慢性胰腺炎總結(jié)2026一、概述定義：慢性胰腺炎（chronicpancreatitis,CP）是各種原因?qū)е碌囊认倬植炕驈浡月赃M展性炎癥，以腺泡萎縮、破壞，間質(zhì)纖維化，伴隨胰腺內(nèi)外分泌功能的不可逆損害為特征。臨床特點：主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉、脂肪瀉、消瘦、黃疸、糖尿病和腹部包塊。影像特點：可見胰腺實質(zhì)鈣化、胰管擴張、胰管結(jié)石、胰腺假性囊腫等。二、病因CP病因復雜，涉及多種因素，發(fā)病多需急性胰腺炎作為前哨事件啟動炎癥過程，后續(xù)多種因素維持炎癥導致進行性纖維化，部分遺傳變異、自身免疫可隱匿起病。具體病因包括：各種膽胰管疾?。焊腥尽⒀装Y或結(jié)石引起急性復發(fā)性胰腺炎，進而逐漸發(fā)展為CP。酒精：飲酒是CP的首要病因。B組柯薩奇病毒：可引起急性胰腺炎，病毒滴度越高風險越大，缺乏組織修復時可能進展為CP。特發(fā)性胰腺炎：可能與兩種基因突變有關(guān)，發(fā)病年齡較晚，并發(fā)癥和需外科手術(shù)的機會較少。自身免疫性胰腺炎（AIP）：病人血清中有多種免疫抗體產(chǎn)生，體液免疫、細胞免疫、補體系統(tǒng)、淋巴毒素參與致病。遺傳性胰腺炎：罕見的常染色體顯性遺傳性胰腺疾病，主要集中在歐美地區(qū)。高鈣血癥：血液、胰腺實質(zhì)中鈣濃度升高易激活胰酶，降低胰管和組織間隙間的屏障作用，促進胰管結(jié)石形成。營養(yǎng)因素：食物中飽和脂肪酸及低蛋白飲食可促進CP或胰腺退行性病變的發(fā)生，部分熱帶胰腺炎與此有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：反復發(fā)作的上腹痛，初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，平臥位時加重，前傾坐位、彎腰、側(cè)臥蜷曲時減輕。常因飲酒、飽食或高脂食物誘發(fā)。機制主要與胰管梗阻與狹窄等所致的胰管高壓有關(guān)，其次是胰管炎癥、胰腺缺血、假性囊腫等。胰腺外分泌功能不全的表現(xiàn)：食欲減退、上腹飽脹、消瘦、營養(yǎng)不良、水腫，及維生素A、D、E、K缺乏等。部分病人因外分泌功能明顯不足出現(xiàn)腹瀉，大便每日3-4次，色淡、量多、有氣泡、惡臭，含較多脂肪及不消化的肌肉纖維。胰腺內(nèi)分泌功能不全的表現(xiàn)：因胰腺β細胞破壞，半數(shù)病人可發(fā)生糖尿病。體征：多數(shù)病人僅有腹部輕壓痛。并發(fā)胰腺假性囊腫時，腹部可捫及包塊。胰頭腫大、胰管結(jié)石及胰腺囊腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。AIP常呈進行性加重的無痛性黃疸，易被誤診為胰腺癌或膽管癌。四、輔助檢查影像學檢查X線腹部平片：部分病人可見胰腺區(qū)域的鈣化灶、結(jié)石影。腹部超聲和超聲內(nèi)鏡（EUS）：顯示胰實質(zhì)回聲增強、主胰管狹窄或不規(guī)則擴張及分支胰管擴張、胰管結(jié)石、假性囊腫等。腹部CT及MRI：可見胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴張或胰腺假性囊腫等改變。ERCP及MRCP：ERCP是CP形態(tài)學診斷和分期的重要依據(jù)，胰管側(cè)支擴張是最早期特征，還可見主胰管和側(cè)支胰管的多灶性擴張、狹窄等；MRCP可顯示胰管擴張程度和結(jié)石位置，明確部分病因，近年逐漸取代診斷性ERCP。胰腺內(nèi)、外分泌功能測定：血糖測定、糖耐量試驗及血胰島素水平可反映胰腺內(nèi)分泌功能。準確、實用的胰腺外分泌功能檢測方法有待建立。免疫學檢測：IgG4-AIP病人血清IgG4水平>1350mg/L，其他AIP抗核抗體及類風濕因子可呈陽性。五、診斷診斷階段依據(jù)疑診慢性胰腺炎存在慢性腹痛、胰腺外分泌功能不全（腹脹、腹瀉、消瘦、營養(yǎng)不良）、胰腺外分泌功能受損（糖尿病）等表現(xiàn)確診慢性胰腺炎影像檢查符合慢性胰腺炎表現(xiàn)（如胰腺鈣化、主胰管增粗、結(jié)石等），同時尋找病因（結(jié)合長期過度飲酒史、復發(fā)性胰腺炎病史、遺傳因素、自身免疫性疾病證據(jù)等）六、治療治療目標：消除病因，控制癥狀，改善胰腺功能、治療并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。病因治療酒精性慢性胰腺炎：嚴格禁酒。處理復發(fā)性胰腺炎的病因及膽系疾?。嚎刹捎肊RCP、外科手術(shù)等。高血脂：積極控制代謝綜合征。自身免疫性胰腺炎：使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。PBC：采用UDCA治療。甲狀旁腺功能亢進：進行相應治療。癥狀治療腹痛：藥物：胰酶（脂肪酶25,000–40,000FIP/餐）、非阿片類、非阿片類+弱阿片類、強阿片類（嗎啡）、皮下注射奧曲肽、腹腔神經(jīng)叢麻醉阻滯。內(nèi)鏡治療：ERCP胰管括約肌切開、胰管取石術(shù)及胰管支架置入術(shù)。手術(shù)治療：內(nèi)鏡治療失敗或疼痛復發(fā)時考慮。胰腺內(nèi)外分泌功能不全：脂肪瀉、消化吸收不良、營養(yǎng)不良：使