疾病知識、治療及自我護(hù)理知識考核，患者答題正確率達(dá)到90%以上，能熟練掌握正確的滴眼方法和日常注意事項。4.安全目標(biāo)達(dá)成：住院期間患者無跌倒、碰撞等受傷事件發(fā)生，安全得到有效保障。5.睡眠質(zhì)量改善：患者睡眠形態(tài)紊亂得到糾正，出院時夜間睡眠時間達(dá)到7-8小時，睡眠質(zhì)量良好。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者基本掌握了疾病相關(guān)知識，但在對疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防措施、長期自我護(hù)理的細(xì)節(jié)等方面的宣教還不夠深入，患者對部分內(nèi)容的理解還不夠透徹。2.心理護(hù)理的持續(xù)性有待提高：住院期間雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但由于護(hù)理工作繁忙，對患者心理狀態(tài)的動態(tài)觀察和持續(xù)疏導(dǎo)還不夠，未能做到隨時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化并及時干預(yù)。3.個性化護(hù)理措施不夠完善：在制定護(hù)理計劃和干預(yù)措施時，雖然考慮了患者的基本情況，但針對患者作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主管這一職業(yè)特點(diǎn)，在指導(dǎo)其出院后如何平衡工作與休息、減少工作壓力等方面的個性化建議還不夠具體。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育的深度和廣度：制定更加詳細(xì)、全面的健康教育計劃，采用多種宣教形式，如視頻講解、案例分析、小組討論等，加深患者對疾病知識的理解。針對疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防措施、長期自我護(hù)理的細(xì)節(jié)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)宣教，并通過提問、復(fù)述等方式確保患者真正掌握。出院后定期通過電話隨訪、微信溝通等方式，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和知識鞏固。2.提高心理護(hù)理的持續(xù)性：將心理護(hù)理納入日常護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的動態(tài)觀察，利用晨間護(hù)理、輸液、換藥等各種與患者接觸的機(jī)會，與患者進(jìn)行溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，并給予針對性的疏導(dǎo)。建立患者心理狀態(tài)評估表，每周對患者進(jìn)行一次心理評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理方案。3.制定更加個性化的護(hù)理措施：在患者入院時，詳細(xì)了解其職業(yè)