202X演講人2025-12-16循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：穩(wěn)定型心絞痛護理課件目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01PARTONE前言前言站在心血管內(nèi)科的病房里，我常望著走廊盡頭的心電圖機出神——那些起伏的波形，記錄的不僅是心肌的電活動，更是患者對健康的渴望。穩(wěn)定型心絞痛作為冠心病最常見的類型之一，我見證過太多患者因胸痛反復(fù)發(fā)作而焦慮，也見過許多人通過規(guī)范治療和護理重獲生活質(zhì)量。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國冠心病患者已超1100萬，其中穩(wěn)定型心絞痛占比近60%。這類患者雖不像急性心梗那樣兇險，卻如同“定時提醒器”，每一次胸痛發(fā)作都在警示：心臟的“供血通道”出了問題。護理工作在此刻尤為關(guān)鍵。我曾參與過一位退休教師的全程護理，她因“爬兩層樓就胸痛”入院，最初總說“老毛病，忍忍就好”，直到我們通過系統(tǒng)評估、個性化護理和耐心宣教，幫她把胸痛發(fā)作頻率從每周3次降到每月1次。這讓我深刻意識到：穩(wěn)定型心絞痛的護理絕非“按流程做事”，而是需要從生理到心理、從急性期到長期管理的全周期照護。接下來，我將結(jié)合臨床真實案例，與大家分享這類患者的護理經(jīng)驗。02PARTONE病例介紹病例介紹記得去年10月收的王師傅，58歲，出租車司機，是典型的“穩(wěn)定型心絞痛”患者。他捂著胸口走進病房時，額角還掛著汗：“護士，我這胸口悶得像壓了塊磚，從昨天開晚班開始，一踩油門就疼，含了片硝酸甘油緩了5分鐘才好?！痹敿氃儐柡?，他的病史逐漸清晰：近3年每遇勞累、情緒激動或飽餐后，胸骨中下段會出現(xiàn)壓榨性疼痛，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，每月發(fā)作2-3次；既往有高血壓5年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥）、吸煙史30年（每日1包）、高脂血癥史；否認糖尿病。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；雙肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟無壓痛。輔助檢查：心電圖示ST段壓低0.1mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)），緩解期心電圖正常；心肌酶譜（CK、CK-MB、肌鈣蛋白）均陰性；冠脈CTA提示左前降支中段狹窄50%-70%。病例介紹王師傅的情況很典型：有明確誘因（長期駕駛勞累、精神緊張）、典型心絞痛癥狀（部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式）、穩(wěn)定的發(fā)作頻率，符合“穩(wěn)定型心絞痛”診斷。他的案例像面鏡子，照見了這類患者的共性問題——不良生活習慣、疾病認知不足、用藥依從性差，也為后續(xù)護理提供了切入點。03PARTONE護理評估護理評估面對王師傅這樣的患者，護理評估必須“細到毫厘”。我常和新護士說：“評估不是填表格，是用眼睛看、耳朵聽、手去摸，把患者的‘痛’變成數(shù)據(jù)，再變成護理的‘鑰匙’?！敝饔^資料評估疼痛評估：采用PQRST法（誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、緩解方式）。王師傅主訴疼痛多在“連續(xù)駕駛2小時以上、急剎車或與人爭執(zhí)時”發(fā)作（P：誘因）；性質(zhì)為“壓榨感、緊縮感，像有人攥住心臟”（Q：性質(zhì)）；部位固定在胸骨中下段，未放射至肩背（R：部位）；持續(xù)3-5分鐘，最長不超過15分鐘（S：持續(xù)時間）；含服硝酸甘油或停車靜坐后緩解（T：緩解方式）。這些細節(jié)與穩(wěn)定型心絞痛的“穩(wěn)定性”高度吻合——發(fā)作頻率、程度、誘因在2個月內(nèi)無明顯變化。心理狀態(tài)：王師傅坦言：“開出租車是家里主要收入來源，要是總犯病，老婆孩子怎么辦？”焦慮評分（GAD-7）7分（輕度焦慮），主要因疾病影響工作和家庭責任。健康行為：飲食偏咸（“跑夜車常吃泡面”）、缺乏運動（“一坐就是10小時”）、吸煙未戒（“壓力大就想抽”）、降壓藥“想起來才吃”（依從性差）。客觀資料評估生命體征：血壓155/95mmHg（未達標，目標＜140/90mmHg），心率88次/分（偏快，目標55-60次/分）。輔助檢查：心電圖ST段壓低提示心肌缺血；冠脈CTA明確狹窄程度，排除急性心梗（心肌酶陰性）；血脂示總膽固醇6.2mmol/L（目標＜4.1mmol/L），低密度脂蛋白3.8mmol/L（目標＜2.6mmol/L）。身體功能：6分鐘步行試驗（6MWT）走了320米（正常＞426米），提示活動耐力下降。通過全面評估，王師傅的“健康缺口”逐漸清晰：疼痛管理需加強、血壓血脂控制不達標、不良生活方式根深蒂固、焦慮情緒影響康復(fù)。這些都為后續(xù)護理診斷和措施提供了依據(jù)。04PARTONE護理診斷護理診斷知識缺乏（特定的）：缺乏穩(wěn)定型心絞痛的疾病管理、用藥及生活方式調(diào)整知識（依據(jù)：未規(guī)律服用降壓藥，吸煙飲酒未戒，對胸痛預(yù)警信號認知不足）?；贜ANDA護理診斷標準，結(jié)合王師傅的評估結(jié)果，我們梳理出以下核心問題：活動無耐力：與心肌氧供需失衡、心輸出量減少有關(guān)（依據(jù)：6分鐘步行距離縮短，活動后胸痛發(fā)作）。急性疼痛（胸痛）：與心肌缺血缺氧有關(guān)（依據(jù)：主訴壓榨性胸痛，心電圖ST段壓低）。潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死、心律失常（依據(jù)：冠脈狹窄50%-70%，存在進展風險）。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔心影響家庭經(jīng)濟來源有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分7分，主訴“怕丟了工作”）。護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛直接影響活動耐力，知識缺乏導(dǎo)致行為不改，焦慮又會加重心肌耗氧，形成“惡性循環(huán)”。護理的關(guān)鍵，就是打破這個循環(huán)。05PARTONE護理目標與措施護理目標與措施針對王師傅的護理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期改善行為、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的三級目標，并細化為具體措施。目標1：24小時內(nèi)胸痛緩解，72小時內(nèi)未再發(fā)作措施：即刻處理：發(fā)作時協(xié)助取半臥位，停止活動，給予氧氣吸入（2-4L/min）；舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后3-5分鐘未緩解，可重復(fù)1次，最多3次），同時監(jiān)測血壓（硝酸甘油可能引起低血壓，王師傅首次含服后BP140/85mmHg，無頭暈）。用藥護理：遵醫(yī)囑予阿司匹林100mgqd抗血小板，阿托伐他汀20mgqn調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，美托洛爾25mgbid降低心肌耗氧（用藥后監(jiān)測心率，維持55-60次/分）。環(huán)境管理：病房保持安靜，減少探視，避免情緒刺激（王師傅愛和病友聊“跑車見聞”，我們建議他“每天聊不超過20分鐘，別激動”）。目標1：24小時內(nèi)胸痛緩解，72小時內(nèi)未再發(fā)作（二）目標2：1周內(nèi)活動耐力提升，6分鐘步行距離達380米以上措施：運動康復(fù)：采用“漸進式活動計劃”。急性期（1-3天）：床上被動肢體活動（護士協(xié)助）→床邊坐立（每次10分鐘，每日2次）；穩(wěn)定期（4-7天）：病房內(nèi)慢走（每次5分鐘，每日3次）→走廊步行（每次10分鐘，每日2次）?；顒訒r監(jiān)測心率（不超過靜息心率+20次/分）、有無胸痛/氣促，王師傅第5天步行時心率95次/分（未達上限），無不適。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，每分鐘8-10次），改善氧合效率。目標3：出院前掌握疾病管理要點，用藥依從性達100%措施：一對一宣教：用“圖示法”講解冠脈狹窄與胸痛的關(guān)系（畫血管示意圖，斑塊像“水管里的水垢”，血流減少就會“報警”）；用“清單法”明確用藥時間（阿司匹林早餐后，美托洛爾早、晚餐前，阿托伐他汀睡前）。行為契約：和王師傅一起制定“戒煙計劃”（第1周減到每日5支，第2周3支，第3周1支，第4周戒斷），并聯(lián)系家屬監(jiān)督（他妻子主動說“我把打火機藏起來，他想抽就吃顆糖”）。目標4：3天內(nèi)焦慮評分降至5分以下措施：情感支持：聽他傾訴“怕丟工作”的擔憂，共情道：“我能理解，您是家里的頂梁柱，這病確實讓人慌。但咱們把胸痛控制住，慢慢調(diào)整，跑短途或者白天出車，說不定更安全。”社會支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，幫他咨詢“出租車司機靈活排班”政策（當?shù)赜嗅槍β圆∷緳C的“錯峰運營”服務(wù)），王師傅聽后松了口氣：“原來還有這政策，我之前都不知道?！边@些措施不是“紙上談兵”，而是根據(jù)王師傅的具體情況“量身定制”。比如他愛用手機，我們就把宣教內(nèi)容做成短視頻發(fā)給他；他擔心費用，我們聯(lián)系醫(yī)保專員講解報銷政策。護理的溫度，就藏在這些“細節(jié)里的用心”。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理穩(wěn)定型心絞痛雖“穩(wěn)定”，卻像“火山口”——斑塊可能破裂、血栓可能形成，隨時可能進展為急性心梗。王師傅入院時冠脈狹窄70%，屬于“高危人群”，并發(fā)癥觀察必須“眼觀六路”。急性心肌梗死觀察要點：胸痛性質(zhì)改變（如持續(xù)＞30分鐘、程度加重、含硝酸甘油不緩解）、伴大汗/惡心/嘔吐、心電圖ST段弓背向上抬高、肌鈣蛋白升高。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。我們曾對王師傅強調(diào)：“如果胸痛超過15分鐘還不好，或者比平時疼得厲害，哪怕大半夜也要打120！”心律失常觀察要點：心悸、頭暈、黑矇，心電監(jiān)護示室早、房顫等（王師傅入院時HR88次/分，規(guī)律，無早搏）。護理措施：持續(xù)監(jiān)測心率、心律，避免低鉀（因美托洛爾可能影響電解質(zhì)，定期查血鉀），備好除顫儀、胺碘酮等急救藥品。心力衰竭觀察要點：活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫（王師傅無此癥狀，但需警惕）。護理措施：限制鈉鹽攝入（＜5g/日），監(jiān)測24小時尿量，體重每日晨起測量（若1天增加＞1kg，提示水鈉潴留）。這些觀察不是“走過場”，而是“救命的防線”。我曾見過一位患者因忽視胸痛加重，最終發(fā)展為廣泛前壁心梗。所以每次查房，我都會多問一句：“今天胸口和平時一樣嗎？”多聽一聽心電監(jiān)護的聲音——那規(guī)律的“滴滴”聲，是最安心的“生命樂章”。07PARTONE健康教育健康教育出院前一天，王師傅握著我的手說：“護士，我現(xiàn)在知道怎么和這病‘和平共處’了?！边@背后，是我們反復(fù)宣教的成果。健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“讓知識扎根”。疾病知識用“比喻法”講解：“您的血管像水管，斑塊是水垢，心絞痛是‘水壓不夠’的報警。我們的目標是讓水垢不再變大，報警不再響?！睆娬{(diào)“穩(wěn)定型心絞痛≠安全”，需終身管理。用藥指導(dǎo)記清“三不”：不自行增減藥量（如美托洛爾突然停藥可能誘發(fā)心絞痛加重）、不漏服（定鬧鐘提醒）、不濫用（如硝酸甘油不能當“萬能藥”，頭痛時隨便吃）。觀察副作用：阿司匹林可能引起黑便（消化道出血），阿托伐他汀可能導(dǎo)致肌肉酸痛（肌?。?，出現(xiàn)這些情況立即就診。生活方式飲食：“一少三多”——少鹽（＜5g/日）、多蔬菜（每日500g）、多全谷物（燕麥、糙米）、多優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、豆制品）。王師傅愛吃泡面，我們推薦他備“低鹽掛面+雞蛋+青菜”的簡易餐。運動：“335原則”——每周3-5次，每次30分鐘，運動時心率不超過（170-年齡）=112次/分（王師傅58歲，目標心率≤112次/分）。推薦快走、游泳，避免舉重、短跑等劇烈運動。戒煙：送他一盒“戒煙貼”，并告訴他：“每戒1天，相當于給血管‘洗次澡’，1年后冠心病風險下降50%?！弊晕冶O(jiān)測記“心絞痛日記”：記錄發(fā)作時間、誘因、持續(xù)時間、緩解方式，就診時給醫(yī)生參考。測“生命三值”：每日晨起測血壓（目標＜140/90mmHg）、心率（55-60次/分）、體重（變化＜1kg/日）。隨訪計劃出院后1個月、3個月、6個月門診復(fù)查，查心電圖、血脂、肝腎功能；冠脈CTA每年1次，評估斑塊進展。王師傅出院時，我們給他的手機存了科室電話：“有問題隨時打，我們24小時都在?！焙髞硭麖?fù)診時說：“現(xiàn)在我老婆比我還嚴格，不讓我熬夜，還跟著我一起快走?！笨粗t光滿面的樣子，我知道：健康教育的目的，不是“教會知識”，而是“改變生活”。08PARTONE總結(jié)總結(jié)從王師傅的案例中，我深刻體會到：穩(wěn)定型心絞痛的護理，是“科學+人文”的雙重實踐。它需要我們