202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：手術(shù)術(shù)前宣教課件01前言前言作為一名在外科病房工作了12年的責任護士，我始終記得第一次獨立負責術(shù)前宣教時的緊張——面對即將接受膽囊切除手術(shù)的張阿姨，她攥著住院清單的手微微發(fā)抖，反復問：“護士，打麻藥會醒不過來嗎？術(shù)后是不是不能吃飯？”那時我才真正意識到，術(shù)前宣教遠不是照本宣科念流程，而是一場需要“將心比心”的對話。這些年，我見過因為不了解腸道準備而自行進食導致手術(shù)推遲的患者，也見過因恐懼術(shù)后疼痛而拒絕配合深呼吸訓練的老人。臨床數(shù)據(jù)更直觀：《中華外科護理雜志》2022年的一項多中心研究顯示，術(shù)前宣教到位的患者，術(shù)后首次下床時間平均提前6小時，肺部感染發(fā)生率降低40%，焦慮自評量表（SAS）得分下降23%。這組數(shù)字背后，是患者更少的痛苦、家屬更踏實的期待，也是我們醫(yī)護人員對“精準護理”的踐行。前言今天，我想以一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前宣教全程為例，和大家分享如何將“外科基本技能”中的宣教環(huán)節(jié)做細、做透，讓每一位患者從“被動接受手術(shù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c康復”。02病例介紹病例介紹我們的主角是45歲的李女士，因“反復右上腹疼痛3月，加重1周”入院。她是社區(qū)幼兒園的老師，平時性格開朗，但這次因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作”被家人“押”來住院時，眼眶還泛著紅：“我?guī)Т蟀嗪⒆佣紱]這么慌過，這手術(shù)到底怎么做？”入院評估時，她的生命體征平穩(wěn)（BP128/76mmHg，HR78次/分，T36.8℃），但腹部觸診右上腹有壓痛，墨菲征陽性；輔助檢查顯示：膽囊大小約8.5cm×4.2cm，壁增厚約0.4cm，內(nèi)見多個強回聲光團，最大直徑約1.2cm；血常規(guī)提示白細胞11.2×10?/L（輕度升高），肝功能、凝血功能未見明顯異常。主管醫(yī)生綜合評估后，決定行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，手術(shù)安排在入院第3天上午9點。和李女士溝通時，她悄悄告訴我：“我刷短視頻看到有人術(shù)后傷口感染，還有的說打氣腹肚子脹得像氣球……”這種對未知的恐懼，正是術(shù)前宣教需要重點突破的“心理防線”。03護理評估護理評估要做好術(shù)前宣教，首先得“把患者看透”。我們從生理、心理、社會三個維度對李女士進行了系統(tǒng)評估：生理評估基礎(chǔ)狀況：BMI23.1（正常范圍），無高血壓、糖尿病等慢性病史，偶有失眠（因疼痛和焦慮加重）。手術(shù)相關(guān)風險點：膽囊炎癥處于急性期（白細胞輕度升高），可能增加術(shù)中粘連分離難度；無吸煙史（降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風險）。術(shù)前準備完成度：未進行腸道準備（腹腔鏡手術(shù)雖對腸道要求低于開腹，但仍需減少腸脹氣）；未掌握有效咳嗽排痰方法（術(shù)后因疼痛可能不敢咳嗽，誘發(fā)肺不張）。心理評估通過SAS量表測評，李女士得分52分（輕度焦慮），主要焦慮源集中在：①手術(shù)安全性（“會不會切錯地方？”）；②術(shù)后疼痛（“我最怕疼，能打止痛針嗎？”）；③恢復時間（“我下周還要給孩子們排六一節(jié)目，能按時出院嗎？”）。社會支持評估李女士的丈夫是中學體育老師，全程陪同，態(tài)度積極但缺乏醫(yī)學知識（曾問：“術(shù)后能喝雞湯補補嗎？”）；女兒讀高一，周末會來探望，但學業(yè)緊張，主要照顧責任在丈夫。評估結(jié)束后，我在護理記錄里寫下：“患者認知需求強烈，但信息獲取渠道碎片化（短視頻），需通過系統(tǒng)宣教糾正誤區(qū)，建立信任?！?4護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了3個核心護理診斷：焦慮與擔心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及康復時間有關(guān)（SAS評分52分，反復詢問手術(shù)細節(jié)，睡眠質(zhì)量下降）；知識缺乏（特定的）與未接受過系統(tǒng)術(shù)前指導、依賴非專業(yè)信息源有關(guān)（對腸道準備、術(shù)后活動、飲食要求認知不足）；潛在并發(fā)癥風險與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及患者急性期炎癥狀態(tài)有關(guān)（如出血、膽漏、肺部感染）。這三個診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮源于知識缺乏，而知識缺乏可能導致術(shù)后配合度下降，進而增加并發(fā)癥風險。因此，宣教的重點是“用知識消解焦慮，以準備降低風險”。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“3天宣教計劃”（從入院第1天到手術(shù)日晨），目標是：①手術(shù)前患者SAS評分降至45分以下（正常范圍≤50分）；②完全掌握術(shù)前準備要點（腸道準備、禁食禁飲時間、呼吸訓練）及術(shù)后配合事項（早期活動、疼痛管理）；③患者及家屬能復述關(guān)鍵注意事項（準確率≥90%）。具體措施如下：認知重建——化解焦慮的“第一步”可視化溝通：用科室自制的“腹腔鏡膽囊切除手術(shù)流程圖”（配漫畫）向李女士講解：“手術(shù)會在您肚皮上打3-4個0.5-1cm的小孔，鏡頭通過小孔進去，醫(yī)生盯著屏幕操作，就像用‘鑰匙’精準打開膽囊取出結(jié)石，創(chuàng)傷比傳統(tǒng)開腹小很多?！贬槍λ龘牡摹扒绣e地方”，補充：“術(shù)前醫(yī)生會用超聲定位膽囊，您也可以在手術(shù)前和醫(yī)生確認手術(shù)部位，我們叫‘手術(shù)安全核查’，是必須走的流程?！蓖榻逃郝?lián)系同一天出院的膽囊切除術(shù)后患者王阿姨（性格開朗），通過視頻通話分享：“我術(shù)后6小時就能下床，第二天就喝了粥，現(xiàn)在傷口就像被蚊子咬了幾個包，早不疼了！”李女士聽后眼睛亮了：“原來真沒那么可怕！”知識傳遞——從“模糊”到“清晰”的轉(zhuǎn)變分階段宣教：入院第1天（認知啟蒙）：重點講解“為什么要做腸道準備”（“腹腔鏡需要往肚子里打氣把腹腔撐起來，腸子脹氣會擋住醫(yī)生視線，所以術(shù)前晚要喝瀉藥清腸，拉成清水樣才算合格”）、“禁食禁飲時間”（“術(shù)前8小時不能吃固體食物，術(shù)前4小時不能喝水，包括牛奶、豆?jié){，以免麻醉時嘔吐嗆到”）。入院第2天（技能訓練）：示范“有效咳嗽法”（“深吸一口氣，憋3秒，然后像要把痰從肚子里咳出來那樣用力咳2-3聲”），讓李女士反復練習，直到能自主完成；教她“術(shù)后早期活動”的重要性（“麻醉后血液循環(huán)慢，早下床能防腿上長血栓，還能讓腸子更快‘醒過來’排氣”）。知識傳遞——從“模糊”到“清晰”的轉(zhuǎn)變手術(shù)日晨（強化記憶）：用“術(shù)前準備清單”和李女士一起核對：“指甲剪了嗎？假牙摘了嗎？貴重物品交給家屬了嗎？”同時再次強調(diào)：“您現(xiàn)在可以含一小口水潤潤嘴，但絕對不能咽下去哦?！奔覍偻浇逃簡为毢屠钆康恼煞驕贤ǎ骸靶g(shù)后24小時內(nèi)她可能因為麻醉有點頭暈，您要扶著她慢慢走；如果她喊傷口疼，別硬扛，及時按呼叫鈴，我們有止痛方案?！鼻楦兄С帧尅氨恢匾暋背蔀榘残耐杳刻觳榉繒r，我會多留2分鐘和李女士聊點“無關(guān)緊要”的事：“您帶的大班孩子是不是特別皮？”“六一節(jié)目準備的什么？等您出院，我們幫您拍段祝福視頻給孩子們？”這些“非專業(yè)”對話，讓她逐漸放下戒備：“護士，我現(xiàn)在一看到你就踏實?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理盡管術(shù)前準備充分，手術(shù)仍有潛在風險。我們結(jié)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥，向李女士及家屬重點講解“哪些情況要立刻喊護士”：出血觀察要點：術(shù)后6小時內(nèi)是出血高發(fā)期，需注意：①切口敷料有無滲血（“如果紗布上的血漬超過手掌大小，要馬上說”）；②引流管顏色和量（“正常是淡紅色，24小時不超過200ml，如果突然變鮮紅、每小時超過50ml，說明可能在出血”）；③是否有頭暈、心慌（“如果您覺得眼前發(fā)黑，或者心跳得像敲鼓，哪怕沒看到血，也要告訴我們”）。膽漏觀察要點：膽囊切除后可能出現(xiàn)膽汁滲漏，表現(xiàn)為：①引流液呈黃綠色（“像草汁的顏色”）；②右上腹持續(xù)脹痛；③發(fā)熱（體溫超過38.5℃）。肺部感染預防關(guān)鍵：“術(shù)后一定要咳嗽，哪怕傷口疼，我們會用枕頭幫您壓著傷口減輕疼痛。如果覺得喉嚨有痰咳不出來，我們可以做霧化幫您稀釋痰液?！敝v解時，我特意用李女士熟悉的“幼兒園老師”身份打比方：“您教孩子學跳繩，一開始也會摔幾跤，我們術(shù)后觀察就像您看著孩子們學跳繩——盯著關(guān)鍵點，有問題馬上扶一把?！?7健康教育健康教育術(shù)前宣教的終極目標，是讓患者從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃庸芾怼?。我們通過“三階段教育法”，確保李女士及家屬“能聽懂、會操作、記得牢”：術(shù)前——“我要為手術(shù)做什么？”飲食：“今天晚餐吃清淡的粥或面條，20:00開始喝瀉藥（聚乙二醇電解質(zhì)散），1小時內(nèi)喝完2000ml，直到大便呈清水樣?！?1物品準備：“準備一雙防滑拖鞋（術(shù)后下床用）、寬松睡衣（別穿帶鋼圈的內(nèi)衣，會壓著傷口）、潤唇膏（術(shù)后嘴唇干可以涂）?！?2心理調(diào)節(jié)：“晚上如果睡不著，試試聽輕音樂（我們有推薦歌單），或者把擔心的事寫在紙上——寫完就折起來，告訴自己‘明天護士會解答’?！?3術(shù)后——“我該怎么配合康復？”體位：“返回病房后6小時內(nèi)平躺，頭偏向一側(cè)（防嘔吐嗆到），6小時后可以墊枕頭，第二天就能半坐起來?！被顒樱骸靶g(shù)后2小時就可以動動腳趾頭、抬抬腿，6小時在床邊坐5分鐘，8小時扶著床邊走2步——別小看這些小動作，能讓您少遭很多罪?！憋嬍常骸靶g(shù)后6小時如果沒惡心嘔吐，可以喝一小杯溫水；8小時喝米湯；排氣后（肚子‘咕嚕咕?！?，放屁了）可以吃粥、軟面條；排便后就能恢復正常飲食，但1個月內(nèi)別吃油膩的（比如油條、肥肉）。”術(shù)后——“我該怎么配合康復？”3.出院——“回家后要注意什么？”傷口護理：“貼的敷料3天換一次，如果有滲液、紅腫、發(fā)熱，馬上來醫(yī)院；洗澡時用防水貼貼著，別用力搓傷口?！憋嬍痴{(diào)整：“1個月內(nèi)低脂飲食（每天油不超過25g），可以吃魚肉、雞蛋（只吃蛋白，蛋黃每周不超過2個），慢慢過渡到正常飲食?！睆驮\計劃：“術(shù)后1個月來門診復查B超，如果出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、皮膚發(fā)黃，隨時就診?！毙探Y(jié)束時，李女士笑著說：“我現(xiàn)在覺得手術(shù)像一場‘有劇本的演出’，每一步該做什么，心里都有數(shù)了?！?8總結(jié)總結(jié)從李女士的案例中，我更深切地體會到：術(shù)前宣教不是“完成任務”，而是“建立信任、傳遞希望”的過程。它需要我們用專業(yè)知識拆解患者的恐懼，用耐心傾聽回應他們的不安，用通俗語言替代冰冷的術(shù)語——就像教孩子學走路，既要告訴他們“腳要抬多高”，也要在他們摔倒時及時