一、前言演講人2025-12-16醫(yī)學(xué)人文與溝通：流感疫苗溝通課件01前言O(shè)NE前言站在接種門診的走廊里，我常能聽見類似的對話：“打疫苗會不會反而得流感？”“我年紀大了，體質(zhì)弱，萬一有副作用怎么辦？”“去年打了也沒管用，今年沒必要再打吧？”這些帶著猶豫甚至抵觸的疑問，像一面鏡子，照見了公眾對流感疫苗的認知鴻溝——這鴻溝里，既有對疾病風險的低估，也有對疫苗安全性的誤解，更藏著對“被說服”的警惕。作為從業(yè)12年的接種門診護士，我越來越深刻地意識到：流感疫苗接種率的提升，從來不是簡單的“推產(chǎn)品”，而是一場需要溫度與專業(yè)交織的溝通戰(zhàn)役。醫(yī)學(xué)人文的核心，是“以人為本”，而溝通的本質(zhì)，是“看見人”——看見他們的恐懼、他們的經(jīng)歷、他們的需求。今天，我想用一個真實的案例，和大家聊聊：如何用醫(yī)學(xué)人文的視角，讓流感疫苗溝通從“信息傳遞”變成“信任共建”。02病例介紹ONE病例介紹去年10月，接種門診來了位68歲的張大爺。他手里攥著社區(qū)發(fā)的流感疫苗接種通知，眉頭擰成一團，開口第一句話就是：“護士，我不打行不？”張大爺是退休教師，平時注重健康，每年體檢指標都不錯，但對疫苗一直有顧慮。他說三年前打過一次流感疫苗，第二天胳膊腫了老大一片，疼得抬不起來，“當時就想，這疫苗是不是白遭罪？”更讓他猶豫的是，去年冬天他鄰居打了疫苗還是得了流感，“花了錢還沒效果，圖啥？”他老伴在旁邊補了一句：“他最近總咳嗽，我怕打了更難受。”我注意到，張大爺說話時手指無意識地摩挲著接種通知的邊角，語氣里帶著明顯的抗拒，但眼神又隱隱透著期待——期待有人能給他一個“安心”的答案。這讓我想起門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)：60歲以上老年人流感疫苗接種率不足30%，而他們恰恰是流感重癥的高風險人群。張大爺?shù)莫q豫，不是個例，而是無數(shù)家庭共同的困惑。03護理評估ONE護理評估面對張大爺這樣的案例，護理評估不能只停留在“是否符合接種條件”，更要深入“為什么不想接種”的底層邏輯。我分三步完成了評估：：生理評估測量體溫36.5℃，無發(fā)熱；詢問近期健康狀況：近一周偶有干咳，無咽痛、流涕，無慢性疾病急性發(fā)作（高血壓控制穩(wěn)定，無糖尿病、哮喘等）；查看既往接種記錄：3年前接種過流感疫苗，出現(xiàn)局部紅腫（直徑約5cm），無發(fā)熱、皮疹等全身反應(yīng)，3天后自行消退。第二步：心理與認知評估通過開放式提問：“您說不想打疫苗，最擔心的是什么？”張大爺坦言：“一是怕副作用，二是怕沒用?！边M一步追問“副作用”的具體擔憂，他提到“鄰居打了發(fā)燒住院”（后來核實是巧合，鄰居本身有肺炎）；“沒用”則源于“鄰居打了仍得流感”（實際是流感病毒型別未覆蓋）。這說明他的認知偏差源于“個案經(jīng)驗”和“信息碎片”。：生理評估第三步：社會支持評估張大爺老伴陪同，態(tài)度中立：“聽醫(yī)生的，要是真有用咱就打?！弊优谕獾?，平時通過電話關(guān)心，但未參與決策。他的信息來源主要是社區(qū)通知、鄰居聊天，缺乏權(quán)威渠道的系統(tǒng)講解。綜合評估結(jié)論：張大爺具備接種指征（無禁忌證），但存在“疫苗安全性認知偏差”“疫苗效果認知誤區(qū)”“既往不良反應(yīng)記憶強化的焦慮”，需要通過針對性溝通緩解顧慮。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出三個核心護理診斷：知識缺乏（特定的）：與流感疫苗作用機制、不良反應(yīng)特點及流感疾病風險認知不足有關(guān)依據(jù)：張大爺對“疫苗為何可能無效”“局部紅腫是否異?！薄傲鞲信c普通感冒的區(qū)別”等關(guān)鍵信息存在誤解。焦慮：與既往接種后局部反應(yīng)的負性記憶及對未知不良反應(yīng)的擔憂有關(guān)依據(jù)：提及既往接種經(jīng)歷時反復(fù)強調(diào)“疼得抬不起胳膊”，并主動詢問“這次會不會更嚴重”。決策沖突：與疫苗潛在獲益（降低重癥風險）與感知風險（副作用、無效）的權(quán)衡困難有關(guān)依據(jù)：反復(fù)比較“打與不打”的利弊，表現(xiàn)出“想打又不敢打”的矛盾狀態(tài)。這三個診斷環(huán)環(huán)相扣：知識缺乏導(dǎo)致認知偏差，認知偏差強化焦慮，焦慮又加劇決策沖突。要打破這個循環(huán)，必須從“知識填補”和“情感共鳴”雙管齊下。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對張大爺?shù)那闆r，我們制定了“3天溝通計劃”，目標是：1周內(nèi)幫助他建立科學(xué)認知，緩解焦慮，自主做出接種決策。具體措施如下：知識缺乏：結(jié)構(gòu)化信息傳遞，糾正認知偏差：用“對比法”講清流感的危害我拿出一張表格，對比“普通感冒”與“流感”的癥狀、并發(fā)癥風險（如肺炎、心肌炎）、老年人群死亡率。張大爺盯著“流感重癥住院率15%”的數(shù)字說：“原來流感不是普通咳嗽，真能要命？”第二步：用“概率思維”解釋疫苗效果針對“鄰居打了仍得流感”的疑問，我解釋：“流感病毒有甲、乙、丙三型，每年疫苗覆蓋的是最可能流行的3-4種。就像穿雨衣，能防大部分雨，但極端天氣可能漏一點。不過即使“漏”了，打過疫苗的人癥狀也會輕很多，住院風險降低60%。”知識缺乏：結(jié)構(gòu)化信息傳遞，糾正認知偏差：用“對比法”講清流感的危害第三步：用“客觀數(shù)據(jù)”澄清不良反應(yīng)提到既往局部紅腫，我拿出《流感疫苗接種技術(shù)指南》：“局部紅腫（直徑＜5cm）是常見反應(yīng)，發(fā)生率約15%，一般2-3天消退，這說明您的免疫系統(tǒng)在工作。嚴重過敏反應(yīng)（如喉頭水腫）的概率是百萬分之一，我們門診備有急救藥，全程觀察30分鐘，安全有保障?！苯箲]：共情先行，建立信任：承認感受，而非急于反駁張大爺說“上次疼得睡不著”，我回應(yīng)：“那種疼肯定不好受，換作是我，也會擔心再經(jīng)歷一次?！彼读艘幌拢Z氣軟下來：“護士，你能理解我就好。”第二步：用“具體案例”降低未知恐懼我分享了一位72歲患者的經(jīng)歷：“王奶奶和您一樣，3年前打了胳膊腫，去年猶豫著沒打，結(jié)果冬天得了流感，高燒39℃，住了5天院。今年她來找我，說‘寧可胳膊疼幾天，也不想再遭住院的罪’?！钡谌剑禾峁翱刂聘小备嬖V他：“接種后我們會給您冰袋，24小時內(nèi)冷敷能減輕紅腫；如果疼得厲害，可以吃片對乙酰氨基酚（非禁忌）。您全程能自己決定是否接種，我們絕不勉強?！睕Q策沖突：幫他“算清賬”，自主選擇最后，我和張大爺一起列了張“利弊清單”：06|打疫苗|不打疫苗|ONE|打疫苗|不打疫苗|STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1|---------------------------|-----------------------------||降低60%-80%流感感染風險|感染風險隨年齡增長升高||降低90%重癥/死亡風險|可能出現(xiàn)肺炎、心肌炎等并發(fā)癥||局部紅腫（2-3天消退）|無疫苗相關(guān)反應(yīng)，但可能感染后難受2周+|看著清單，張大爺沉默了一會兒，說：“護士，我想打。不為別的，就為不給孩子添負擔?！?7并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理接種后30分鐘觀察期，是溝通的延續(xù)——既要監(jiān)測反應(yīng)，也要用行動強化信任。常見反應(yīng)的觀察與處理張大爺接種后2小時，接種部位出現(xiàn)約3cm紅腫，輕微壓痛。我告訴他：“這是正常反應(yīng)，和您上次一樣，但您看，范圍比上次還?。ㄉ洗?cm），說明您的免疫系統(tǒng)更‘適應(yīng)’了?！敝笇?dǎo)他用冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時），并提醒：“如果明天紅腫超過5cm或發(fā)熱＞38.5℃，隨時來門診，我們幫您處理?！焙币妵乐胤磻?yīng)的警惕與應(yīng)對雖然概率極低，但我們始終保持警覺：每10分鐘巡視一次，觀察是否有皮疹、呼吸急促、面部腫脹等過敏跡象。張大爺開玩笑說：“護士，你們比我還緊張?！蔽倚χ貞?yīng)：“您的安全，我們必須緊張?！毙睦碜o理貫穿始終觀察期內(nèi)，我和他聊起退休生活，轉(zhuǎn)移對局部反應(yīng)的過度關(guān)注。他說：“其實剛才打完，我心里反而踏實了——你們把該說的都說清楚了，我知道會發(fā)生什么，就不怕了?！?8健康教育ONE健康教育張大爺?shù)陌咐屛颐靼祝阂淮纬晒Φ臏贤?，不僅是“說服接種”，更是“教會自護”。我們通過“三維度教育”幫助他（及家屬）建立長期認知：疾病知識：從“流感是什么”到“為什么必須防”用簡單圖示講解流感病毒的傳播方式（飛沫+接觸）、高危人群（老年人、慢性病患者），強調(diào)“流感不是普通感冒，而是可能致命的傳染病”。疫苗知識：從“怎么選”到“怎么打”解釋四價疫苗（覆蓋更多型別）與三價疫苗的區(qū)別，推薦60歲以上人群優(yōu)先選擇四價；強調(diào)“最佳接種時間是9-11月”（抗體需2-4周產(chǎn)生，覆蓋12月-次年2月的流行季）；提醒“每年都要打”（病毒變異，抗體衰減）。自護知識：從“接種后注意”到“感染后應(yīng)對”發(fā)放圖文手冊，標注：接種后24小時不洗澡（避免感染）、清淡飲食；如果出現(xiàn)發(fā)熱（≤38.5℃）多喝溫水，＞38.5℃或持續(xù)3天不退及時就醫(yī)；日常預(yù)防要戴口罩、勤洗手、少去密閉場所。臨走時，張大爺把手冊折了角，說：“我拿回家給老伴也看看，她總說‘我身體好不用打’，現(xiàn)在我能說服她了。”09總結(jié)ONE總結(jié)回想起張大爺接種后第三天發(fā)來的消息：“胳膊不腫了，一切都好，謝謝你們?！蔽腋羁痰乩斫饬酸t(yī)學(xué)人文溝通的意義——它不是“我要說服你”，而是“我想懂你，然后陪你做最適合的選擇”。流感疫苗溝通的核心，是“用專業(yè)消除誤解，用共情融化顧慮，用信任促成行動”。作為護理人員，我們