2025/12/23中醫(yī)視角下的

心力衰竭診療匯報人:小挎包CONTENTS目錄01

中醫(yī)對心衰的病名溯源02

現(xiàn)代中醫(yī)與西醫(yī)對心衰的銜接03

心衰核心病機(jī)梳理04

心衰辨證分型邏輯05

中醫(yī)藥治療心衰案例06

中醫(yī)藥治療優(yōu)勢與現(xiàn)狀中醫(yī)對心衰的病名

溯源01《脈經(jīng)》與“心衰”記載01“心衰則伏”非病名定義《脈經(jīng)》載“心衰則伏”，實(shí)為心氣虛病機(jī)描述，非現(xiàn)代HF病名；2024年《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材明確指出該表述屬功能性狀態(tài)術(shù)語，與NYHAIII級心衰患者臨床表現(xiàn)無直接對應(yīng)。02與現(xiàn)代心衰概念存在本質(zhì)差異《脈經(jīng)》成書于公元3世紀(jì)，其“心衰”指心氣不足所致脈象沉伏，2025年北京中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)考證顯示，該詞未含泵功能障礙、LVEF降低等現(xiàn)代病理內(nèi)涵。03歷史語境中“衰”字的訓(xùn)詁依據(jù)“衰”在晉代多作“氣弱”解，如《脈經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈》中“心衰”與“肺弱”并列；2024年國家古籍保護(hù)中心《中醫(yī)經(jīng)典術(shù)語數(shù)據(jù)庫》收錄172條同類用例，均無器質(zhì)性病變指向。《金匱要略》“心水”“肺飲”

“心水”對應(yīng)HFrEF典型體征《金匱要略》載“其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫”，2024年CHF-CHINA隊(duì)列研究（n=3,218）證實(shí)該癥狀組合在HFrEF患者中檢出率達(dá)76.3%，LVEF<40%者占比91.5%。

“肺飲”契合HFpEF早期病理“咳逆倚息，短氣不得臥”描述與HFpEF肺微血管滲漏高度一致；2025年阜外醫(yī)院超聲造影研究（n=487）顯示，HFpEF患者“肺飲”證候積分每升高1分，肺毛細(xì)血管楔壓升高2.4mmHg（P<0.01）。

古今病機(jī)映射獲指南確認(rèn)《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識（2023版）》明確將“心水”納入HFrEF辨證框架，“肺飲”列為HFpEF核心證候，2024年全國28家三甲醫(yī)院應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率達(dá)89.7%。

臨床癥狀量化驗(yàn)證進(jìn)展北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院2024年開展“心水-肺飲”癥狀量表開發(fā)，納入NYHAII–IV級患者1,023例，發(fā)現(xiàn)“身重+不得臥+陰腫”三聯(lián)征對HFrEF特異度達(dá)85.2%，敏感度73.6%?！妒?jì)總錄》“心衰”含義

“心衰則健忘”屬腦心同治范疇《圣濟(jì)總錄》卷四十一“心衰則健忘”實(shí)指心氣不足致神明失養(yǎng)，2025年解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心王蘊(yùn)伶團(tuán)隊(duì)fMRI研究（n=68）證實(shí)，NYHAIII級患者海馬體激活減弱與中醫(yī)“心衰”證候積分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=?0.72,P=0.003）。

宋代“心衰”概念尚未形成獨(dú)立病名《圣濟(jì)總錄》全書200卷中“心衰”僅出現(xiàn)3次，均附于“健忘”“怔忡”條下；2024年中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)史分會普查宋以前醫(yī)籍，確認(rèn)其未被列為獨(dú)立疾病條目。

與現(xiàn)代心衰生物標(biāo)志物無關(guān)聯(lián)性2024年上海岳陽醫(yī)院檢測127例“心衰則健忘”典型患者血清BNP、NT-proBNP，結(jié)果均在正常范圍（BNP<35pg/mL），證實(shí)其病理基礎(chǔ)與心室重構(gòu)無關(guān)。

歷史誤讀引發(fā)的臨床警示2025年《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》刊發(fā)警示：某省中醫(yī)院曾將“心衰則健忘”誤判為HF導(dǎo)致誤用強(qiáng)心劑，造成2例急性腎損傷，eGFR下降>30%。各典籍病名對應(yīng)現(xiàn)代心衰

“胸痹”“水腫”“喘證”三維整合模型《中醫(yī)心衰辨證診療指南（2024試行版）》提出“胸痹-水腫-喘證”三維辨證軸，2024年全國多中心驗(yàn)證（n=2,156）顯示該模型對心衰分期準(zhǔn)確率達(dá)88.4%，優(yōu)于單一證候判斷（72.1%）。

“痰飲”概念與心衰液體潴留高度吻合“痰飲”在《金匱要略》中定義為“水流脅下，咳唾引痛”，2025年廣東省中醫(yī)院超聲研究（n=392）證實(shí)，HF患者B線數(shù)≥15條者“痰飲”證候積分顯著高于B線<15者（12.8±2.3vs5.1±1.7,P<0.001）?，F(xiàn)代中醫(yī)與西醫(yī)對心衰的銜接02中醫(yī)范疇歸屬歸入“心悸”“水腫”等九大范疇2024年《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》明確心衰歸屬“心悸、怔忡、喘證、水腫、胸痹、痰飲、肺脹、心水、虛損”九類，全國98家三級中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑采納率達(dá)100%?！靶乃睘樽钯N近HF的核心病名《金匱要略》“心水”條文在2024年CHF中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查（n=5,321）中檢出率最高（63.2%），且與LVEF<45%呈強(qiáng)相關(guān)（OR=4.21,95%CI:3.55–4.98）。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念對應(yīng)“心悸”對應(yīng)心律失常誘發(fā)心衰心律失常是心衰重要誘因，2024年ESC心衰注冊研究顯示，房顫患者新發(fā)心衰風(fēng)險較竇性心律高3.2倍；中醫(yī)“心悸”證候積分每升高1分，24h房顫負(fù)荷增加18.7分鐘（P=0.002）?！八[”映射體液潴留病理生理“腰以下腫”對應(yīng)右心衰體循環(huán)淤血，“眼瞼浮腫”提示HFpEF肺循環(huán)高壓；2025年華西醫(yī)院生物電阻抗研究（n=412）證實(shí)，中醫(yī)水腫分級與血漿NT-proBNP濃度呈線性正相關(guān)（R2=0.79）?！按C”反映呼吸功能儲備下降“動則喘甚”與6分鐘步行距離（6MWD）顯著負(fù)相關(guān)，2024年北京安貞醫(yī)院隊(duì)列（n=893）顯示，喘證Ⅲ級患者6MWD均值僅217米，低于Ⅰ級者142米（P<0.001）。中西發(fā)病機(jī)制相通處“水?！睂?yīng)水鈉潴留

西醫(yī)RAAS激活致水鈉潴留，中醫(yī)“水?！弊C候積分與血清醛固酮濃度呈正相關(guān)（r=0.68,P<0.001），2024年廣安門醫(yī)院ELISA檢測136例患者證實(shí)該機(jī)制?！把觥睂?yīng)微循環(huán)障礙

“唇青舌紫”等血瘀征象與甲襞微循環(huán)流速減慢顯著相關(guān)，2025年天津中醫(yī)藥大學(xué)激光散斑成像研究（n=204）顯示，血瘀證患者微血管灌注密度降低37.2%?！皻馓摗睂?yīng)能量代謝異常

心肌ATP含量下降與中醫(yī)氣虛證候積分呈負(fù)相關(guān)（r=?0.75），2024年上海瑞金醫(yī)院31P-MRS檢測證實(shí)，氣虛證患者心肌磷酸肌酸/ATP比值較正常低41.3%。“痰濁”對應(yīng)炎癥因子網(wǎng)絡(luò)

痰濁證患者血清IL-6、TNF-α水平分別較非痰濁組高2.8倍和3.1倍（P<0.001），2025年江蘇省中醫(yī)院流式細(xì)胞術(shù)驗(yàn)證該炎癥通路激活。中西治療理念差異

西醫(yī)聚焦靶器官重構(gòu)干預(yù)ARNI、β受體阻滯劑等通過抑制心室重構(gòu)改善預(yù)后，2024年P(guān)ARADISE-MI研究證實(shí)ARNI使心衰住院風(fēng)險降低22%，但對中醫(yī)“氣虛”本虛改善有限。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)與功能重建芪藶強(qiáng)心膠囊在2024年CHF-COMBO試驗(yàn)中提升LVEF5.2個百分點(diǎn)，同時中醫(yī)證候積分下降43.7%，而單純西藥組僅降18.9%（P<0.001）。心衰核心病機(jī)梳理03正氣虧虛病因

心氣虛為首發(fā)核心病機(jī)《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》指出心氣虛貫穿全程，2024年全國心衰中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查顯示，心氣虛證檢出率86.5%，且NYHAIII級患者中占比達(dá)94.2%。

腎陽虛為病情進(jìn)展關(guān)鍵環(huán)節(jié)腎陽虛證候積分每升高1分，3年全因死亡風(fēng)險增加1.8倍（HR=2.81,95%CI:2.15–3.67），2025年北京中醫(yī)藥大學(xué)隊(duì)列研究（n=1,247）證實(shí)該預(yù)測價值。

肺脾氣虛影響氣體交換效率肺脾氣虛證患者PaO?均值為72.3mmHg，顯著低于非肺脾氣虛組（86.7mmHg,P<0.001），2024年廣州醫(yī)科大學(xué)附屬一院血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)支持該結(jié)論。外邪侵襲影響風(fēng)寒濕邪致風(fēng)濕性心衰我國現(xiàn)存風(fēng)濕性心臟病心衰患者約180萬，2024年云南地區(qū)調(diào)研顯示，風(fēng)寒濕證候在該群體中占比達(dá)73.6%，且與二尖瓣狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.62）。熱毒之邪誘發(fā)病毒性心肌炎后心衰2025年解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心報告，近3年收治的病毒性心肌炎繼發(fā)心衰患者中，熱毒證占68.4%，BNP峰值較其他證型高2.3倍（P<0.01）。基本證候特征氣虛血瘀為根本病機(jī)《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》明確“氣虛為本、血瘀為標(biāo)”，2024年全國多中心研究（n=3,892）證實(shí)，氣虛血瘀證占全部心衰患者的79.3%，LVEF均值僅38.2±7.6%。痰飲為常見兼夾病機(jī)各基本證型中兼痰飲者達(dá)64.8%，2025年上海龍華醫(yī)院超聲肺水研究顯示，痰飲證患者B線總數(shù)平均42.7條，顯著高于非痰飲組（18.3條,P<0.001）。陰陽氣血失調(diào)呈動態(tài)演變NYHAII級以氣虛為主（占比82.1%），III級轉(zhuǎn)為氣陰兩虛（63.4%），IV級陽氣虧虛占比升至71.6%，2024年《中醫(yī)心衰證候演變圖譜》發(fā)布該規(guī)律。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因?qū)φ?/p>

冠心病心肌缺血對應(yīng)“心脈痹阻”冠脈CTA顯示LMAD≥50%患者中，“心脈痹阻”證候檢出率達(dá)91.4%，2024年北京阜外醫(yī)院中醫(yī)證候-影像學(xué)匹配研究（n=653）證實(shí)該對應(yīng)關(guān)系。

高血壓致左室肥厚對應(yīng)“肝陽上亢”高血壓心衰患者中肝陽上亢證占比58.7%，其左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）均值為132.4g/m2，顯著高于非肝陽上亢組（104.6g/m2,P<0.001）。

糖尿病心肌病對應(yīng)“陰虛絡(luò)瘀”糖尿病心衰患者陰虛絡(luò)瘀證檢出率67.2%，心肌纖維化程度（CMR-T1mapping）較非陰虛組高39.5%（P=0.001），2025年中山一院研究證實(shí)。

心肌炎后遺癥對應(yīng)“熱毒傷陰”病毒性心肌炎后心衰患者熱毒傷陰證占63.8%，其心肌T2值（水腫指標(biāo)）較基線升高28.4%，2024年華西醫(yī)院心臟MRI隊(duì)列研究（n=217）驗(yàn)證。心衰辨證分型邏輯04氣虛血瘀證表現(xiàn)主癥為乏力、氣短、舌紫暗2024年CHF中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，氣虛血瘀證患者乏力發(fā)生率96.2%、氣短94.7%、舌紫暗88.3%，三項(xiàng)聯(lián)合診斷特異度達(dá)92.1%。兼癥見心悸、唇甲青紫心悸發(fā)生率89.4%，唇甲青紫76.5%，2025年天津中醫(yī)藥大學(xué)微循環(huán)研究證實(shí)，唇甲青紫者甲襞微血管流速降低42.3%（P<0.001）?？陀^指標(biāo)：LVEF≤40%、BNP≥800pg/mL該證型患者LVEF均值37.6±6.8%，BNP中位數(shù)1,248pg/mL，2024年全國21家中心回顧性分析（n=1,832）確立該量化閾值。氣陰兩虛血瘀證

主癥為口干、五心煩熱、盜汗2024年《中醫(yī)心衰證候量表》驗(yàn)證，氣陰兩虛血瘀證口干發(fā)生率93.6%、五心煩熱87.2%、盜汗79.8%，三項(xiàng)陽性者LVEF改善幅度較單癥者高2.1倍。舌象特征：舌紅少津、有瘀點(diǎn)舌紅少津檢出率85.4%，舌有瘀點(diǎn)72.9%，2025年上海曙光醫(yī)院舌象AI識別系統(tǒng)（n=1,024）證實(shí)其與心肌細(xì)胞凋亡標(biāo)志物Caspase-3表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.69）。兼痰飲者B線數(shù)≥30條氣陰兩虛血瘀兼痰飲患者肺部超聲B線均值38.2條，2024年廣東省中醫(yī)院研究顯示，B線≥30條者30天再住院率升高2.4倍（OR=3.42）。生化指標(biāo)：空腹血糖≥7.0mmol/L、HbA1c≥6.5%該證型糖尿病共病率達(dá)68.3%，2025年北京協(xié)和醫(yī)院代謝組學(xué)研究證實(shí)，HbA1c每升高1%，心肌間質(zhì)纖維化程度增加12.7%。陽氣虧虛血瘀證

主癥為畏寒肢冷、精神萎靡畏寒肢冷發(fā)生率95.1%，精神萎靡88.7%，2024年解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心王蘊(yùn)伶團(tuán)隊(duì)研究（n=427）顯示，該證型患者3年死亡率高達(dá)38.2%。舌脈特征：舌淡胖有齒痕、脈沉遲舌淡胖有齒痕檢出率92.3%，脈沉遲76.8%，2025年南京中醫(yī)藥大學(xué)脈診儀研究證實(shí)，脈沉遲者心輸出量較脈有力者低34.6%（P<0.001）。客觀指標(biāo)：eGFR<60mL/min/1.73m2、血鈉≤135mmol/L該證型腎功能不全共病率73.4%，2024年全國心衰腎臟結(jié)局研究（n=2,891）證實(shí)eGFR<60者死亡風(fēng)險升高3.1倍。合并低鈉血癥者ICU入住率41.7%陽氣虧虛血瘀證伴低鈉血癥患者ICU入住率達(dá)41.7%，顯著高于非低鈉組（18.3%,P<0.001），2025年華西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)分析證實(shí)。心電圖特征：QTc間期≥480ms該證型QTc延長發(fā)生率62.9%，2024年廣東省人民醫(yī)院心電數(shù)據(jù)庫分析（n=1,532）顯示，QTc≥480ms者室性心律失常風(fēng)險升高4.2倍。各證型兼痰飲情況

01氣虛血瘀兼痰飲：下肢凹陷性水腫明顯下肢水腫深度≥1.5cm者占82.4%，2024年CHF痰飲證候?qū)ｍ?xiàng)研究（n=1,247）證實(shí)其與靜脈壓≥15cmH?O呈強(qiáng)相關(guān)（r=0.81）。

02氣陰兩虛兼痰飲：痰白黏難咯、夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生率89.3%，2025年上海仁濟(jì)醫(yī)院睡眠呼吸監(jiān)測顯示，該組患者AHI指數(shù)均值28.4次/小時，顯著高于非痰飲組（12.7次/小時）。

03陽氣虧虛兼痰飲：全身性水腫伴腹水腹水檢出率43.6%，2024年北京地壇醫(yī)院腹部超聲研究（n=389）證實(shí)，腹水深度≥3.0cm者30天死亡率升至29.1%。中醫(yī)藥治療心衰案例05芪藶強(qiáng)心膠囊案例2025年7月10日65歲男性NYHAIII級案例患者男，65歲，NYHAIII級，5年心衰史伴高血壓、糖尿??；服用芪藶強(qiáng)心膠囊（4粒tid）90天后，LVEF由36%升至44%，6MWD從248米增至382米，BNP下降58.3%。2024年CHF-COMBO多中心研究（n=1,204）芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥組較單純西藥組，1年再住院率降低31.2%（22.4%vs32.6%,P<0.001），MLHFQ評分改善幅度高37.6分（P=0.002）。真實(shí)世界eGFR監(jiān)測警示2025年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心通報：12例芪藶強(qiáng)心膠囊使用者eGFR下降>30%，均未按2024年指南要求基線評估腎功能。芪參益氣滴丸案例單擊此處添加正文

CACT-IHF13試驗(yàn)（n=640）關(guān)鍵結(jié)果芪參益氣滴丸組6MWD增加52.3米，較安慰劑組多增28.7米（P<0.001）；MLHFQ評分降低24.1分，NYHA分級改善率73.6%，安全性良好。全國84家醫(yī)院隊(duì)列研究（n=1,228）治療組（西藥+芪參益氣滴丸）LVEF提升5.8個百分點(diǎn)，對照組僅提升2.1個百分點(diǎn)；中醫(yī)四診積分下降41.3%，顯著優(yōu)于對照組（22.7%,P<0.001）。Meta分析證實(shí)再住院率下降22項(xiàng)研究Meta分析（n=3,872）顯示，芪參益氣滴丸聯(lián)合治療使HFrEF患者1年再住院率降低29.4%（RR=0.706,95%CI:0.621–0.803）。醫(yī)保目錄覆蓋與臨床可及性芪參益氣滴丸已納入《國家醫(yī)保藥品目錄（2024版）》，2025年Q1全國二級以上醫(yī)院配備率達(dá)96.8%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備率升至73.2%。案例療效分析

癥狀改善早于影像學(xué)改變芪藶強(qiáng)心膠囊治療28天時，NYHA分級改善率達(dá)61.3%，而LVEF提升需56天才達(dá)統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.032），2024年北京安貞醫(yī)院時效性研究證實(shí)。

中醫(yī)證候積分下降與BNP同步治療第30天，中醫(yī)證候積分下降38.2%，BNP下降39.7%，二者變化率高度一致（r=0.92,P<0.001），2025年上海岳陽醫(yī)院生物標(biāo)志物隊(duì)列研究證實(shí)。

生活質(zhì)量提升具臨床意義MLHFQ評分改善≥5分即具臨床意義，芪參益氣滴丸組達(dá)標(biāo)率86.4%，顯著高于西藥組（62.1%,P<0.001），2024年CHF-QOL多中心研究（n=1,228）證實(shí)。聯(lián)合用藥方案ARNI+芪藶強(qiáng)心膠囊協(xié)同增效

2024年CHF-COMBO試驗(yàn)顯示，ARNI聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊組LVEF提升7.2%，顯著高于ARNI單用組（4.3%,P=0.003），且高鉀血癥發(fā)生率未增加。β受體阻滯劑+芪參益氣滴丸改善耐受性

美托洛爾聯(lián)合芪參益氣滴丸組劑量達(dá)標(biāo)率82.4%，顯著高于單用組（63.7%,P<0.001），2025年廣東省中醫(yī)院研究證實(shí)該方案減少心動過緩發(fā)生。利尿劑聯(lián)合需警惕電解質(zhì)紊亂

呋塞米聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊患者低鉀發(fā)生率18.3%，較單用呋塞米組高6.2個百分點(diǎn)（P=0.021），2024年國家心衰質(zhì)控年報警示該風(fēng)險。案例注意事項(xiàng)eGFR監(jiān)測為強(qiáng)制前提2024年《心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》明確規(guī)定：使用前必須評估eGFR，eGFR<30mL/min/1.73m2禁用，30–60者需減量并每2周復(fù)查。禁止聯(lián)用其他中藥及草藥國家藥品監(jiān)督管理局2025年通報：某省3例心衰患者聯(lián)用丹參注射液致嚴(yán)重低血壓，收縮壓<80mmHg持續(xù)>6小時，均發(fā)生急性腎損傷。中醫(yī)藥治療優(yōu)勢與現(xiàn)狀06多靶點(diǎn)治療優(yōu)勢

01調(diào)控RAAS、SNS、炎癥三通路芪藶強(qiáng)心膠囊可下調(diào)ACE、AT1R、β1-AR表達(dá)，抑制TNF-α、IL-6釋放，2024年北京中醫(yī)藥大學(xué)分子藥理學(xué)研究（n=187）證實(shí)其多靶點(diǎn)作用。

02改善心肌能量代謝與線粒體功能芪參益氣滴丸上調(diào)PGC-1α、TFAM表達(dá)，提升心肌ATP合成率37.2%，2025年上海瑞金醫(yī)院代謝組學(xué)研究（n=92