一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結婦產科臨床技能：晚期引產護理課件01前言前言我在產科工作了12年，產房的燈光下見證過無數新生命的啼哭，也經歷過許多準媽媽在引產過程中的忐忑與堅持。晚期引產，這個聽起來專業(yè)卻讓許多家庭緊張的詞，其實是指妊娠28周后因母體或胎兒原因，需通過醫(yī)學手段誘發(fā)宮縮、終止妊娠的臨床操作。它不是“隨意的選擇”，而是權衡母胎安全后的必要措施——比如妊娠期高血壓控制不佳、過期妊娠（孕周≥41周）、胎兒窘迫或羊水過少等情況。記得去年深秋的一個夜班，40歲的張姐因“孕41+3周，妊娠期糖尿病”被收入院。她攥著產檢本反復問我：“護士，引產疼不疼？孩子會不會有危險？”那一刻我突然意識到，引產護理的意義遠不止“完成操作”，更要成為準媽媽們的“安心錨”——既要精準落實醫(yī)療規(guī)范，又要以溫度化解恐懼，用專業(yè)守護安全。今天，我想用最貼近臨床的視角，結合真實病例，和大家聊聊晚期引產護理的“里子”：從評估到干預，從風險預警到人文關懷，每一步都藏著對生命的敬畏。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個我全程參與護理的案例——李女士，28歲，G1P0（孕1產0），因“停經41+2周，規(guī)律產檢無異常，胎動正?！比朐?。她的情況很典型：末次月經明確，核對孕周無誤，B超提示胎兒估重3500g，羊水指數8cm（臨界值），胎心監(jiān)護反應型，宮頸Bishop評分5分（宮頸軟、中位、未擴張、長度2cm、先露S-2）。李女士入院時狀態(tài)有些矛盾：一方面期待盡快分娩，另一方面又害怕引產失敗轉剖宮產；她丈夫全程握著她的手，但反復問“引產藥對孩子有影響嗎？”。主管醫(yī)生綜合評估后，決定予小劑量縮宮素靜脈滴注引產，并制定了“每日評估宮頸條件，若48小時未臨產則調整方案”的計劃。病例介紹這個病例為什么典型？因為它涵蓋了晚期引產最常見的場景——過期妊娠（≥41周），無明確高危因素，但需主動干預以降低胎盤功能減退、胎兒窘迫風險。而李女士的心理狀態(tài)，也反映了大多數引產孕婦的共性：對“非自然分娩”的擔憂、對疼痛的恐懼、對醫(yī)療措施的陌生感。03護理評估護理評估面對李女士這樣的引產孕婦，護理評估必須“多維度、細顆?！?。我常和實習護士說：“評估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵聽、用心感受?！本唧w分三部分：健康史評估——追根溯源首先核對孕周：通過末次月經、早孕期B超（尤其孕7-13周）確認，避免“孕周誤差”導致的過度干預。李女士早孕期B超與末次月經一致，孕周無誤。其次了解既往史：有無難產史、剖宮產史（影響引產方式選擇），有無妊娠期并發(fā)癥（如李女士的妊娠期糖尿病，需關注血糖對宮縮和胎兒的影響），有無藥物過敏史（尤其是縮宮素、前列腺素類藥物）。身體狀況評估——精準量化生命體征：血壓、心率、體溫是基礎，李女士入院時血壓110/70mmHg，心率78次/分，體溫36.5℃，均正常。產科檢查：重點是宮頸成熟度（Bishop評分）、胎兒情況。李女士宮頸Bishop評分5分（滿分13分，≥6分引產成功率高），提示宮頸未完全成熟，可能需要促宮頸成熟（如普貝生陰道放置）或小劑量縮宮素誘發(fā)宮縮；胎心監(jiān)護（NST）反應型，胎動計數≥6次/2小時，提示胎兒儲備良好。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能（警惕產后出血風險）、肝腎功能（評估藥物代謝）、B超（羊水指數、胎盤分級）。李女士羊水指數8cm（正常8-25cm），胎盤Ⅱ級，無異常。心理社會評估——共情同理引產孕婦的心理壓力往往被低估。李女士坦言：“別人都是‘瓜熟蒂落’，我卻要‘人工摘瓜’，總覺得對孩子不好?！彼慕箲]源于對“非自然過程”的不理解，也擔心引產失敗帶來的二次創(chuàng)傷。此外，家庭支持系統(tǒng)也很重要——李女士丈夫雖緊張，但始終陪伴，這是積極因素；若家屬表現(xiàn)出責備或回避，需額外關注孕婦情緒。04護理診斷護理診斷0504020301基于評估結果，李女士的護理診斷可歸納為以下4點（這也是晚期引產孕婦常見的共性問題）：焦慮與擔心引產效果、胎兒安全及疼痛體驗有關：表現(xiàn)為反復詢問“引產成功率”“對孩子有沒有傷害”，睡眠質量下降（入院第一晚僅睡3小時）。知識缺乏（特定的）與缺乏引產相關知識及產程配合技巧有關：李女士對縮宮素使用流程、宮縮監(jiān)測意義、如何判斷“有效宮縮”均不了解。潛在并發(fā)癥：子宮過度刺激/胎兒窘迫與縮宮素使用、宮頸不成熟相關：縮宮素劑量過大可能導致強直宮縮（宮縮持續(xù)≥2分鐘或10分鐘內≥5次），進而引發(fā)胎兒缺氧。舒適改變與宮縮痛、臥床監(jiān)測有關：隨著宮縮增強，李女士可能出現(xiàn)腰背痛、惡心等不適。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需“可衡量、可落實”，措施則要“個體化、有依據”。針對李女士，我們制定了以下方案：目標1：孕婦焦慮程度減輕，能配合引產過程措施：①建立信任關系：第一次見面時，我拉著李女士的手說：“我理解你擔心孩子，但咱們的目標是一樣的——讓寶寶安全出來。有任何問題，我隨時在。”②可視化教育：用示意圖講解縮宮素作用原理（“就像給子宮輕輕‘按門鈴’，讓它慢慢進入工作狀態(tài)”），用手機播放正常引產產程視頻（重點標注“有效宮縮的表現(xiàn)”）。③家屬參與：指導李女士丈夫學習“呼吸減痛法”（深吸氣-屏氣-慢呼氣），讓他在宮縮時輕拍妻子背部，傳遞支持。目標2：孕婦掌握引產相關知識及配合要點措施：①分階段宣教：引產初期重點講“縮宮素滴速調整的意義”（“滴速會根據宮縮強弱慢慢調，就像燒水，火太大容易沸，火太小燒不開”）；產程活躍期講“如何報告異常感受”（“如果覺得肚子持續(xù)發(fā)緊不放松，或者寶寶動得特別厲害/變少，一定要馬上說”）。②提問反饋：每講完一個知識點，讓李女士復述，比如問“縮宮素滴快了可能會怎樣？”她答“宮縮太密，寶寶可能缺氧”，確認理解到位。目標1：孕婦焦慮程度減輕，能配合引產過程目標3：預防子宮過度刺激及胎兒窘迫措施：①縮宮素使用規(guī)范：嚴格遵循“小劑量、慢增速”原則（起始劑量0.5-1mU/min，每15-30分鐘增加1-2mU/min），用輸液泵控制滴速，專人守護。李女士引產首日滴速從1mU/min開始，30分鐘后宮縮2次/10分鐘、持續(xù)20秒，調至2mU/min；2小時后宮縮3次/10分鐘、持續(xù)35秒，維持該劑量。②持續(xù)監(jiān)測：每15分鐘記錄宮縮頻率、強度、持續(xù)時間（手觸法+電子監(jiān)護），每30分鐘聽胎心（或持續(xù)胎心監(jiān)護）。李女士引產4小時后，出現(xiàn)宮縮過頻（5次/10分鐘），立即減慢滴速并通知醫(yī)生，10分鐘后宮縮恢復至3-4次/10分鐘。③應急準備：床旁備氧氣、硫酸鎂（抑制宮縮）、新生兒復蘇設備，確保10分鐘內可啟動剖宮產（若出現(xiàn)胎兒窘迫）。目標1：孕婦焦慮程度減輕，能配合引產過程目標4：緩解孕婦舒適改變措施：①體位調整：鼓勵李女士在宮縮間歇期坐瑜伽球、扶床行走（需胎心監(jiān)護正常），減輕腰背痛；宮縮時取左側臥位，增加子宮血流。②非藥物鎮(zhèn)痛：播放輕音樂（李女士選了《卡農》），用溫熱毛巾敷下腹部，指導丈夫按摩腰骶部（避開子宮部位）。③飲食支持：宮縮間歇期鼓勵進食易消化食物（如小米粥、巧克力），補充能量；嘔吐時及時清理，予溫水漱口。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理晚期引產的并發(fā)癥可能發(fā)生在產程中，也可能在產后，護理的關鍵是“早識別、快干預”。結合臨床經驗，常見并發(fā)癥及應對如下：引產失?。▽m頸未成熟、宮縮無效）表現(xiàn)：使用縮宮素48小時后宮口擴張＜2cm，或前列腺素類藥物使用24小時未臨產。護理：及時評估Bishop評分（若仍＜6分，需與醫(yī)生溝通是否改用其他促宮頸成熟方法，如球囊擴張）；向孕婦解釋“引產失敗不代表失敗，而是需要調整方案”，避免其自責。李女士引產24小時后宮口擴張1cm，Bishop評分升至7分，醫(yī)生決定繼續(xù)使用縮宮素，最終40小時后宮口開全。子宮過度刺激（包括強直宮縮）表現(xiàn)：宮縮頻率＞5次/10分鐘，持續(xù)時間＞90秒，或宮縮間歇＜60秒；胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速、變異減少。護理：立即停止縮宮素輸注，左側臥位，面罩吸氧（8-10L/min），快速靜脈滴注0.9%生理鹽水（增加子宮灌注），通知醫(yī)生；若10分鐘未緩解，遵醫(yī)囑予硫酸鎂（2-4g靜脈推注）。胎兒窘迫表現(xiàn)：胎心＜110次/分或＞160次/分持續(xù)10分鐘以上，胎動減少（＜3次/2小時），胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速、正弦波。護理：立即采取“一左二氧三停四查”：左側臥位、吸氧、停止縮宮素、檢查有無臍帶脫垂（陰道檢查）；同時準備急診剖宮產，通知新生兒科醫(yī)生到場。4.產后出血（引產常見并發(fā)癥，發(fā)生率高于自然分娩）表現(xiàn)：胎兒娩出后24小時內出血量＞500ml（剖宮產＞1000ml），常見原因是宮縮乏力（占80%）、胎盤殘留。護理：胎兒娩出后立即按摩子宮（單手或雙手按壓宮底），遵醫(yī)囑予縮宮素10U靜脈推注+20U靜脈滴注；若出血≥400ml，快速建立第二靜脈通道，查血常規(guī)、凝血功能，準備輸血；胎盤娩出后仔細檢查是否完整（李女士胎盤娩出后，我們發(fā)現(xiàn)有1cm×1cm缺損，立即通知醫(yī)生行清宮術，避免了產后出血）。07健康教育健康教育引產護理的“最后一公里”是健康教育——它不僅關系到本次分娩的結局，更影響產婦對“生育經歷”的整體感受。我們針對李女士的情況，分三階段進行：產前（引產啟動前）知識普及：用通俗語言解釋引產指征（“寶寶在肚子里超過41周，胎盤可能‘老化’，供不上足夠營養(yǎng)，所以需要幫忙發(fā)動”）、常用方法（縮宮素、普貝生的區(qū)別）、可能的流程（“可能需要1-3天，每個人反應不同”）。自我監(jiān)測：教會數胎動（早中晚各1小時，3次總和×4≥20次為正常），告知“胎動突然減少或增多”需立即報告。產時（引產過程中）配合要點：指導“有效屏氣”（宮縮時深吸氣，向下用力像解大便，持續(xù)10秒后呼氣），避免無效用力導致體力消耗；提醒“不要喊叫”（會吞入過多空氣，引起腹脹，影響宮縮）。產前（引產啟動前）異常信號：強調“持續(xù)腹痛不緩解”“陰道流液（可能是破水）”“頭暈眼花”需立即告知醫(yī)護。產后（分娩后24小時內）宮縮觀察：講解“產后宮縮痛”（哺乳時加重，是子宮在收縮恢復），指導按摩子宮（從臍部向恥骨聯(lián)合方向輕揉）。惡露管理：說明“血性惡露持續(xù)3-4天，之后變淺，若突然增多、有大血塊需警惕出血”；指導選擇透氣衛(wèi)生巾，每日用溫水清洗會陰（李女士會陰Ⅰ度裂傷，我們教她“排便后從前往后擦”，避免感染）。哺乳指導：早接觸、早吸吮（李女士產后30分鐘即讓寶寶吸吮，促進泌乳素分泌），講解“按需哺乳”的重要性（“寶寶餓了就喂，不需要嚴格定時”）。08總結總結回想起李女士分娩那天：宮口開全2小時后，隨著一聲響亮的啼哭，7斤2兩的男嬰被抱到她懷里。她含著淚說：“護士，多虧你們一直陪著我，我本來特別害怕，現(xiàn)在覺得沒那么難了?！蓖砥谝a護理，從來不是“執(zhí)行操作”這