急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：面神經(jīng)炎激素課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言作為急診科工作了12年的護(hù)理組長(zhǎng)，我常說(shuō)：“面神經(jīng)炎不是要命的病，卻是最‘傷面子’的急癥。”記得去年冬天夜班，一位28歲的姑娘哭著沖進(jìn)搶救室，右側(cè)臉像被“凍住”了——眼閉不上、嘴歪向左邊，喝口水從右嘴角漏出來(lái)。她抓著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我明天要見客戶，這臉還能好嗎？”那一刻我深刻意識(shí)到，面神經(jīng)炎雖不危及生命，卻直接沖擊患者的社交自信、生活質(zhì)量，甚至可能因治療不及時(shí)留下終身后遺癥。在面神經(jīng)炎的規(guī)范治療中，激素是“關(guān)鍵武器”。2023年《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》明確指出，急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）盡早使用糖皮質(zhì)激素可顯著提高痊愈率。但激素的使用有嚴(yán)格的時(shí)機(jī)、劑量和療程要求，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程“護(hù)航”——從觀察用藥反應(yīng)到預(yù)防并發(fā)癥，從心理支持到功能訓(xùn)練，每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系著患者的康復(fù)質(zhì)量。今天，我就結(jié)合這些年經(jīng)手的百余個(gè)病例，和大家聊聊面神經(jīng)炎激素治療中的護(hù)理關(guān)鍵。病例介紹02病例介紹先和大家分享一個(gè)典型病例：2024年3月，32歲的李女士因“右側(cè)面部歪斜1天”急診入院。她主訴：“昨晚加班后騎電動(dòng)車回家，路上風(fēng)特別大，今早起床刷牙發(fā)現(xiàn)水從右邊嘴角漏，鏡子里右邊眉毛抬不起來(lái)，眼睛閉不嚴(yán)，笑的時(shí)候嘴歪向左邊?！弊穯?wèn)病史，發(fā)病前3天有感冒史，無(wú)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病。查體：右側(cè)額紋消失，眼裂增大（約3mm），Bell征陽(yáng)性（閉眼時(shí)右眼珠向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)），右側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮時(shí)右側(cè)漏氣；舌前2/3味覺減退（用棉簽蘸5%鹽水測(cè)試，右側(cè)反應(yīng)遲鈍）；聽力檢查無(wú)異常（韋伯試驗(yàn)居中，林納試驗(yàn)陽(yáng)性）。頭顱CT未見梗死或占位（排除中樞性面癱）。診斷：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（急性期）。治療方案：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，予潑尼松30mg/日（1mg/kg）口服，連續(xù)5天，后7天遞減至停藥；聯(lián)合維生素B1100mg、甲鈷胺0.5mg肌肉注射，每日1次；配合超短波理療（急性期）、眼罩保護(hù)角膜。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，護(hù)理評(píng)估要“多維度、細(xì)到毫厘”。我常和新護(hù)士說(shuō)：“評(píng)估不是填表格，是‘讀’懂患者的痛苦?！苯】凳吩u(píng)估重點(diǎn)追問(wèn)“觸發(fā)點(diǎn)”：李女士發(fā)病前有明確受涼史（電動(dòng)車騎行+夜間冷風(fēng)）、感冒前驅(qū)癥狀（病毒感染可能），無(wú)耳流膿（排除中耳炎）、無(wú)耳部皰疹（排除亨特綜合征），這些信息幫助我們確認(rèn)“特發(fā)性”病因，也提示激素使用的必要性（病毒感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)需激素抑制）。身體狀況評(píng)估伴隨癥狀：舌前2/3味覺減退（鼓索神經(jīng)受累），無(wú)聽覺過(guò)敏（鐙骨肌神經(jīng)未受累），無(wú)耳后疼痛（部分患者急性期乳突區(qū)壓痛，提示神經(jīng)水腫嚴(yán)重）。面部表情肌功能：按“額-眼-鼻-口”順序檢查。李女士右側(cè)額?。ㄌ疾荒埽⒀圯喸鸭。ㄩ]眼不全）、提上唇?。ū谴綔献儨\）、口輪匝?。ü娜猓┚芾?，符合周圍性面癱特點(diǎn)（中樞性面癱保留額紋）。其他系統(tǒng)：測(cè)隨機(jī)血糖5.8mmol/L（排除糖尿病影響神經(jīng)修復(fù)），血壓120/75mmHg（激素可能升高血壓，需基線數(shù)據(jù)）。010203心理社會(huì)評(píng)估李女士是美妝博主，“形象”是她的職業(yè)生命。入院時(shí)反復(fù)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“多久能恢復(fù)？”說(shuō)話時(shí)用圍巾遮臉，拒絕拍照，甚至因漏食打濕衣服而偷偷抹淚。這提示我們：她的焦慮不僅來(lái)自疾病本身，更源于社會(huì)角色的沖擊。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們列出了5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)都緊扣“激素治療”與“面神經(jīng)炎”的雙重需求：01有角膜損傷的危險(xiǎn)與眼裂閉合不全、瞬目減少有關(guān)（Bell征陽(yáng)性，角膜暴露易干燥、感染）。03焦慮與擔(dān)心預(yù)后、職業(yè)影響有關(guān)（反復(fù)詢問(wèn)恢復(fù)時(shí)間，睡眠差）。05自我形象紊亂與面部不對(duì)稱、流涎等外觀改變有關(guān)（李女士拒絕社交、遮臉行為）。02營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咀嚼、吞咽功能減弱，進(jìn)食時(shí)食物殘留頰部有關(guān)（李女士主訴“吃飯很慢，左邊臉用不上力”）。04知識(shí)缺乏（激素用藥、康復(fù)訓(xùn)練）與首次接觸本病、對(duì)激素副作用不了解有關(guān)（入院時(shí)問(wèn)：“激素會(huì)不會(huì)讓人發(fā)胖？”）。06護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“可量化、有時(shí)限”。我們?yōu)槔钆恐贫?周目標(biāo)（急性期+激素療程）：1周內(nèi)焦慮評(píng)分（SAS）從65分降至50分以下；2周內(nèi)角膜無(wú)充血、潰瘍；每日經(jīng)口攝入熱量≥1800kcal；能正確復(fù)述激素用藥注意事項(xiàng)。自我形象紊亂：重建“面子”自信認(rèn)知干預(yù)：我?guī)Ю钆靠戳吮究剖业摹翱祻?fù)墻”——10余位類似患者治療前后的對(duì)比照（經(jīng)同意），其中一位和她一樣是美妝博主的患者，3周后基本恢復(fù)。她盯著照片說(shuō)：“原來(lái)真的能好?！蓖庥^修飾：教她用輕薄的粉底液遮蓋輕微水腫（避免厚重化妝品堵塞毛孔），建議戴立體口罩（既保護(hù)角膜又減少他人注視）。家庭支持：聯(lián)系她丈夫參與護(hù)理，指導(dǎo)其說(shuō)：“我愛的是你，不是臉。”患者后來(lái)告訴我：“他這句話比藥管用。”角膜損傷：守住“心靈窗戶”1激素雖能減輕神經(jīng)水腫，但眼裂閉合不全的改善需要時(shí)間（通常2-4周）。我們?yōu)槔钆恐贫恕敖悄けＷo(hù)套餐”：2日間：每2小時(shí)滴人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液），避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)（減少瞬目）；外出戴防風(fēng)鏡（防灰塵、冷風(fēng)刺激）。3夜間：睡前涂紅霉素眼膏（覆蓋整個(gè)角膜），戴棉質(zhì)眼罩（松緊度以能閉合眼瞼為宜，我用食指測(cè)試——眼罩與眼部間可容1指，避免壓迫）。4監(jiān)測(cè)：每日用裂隙燈檢查角膜（請(qǐng)眼科會(huì)診），觀察是否有充血、點(diǎn)狀糜爛。李女士第3天出現(xiàn)輕度結(jié)膜充血，及時(shí)加用左氧氟沙星滴眼液，3天后緩解。營(yíng)養(yǎng)支持：“吃好”才能“修復(fù)好”面神經(jīng)炎患者因頰肌無(wú)力，食物易殘留患側(cè)頰部，不僅影響進(jìn)食量，還可能導(dǎo)致咬傷或感染。我們教李女士：體位：半臥位進(jìn)食，頭稍偏向健側(cè)（減少食物殘留）。食物選擇：急性期選溫軟流質(zhì)（如粥、蛋羹），避免干硬（餅干）、過(guò)黏（湯圓）食物；恢復(fù)期逐步過(guò)渡到軟食（面條、豆腐），增加高蛋白（魚肉、雞蛋）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。喂食技巧：用勺子將食物送至健側(cè)頰部，指導(dǎo)患者用舌尖將食物推向牙齒咀嚼；餐后用生理鹽水漱口（或棉棒清潔患側(cè)頰部），避免殘留。李女士入院第2天進(jìn)食量從200ml/餐增至500ml/餐，1周后能正常進(jìn)食軟飯。焦慮管理：“被理解”是最好的藥我常說(shuō)：“護(hù)理的最高境界是‘共情’?！崩钆康慕箲]源于“不確定性”，我們做了3件事：時(shí)間線教育：用表格畫出發(fā)病后1周（激素起效期）、2-4周（神經(jīng)修復(fù)關(guān)鍵期）、1-3月（功能恢復(fù)期）的預(yù)期變化，告訴她：“70%的患者3月內(nèi)痊愈，你年輕、治療及時(shí)，屬于‘優(yōu)勢(shì)組’。”放松訓(xùn)練：教她睡前做5分鐘“面肌放松操”（閉眼深呼吸+額頭、眼周輕拍），配合正念冥想（聽流水聲音頻），她反饋“能睡整覺了”。社會(huì)支持：聯(lián)系她的粉絲后援會(huì)，經(jīng)她同意發(fā)了條短視頻：“最近暫時(shí)沒法化妝，但我在和醫(yī)生‘戰(zhàn)斗’，等我回來(lái)！”評(píng)論區(qū)的加油留言讓她紅了眼眶：“原來(lái)大家沒放棄我?！奔に赜盟幹笇?dǎo)：“用好藥”比“怕藥”重要李女士入院時(shí)最擔(dān)心激素副作用（發(fā)胖、胃出血），我們用“三講清”消除顧慮：講清必要性：“你的神經(jīng)現(xiàn)在像被‘水腫’困住的電線，激素是‘消腫劑’，能讓電線盡快通。指南說(shuō)，早用激素能讓痊愈率從60%提到80%?！敝v清用法：“潑尼松每天早上8點(diǎn)頓服（模擬人體皮質(zhì)醇分泌高峰，減少副作用），先吃5天30mg，然后每天減5mg，第12天停藥。千萬(wàn)不能自己加減量，突然停藥會(huì)‘反跳’（水腫復(fù)發(fā)）?！敝v清監(jiān)測(cè)：每天測(cè)空腹血糖（李女士最高5.9mmol/L，未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)）、觀察大便顏色（無(wú)黑便）、詢問(wèn)有無(wú)胃痛（她第4天說(shuō)“胃有點(diǎn)脹”，加用奧美拉唑后緩解）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理激素是把“雙刃劍”，用好了是“修復(fù)劑”，用不好可能“添新病”。我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)3類并發(fā)癥：激素相關(guān)并發(fā)癥胃腸道反應(yīng)：約15%患者出現(xiàn)胃黏膜損傷。李女士第3天訴“胃有點(diǎn)燒”，我們立即調(diào)整用藥時(shí)間（飯后30分鐘服），加用鋁碳酸鎂咀嚼片，3天后癥狀消失。代謝異常：監(jiān)測(cè)血糖（每日空腹+餐后2小時(shí)）、血壓（每日2次）。李女士血糖最高6.2mmol/L（未超標(biāo)），血壓125/80mmHg（無(wú)需處理）。感染風(fēng)險(xiǎn)：激素抑制免疫，需嚴(yán)格手衛(wèi)生（我們接觸她前必洗手），避免病房?jī)?nèi)有感冒人員探視。面神經(jīng)炎相關(guān)并發(fā)癥聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)：部分患者恢復(fù)期出現(xiàn)“閉眼時(shí)口角抽動(dòng)”（神經(jīng)再生時(shí)錯(cuò)向支配）。我們指導(dǎo)李女士做“分階段訓(xùn)練”——先練單眼閉合（健眼閉、患眼閉），再練口角單獨(dú)上提，減少異常聯(lián)動(dòng)。鱷魚淚綜合征：進(jìn)食時(shí)患側(cè)流淚（唾液腺神經(jīng)誤支配淚腺）。李女士未出現(xiàn)，但我們提前告知：“如果吃飯時(shí)流淚，別緊張，這是神經(jīng)修復(fù)的‘小插曲’，多數(shù)會(huì)慢慢消失?！苯】到逃?7健康教育出院前，我給李女士做了份“康復(fù)手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)3個(gè)階段：急性期（1-2周）避風(fēng)寒：外出戴口罩、圍巾，避免空調(diào)/風(fēng)扇直吹面部（李女士說(shuō)：“我現(xiàn)在騎車都戴頭盔了”）。減刺激：不用冷水洗臉（用38-40℃溫水），避免辛辣食物（她主動(dòng)說(shuō)“暫時(shí)戒了火鍋”）?；謴?fù)期（2周-3月）面肌訓(xùn)練：每天3次，每次10分鐘。動(dòng)作包括：抬眉（用手指輔助患側(cè)）、閉眼（用力擠眼）、鼓腮（含氣鼓頰至最大，維持5秒）、示齒（像笑一樣露齒，患側(cè)用力）。我教她對(duì)著鏡子練，“看到哪塊肌肉動(dòng)不了，就重點(diǎn)‘指揮’它”。理療配合：繼續(xù)做低頻電刺激（每周3次）、熱敷（用45℃熱毛巾敷患側(cè)耳后，每次15分鐘）。激素停藥后隨訪計(jì)劃：2周后復(fù)查肌電圖（評(píng)估神經(jīng)損傷程度），1月、3月門診復(fù)診。預(yù)警信號(hào)：如果出現(xiàn)“眼痛加劇”“口角歪斜加重”“血糖突然升高（＞7.0mmol/L）”，立即就診?？偨Y(jié)08總結(jié)看著李女士出院時(shí)對(duì)著鏡子練習(xí)微笑，右側(cè)額紋隱約出現(xiàn)，我想起她入院時(shí)