隨著肥胖癥及其代謝并發(fā)癥的高發(fā)，減重代謝手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)等）已成為改善肥胖相關(guān)疾病的有效手段。但術(shù)后消化道結(jié)構(gòu)改變會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、代謝紊亂等問(wèn)題，若缺乏科學(xué)管理，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果與患者生活質(zhì)量。因此，構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作（MDT）的營(yíng)養(yǎng)管理體系，整合外科、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、心理等專業(yè)力量，對(duì)優(yōu)化術(shù)后康復(fù)、維持長(zhǎng)期健康至關(guān)重要。一、多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)的核心構(gòu)成與角色分工減重手術(shù)的營(yíng)養(yǎng)管理需各領(lǐng)域?qū)＜覈@“營(yíng)養(yǎng)支持-代謝調(diào)控-行為干預(yù)”形成閉環(huán)管理：1.外科團(tuán)隊(duì)：手術(shù)安全與并發(fā)癥防控的“守門(mén)人”術(shù)前：評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥，排除消化道解剖異?；驉盒圆∽?，結(jié)合患者肥胖程度、合并癥（如糖尿病、胃食管反流）制定術(shù)式；聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)展術(shù)前減重（如BMI＞50者需術(shù)前減重5%-10%），降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后：監(jiān)測(cè)吻合口愈合、消化道瘺等急性并發(fā)癥，指導(dǎo)早期進(jìn)食過(guò)渡（如從清流質(zhì)到流質(zhì)、軟食的階梯式推進(jìn)），并與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案以適應(yīng)消化道功能變化。2.臨床營(yíng)養(yǎng)科：個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案的“設(shè)計(jì)師”核心任務(wù)：根據(jù)手術(shù)類型（如胃旁路術(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收的影響強(qiáng)于袖狀胃切除術(shù)）、患者基線營(yíng)養(yǎng)狀況（如術(shù)前是否合并低蛋白血癥、貧血），制定分階段、動(dòng)態(tài)調(diào)整的營(yíng)養(yǎng)支持方案。關(guān)鍵策略：蛋白質(zhì)優(yōu)先：術(shù)后每日蛋白質(zhì)需求達(dá)1.2-1.5g/kg（理想體重），優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的來(lái)源，必要時(shí)通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）強(qiáng)化。微量營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化：針對(duì)胃旁路術(shù)患者，需額外補(bǔ)充維生素B??、葉酸、鐵、鈣（尤其是絕經(jīng)后女性），并定期監(jiān)測(cè)血清水平（如每3個(gè)月查維生素D、鐵蛋白）。3.內(nèi)分泌代謝科：代謝紊亂的“調(diào)節(jié)器”管理重點(diǎn)：術(shù)后血糖、血脂、甲狀腺功能等代謝指標(biāo)的波動(dòng)。例如，2型糖尿病患者術(shù)后胰島素劑量需快速調(diào)整（可能因體重下降、胃腸激素變化出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)），需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指尖血糖并優(yōu)化藥物方案。協(xié)同目標(biāo)：與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合制定“血糖友好型”飲食（如低升糖指數(shù)、適量碳水化合物），同時(shí)關(guān)注術(shù)后甲狀腺功能減退（肥胖患者高發(fā)）對(duì)代謝的影響。4.心理行為科：飲食行為重塑的“引導(dǎo)者”干預(yù)場(chǎng)景：術(shù)后患者常因食欲改變、社交進(jìn)食壓力出現(xiàn)心理波動(dòng)（如暴飲暴食復(fù)發(fā)、進(jìn)食焦慮），需通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）糾正不良習(xí)慣。實(shí)踐方法：指導(dǎo)患者建立“正念進(jìn)食”模式（如細(xì)嚼慢咽、關(guān)注飽腹感信號(hào)），并通過(guò)小組互助、家庭支持強(qiáng)化長(zhǎng)期依從性。5.護(hù)理團(tuán)隊(duì)：營(yíng)養(yǎng)方案執(zhí)行的“監(jiān)督員”執(zhí)行環(huán)節(jié)：術(shù)后早期協(xié)助患者記錄飲食量、排便情況，指導(dǎo)ONS的正確使用（如分多次服用以避免傾倒綜合征）；出院后通過(guò)隨訪APP或電話跟蹤營(yíng)養(yǎng)依從性，及時(shí)反饋異常（如嘔吐、嚴(yán)重便秘）。二、分階段營(yíng)養(yǎng)管理策略：從圍手術(shù)期到長(zhǎng)期維持1.圍手術(shù)期（術(shù)前2周-術(shù)后2周）：安全過(guò)渡與基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)建立術(shù)前：低熱量飲食（____kcal/d）結(jié)合高蛋白（1.2g/kg/d），減少肝臟體積以降低手術(shù)難度，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素（如含葉酸、鐵）預(yù)防術(shù)前貧血。心理干預(yù)：緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮，明確術(shù)后飲食限制的必要性。術(shù)后早期（1-7天）：液體管理：術(shù)后6小時(shí)可飲溫水，逐步過(guò)渡到無(wú)渣流質(zhì)（如米湯、蛋白質(zhì)粉沖調(diào)液），每日液體量≥1500ml以預(yù)防脫水。蛋白質(zhì)強(qiáng)化：通過(guò)ONS補(bǔ)充每日蛋白質(zhì)需求的50%，避免肌肉丟失（術(shù)后1周內(nèi)肌肉量下降風(fēng)險(xiǎn)高）。2.恢復(fù)期（術(shù)后1-3個(gè)月）：飲食結(jié)構(gòu)重建與并發(fā)癥預(yù)防飲食進(jìn)階：從流質(zhì)過(guò)渡到軟食（如蒸蛋、嫩豆腐），再到均衡飲食（術(shù)后1個(gè)月可引入瘦肉、綠葉菜），但需避免高糖、高脂食物（如奶茶、油炸品）誘發(fā)傾倒綜合征。監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：每周稱重，若體重下降過(guò)快（＞1.5kg/周）需增加熱量攝入（如添加堅(jiān)果、牛油果等健康脂肪）；每月查血常規(guī)、鐵蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血（胃旁路術(shù)患者發(fā)生率達(dá)30%）。3.維持期（術(shù)后3個(gè)月-長(zhǎng)期）：代謝健康與生活質(zhì)量保障營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)：維持蛋白質(zhì)充足（1g/kg/d）、碳水化合物占比40%-50%（選擇全谷物、雜豆）、脂肪以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、魚(yú)油），同時(shí)保證膳食纖維攝入（如燕麥、西梅）預(yù)防便秘。行為干預(yù)：每季度進(jìn)行一次多學(xué)科隨訪（營(yíng)養(yǎng)科調(diào)整飲食方案、心理科評(píng)估行為依從性、內(nèi)分泌科優(yōu)化代謝指標(biāo)），并鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）。三、常見(jiàn)并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案1.傾倒綜合征：快速進(jìn)食高糖食物后的心悸、腹瀉營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：采用“少食多餐、干稀分離”（如先吃固體食物，30分鐘后再飲水），避免精制糖（如蛋糕、甜飲料），增加膳食纖維（如奇亞籽、魔芋）延緩碳水吸收。2.營(yíng)養(yǎng)不良：體重持續(xù)下降、血清蛋白降低強(qiáng)化支持：每日額外補(bǔ)充20-30g蛋白質(zhì)（如2杯牛奶+1份蛋白粉），分5-6餐進(jìn)食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)；若口服補(bǔ)充不足，可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如整蛋白型制劑）。3.維生素缺乏：如周圍神經(jīng)病變（B??缺乏）、骨質(zhì)疏松（維生素D缺乏）精準(zhǔn)補(bǔ)充：維生素B??：胃旁路術(shù)患者需終身肌內(nèi)注射（每3個(gè)月1次）或高劑量口服（1000μg/d）。維生素D：每日補(bǔ)充____IU，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清25-OH-D水平，目標(biāo)維持在30ng/ml以上。四、隨訪與長(zhǎng)期管理：多學(xué)科協(xié)作的“持續(xù)賦能”隨訪體系：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合隨訪，此后每年1次。內(nèi)容包括：營(yíng)養(yǎng)科的飲食評(píng)估、內(nèi)分泌科的代謝指標(biāo)復(fù)查、心理科的行為訪談、外科的消化道功能評(píng)估?；颊咦晕夜芾恚和ㄟ^(guò)“營(yíng)養(yǎng)日記+癥狀A(yù)PP”記錄飲食、體重、排便及不適癥狀（如頭暈、手腳麻木），便于團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整方案。家庭支持：培訓(xùn)家屬掌握營(yíng)養(yǎng)原則（如食材處理方式、ONS的使用），避免家庭聚餐時(shí)的“飲食誘惑”（如勸食高熱量食物）。結(jié)語(yǔ)減重手術(shù)的成功不僅取決于手術(shù)技術(shù)，更依賴于多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理的全周期介入。通過(guò)外科、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、心理、護(hù)理的深度協(xié)作，結(jié)合分階