2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作總結(jié)2025年，我們嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》《家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包清單（試行）》等最新政策要求，以提升服務(wù)感受度和居民獲得感為核心，深化“六個拓展”改革方向，聚焦全人群覆蓋、重點(diǎn)人群精準(zhǔn)服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效，現(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下的工作做法（一）構(gòu)建多元服務(wù)體系，提升簽約可及性與便利性一是優(yōu)化簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以居民小區(qū)、村民組為單位，全面公布簽約機(jī)構(gòu)、責(zé)任區(qū)域、聯(lián)系方式等信息，制作電子家庭醫(yī)生地圖，直觀展示醫(yī)生簡介、專長及負(fù)責(zé)片區(qū)，實(shí)現(xiàn)簽約信息“一鍵可查、服務(wù)精準(zhǔn)對接”。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，搭建線上簽約與健康咨詢平臺，聯(lián)通居民健康信息，全年線上簽約占比達(dá)35%。二是健全下沉提升長效機(jī)制。依托緊密型醫(yī)共體，引導(dǎo)二級及以上醫(yī)院全科醫(yī)生、?？乒歉梢曰鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)為平臺直接參與簽約服務(wù)，明確薪酬補(bǔ)償機(jī)制，保障下沉醫(yī)生合理報酬，全年共有86名上級醫(yī)院醫(yī)生納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提升基層服務(wù)能力。三是推進(jìn)場景化集中簽約。開展簽約服務(wù)“五進(jìn)”活動，聯(lián)合村（居）委公共衛(wèi)生委員會、企業(yè)醫(yī)務(wù)室等，在社區(qū)、機(jī)關(guān)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立集中簽約點(diǎn)，同步提供健康宣教、中醫(yī)適宜技術(shù)體驗(yàn)等“一站式”服務(wù)，全年開展集中簽約活動128場，覆蓋群眾2.3萬人次。（二）聚焦重點(diǎn)人群，做實(shí)精準(zhǔn)化健康保障一是強(qiáng)化80歲以上高齡老人服務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)國家關(guān)于增加80歲以上老年人服務(wù)頻次的要求，建立“一人一檔”個性化服務(wù)方案，在知情同意前提下，將上門隨訪服務(wù)頻次由每年1次提升至2次，內(nèi)容涵蓋健康評估、用藥指導(dǎo)、康復(fù)干預(yù)等，全年累計為1.2萬名80歲以上簽約老人提供上門服務(wù)2.1萬次，服務(wù)覆蓋率達(dá)98%。二是優(yōu)化特殊群體服務(wù)供給。針對失能失智老年人，推行“基本服務(wù)包+個性化服務(wù)”模式，增加服務(wù)頻次，探索提供長護(hù)失能等級評估服務(wù)；為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供4-12周長期處方服務(wù)，配備專職藥師開展居家藥學(xué)指導(dǎo)，全年提供長期處方3800張，藥品配送到家服務(wù)覆蓋85%以上行動不便患者。三是完善重點(diǎn)人群健康管理。落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，對孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、嚴(yán)重精神障礙患者等9類重點(diǎn)人群實(shí)施分層分類管理，全年推送節(jié)氣健康提醒、疾病防控等個性化信息不少于12次/人，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)72%，健康管理率達(dá)95%。（三）深化醫(yī)防融合，構(gòu)建全周期健康管理模式一是建立“預(yù)防－診療－康復(fù)”閉環(huán)服務(wù)。將健康管理融入簽約服務(wù)全過程，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)合體檢結(jié)果為簽約居民出具年度健康評估報告，針對高風(fēng)險人群制定個性化干預(yù)方案，全年完成重點(diǎn)人群健康評估8.6萬人次，干預(yù)高風(fēng)險因素2.3萬項(xiàng)。二是強(qiáng)化多病共防共管。拓展慢性病與傳染病共管服務(wù)，在高血壓、糖尿病管理基礎(chǔ)上，增加流感、肺結(jié)核等傳染病防控指導(dǎo)，聯(lián)合疾控部門開展專題培訓(xùn)，提升家庭醫(yī)生綜合防控能力。三是推廣健康激勵機(jī)制。全面開放電子健康檔案查詢功能，推行健康行為積分制度，居民參與健康教育、慢性病管理等服務(wù)可兌換檢查檢驗(yàn)、中醫(yī)適宜技術(shù)等項(xiàng)目，全年累計發(fā)放積分15萬余分，帶動3.5萬名居民主動參與健康管理。（四）健全保障機(jī)制，提升服務(wù)規(guī)范化水平一是完善服務(wù)項(xiàng)目庫。以國家基本服務(wù)包為基礎(chǔ)，結(jié)合本地需求建立簽約服務(wù)項(xiàng)目庫，推行“點(diǎn)單式”服務(wù)，由居民自主選擇服務(wù)內(nèi)容，全年優(yōu)化個性化服務(wù)包12類，滿足不同人群健康需求。二是做實(shí)預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。協(xié)調(diào)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院預(yù)留20%門診號源、15%住院床位給簽約居民，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，全年完成簽約居民轉(zhuǎn)診4200人次，上級醫(yī)院優(yōu)先接診率達(dá)100%。三是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。借助“世界家庭醫(yī)生日”“重陽節(jié)”等節(jié)點(diǎn)開展主題宣傳，通過媒體推送政策解讀、典型案例120余條，組織義診咨詢活動46場，提升簽約服務(wù)知曉度與認(rèn)可度。工作亮點(diǎn)一是創(chuàng)新高齡老人服務(wù)模式，通過提升上門服務(wù)頻次、細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)80歲以上老人服務(wù)精準(zhǔn)化、個性化，服務(wù)滿意度達(dá)96%；二是深化醫(yī)防融合機(jī)制，將健康評估、風(fēng)險干預(yù)與診療康復(fù)有機(jī)結(jié)合，推動簽約服務(wù)從“被動診療”向“主動健康管理”轉(zhuǎn)變；三是構(gòu)建“線上+線下”“基層+上級”多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過電子地圖、下沉醫(yī)生、集中簽約等舉措，有效提升服務(wù)可及性與便捷性；四是推行“點(diǎn)單式”服務(wù)與健康積分激勵，充分調(diào)動居民參與健康管理的主動性，形成“醫(yī)患協(xié)同”的良好格局。存在不足一是部分偏遠(yuǎn)地區(qū)簽約服務(wù)覆蓋不均衡，上門服務(wù)成本較高；二是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?？品?wù)能力有待提升，對復(fù)雜疾病的診療指導(dǎo)不足；三是個性化服務(wù)包宣傳推廣不夠充分，部分居民對“點(diǎn)單式”服務(wù)知曉率不高；四是健康積分兌換的服務(wù)項(xiàng)目與居民需求匹配度需進(jìn)一步優(yōu)化。下步打算

一是優(yōu)化服務(wù)資源配置。針對偏遠(yuǎn)地區(qū)增設(shè)流動簽約服務(wù)點(diǎn)，借助無人機(jī)、移動體檢車等提升服務(wù)可達(dá)性；進(jìn)一步充實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)力量，加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，提升復(fù)雜疾病管理能力。二是深化醫(yī)防融合內(nèi)涵。擴(kuò)大多病共防共管范圍，增加腫瘤早篩、心理健康等服務(wù)內(nèi)容；優(yōu)化健康評估指標(biāo)體系，提升干預(yù)方案的精準(zhǔn)性與有效性。三是提升個性化服務(wù)質(zhì)量。加大“點(diǎn)單式”服務(wù)宣傳力度，根據(jù)居民需求更新服務(wù)項(xiàng)目庫；完善健康積分制度，拓展積分兌換范圍，提高居民參與積極性。四是強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)。健全簽約服務(wù)績效考核體系，將服務(wù)質(zhì)量、居