臨床卒中后失眠診斷、治療及藥物使用要點(diǎn)卒中相關(guān)睡眠障礙是指卒中后首次出現(xiàn)或卒中前已有的睡眠障礙在卒中后持續(xù)存在或加重，并達(dá)到睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組臨床綜合征，包括卒中后睡眠障礙和卒中伴隨睡眠障礙

2種情況。卒中相關(guān)睡眠障礙實(shí)際上包括失眠、睡眠呼吸障礙、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙、日間思睡、不寧腿綜合征、睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)、晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠/覺(jué)醒障礙等多種類型。本文重點(diǎn)介紹卒中后失眠這一睡眠障礙類型。如何診斷卒中后失眠卒中相關(guān)失眠診斷需同時(shí)滿足卒中和失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。卒中后失眠指卒中后出現(xiàn)或卒中后原有失眠持續(xù)存在或加重，并達(dá)到失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠癥定義為入睡困難、睡眠維持困難、早醒等癥狀，每周出現(xiàn)至少3天，連續(xù)3月以上，且嚴(yán)重影響白天工作及生活。卒中后失眠嚴(yán)重影響卒中患者生活質(zhì)量，與卒中長(zhǎng)期預(yù)后不良相關(guān)。卒中后失眠發(fā)生率約40%（30%～50%），明顯高于普通人群。卒中后失眠的發(fā)病機(jī)制可能有：（1）關(guān)鍵腦區(qū)因卒中導(dǎo)致功能受損影響睡眠，如腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、下丘腦、松果體等；（2）卒中后很多患者因各種原因出現(xiàn)焦慮、抑郁等合并癥，交感活動(dòng)增強(qiáng)，干擾正常睡眠活動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，女性和卒中嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分升高）是卒中后失眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如何治療卒中后失眠卒中后失眠的治療基礎(chǔ)一方面是針對(duì)卒中本身的二級(jí)預(yù)防及康復(fù)治療；另一方面，針對(duì)失眠癥狀的治療主要參考相關(guān)?？圃\治指南如《失眠癥診斷及治療指南2025》。卒中后失眠的治療首先是產(chǎn)生科學(xué)的睡眠觀念，建立正確的睡眠行為習(xí)慣。它們包括：（1）摒棄錯(cuò)誤的睡眠觀點(diǎn)，如「必須睡夠8小時(shí)」、「失眠會(huì)產(chǎn)生極度嚴(yán)重后果」等等；（2）睡前避免飽食，避免飲用茶、咖啡等興奮性液體；（3）保持固定作息時(shí)間，提倡「臥室只用來(lái)睡眠」的觀點(diǎn)，減少在床上的清醒時(shí)間，避免在床上玩手機(jī)，只在困倦時(shí)上床，如上床20分鐘仍無(wú)法入睡可起身離開(kāi)放松，困了再睡；且無(wú)論夜間睡眠如何，應(yīng)固定時(shí)間起床；（4）營(yíng)造良好睡眠環(huán)境：安靜（避免噪聲）、黑暗（減少夜間光線）、舒適。非藥物治療卒中后失眠的治療方面，包括非藥物治療及藥物治療。表1匯總了目前卒中后失眠相關(guān)非藥物治療的方式及主要特點(diǎn)。表1卒中后失眠非藥物治療匯總藥物治療藥物治療是目前臨床醫(yī)師較為關(guān)注的方面。卒中后失眠總體藥物治療原則是個(gè)體化、按需、間斷（每周3～5天）、足量（最小有效劑量）、短療程。目前臨床常用的失眠治療藥物包括苯二氮?類、非苯二氮?類、褪黑素及褪黑素受體激動(dòng)劑、雙食欲素受體拮抗劑等。根據(jù)作用時(shí)長(zhǎng)可分為短效（作用時(shí)間<6小時(shí)）、中效（作用時(shí)間6～24小時(shí)）及長(zhǎng)效（作用時(shí)間>24小時(shí)）。也有一些抗癲癇藥、抗精神病藥、抗組胺藥等具有治療失眠作用，但不作推薦。最后，表2列舉了目前常用失眠用藥的主要注意事項(xiàng)。值得注意的，對(duì)于特殊的卒中類型，如后循環(huán)卒中（急