膀胱鏡操作配合標(biāo)準(zhǔn)流程指南膀胱鏡檢查及治療是泌尿外科疾病診斷與治療的核心技術(shù)之一，操作過程中醫(yī)護團隊的精準(zhǔn)配合直接影響診療質(zhì)量、患者安全及就醫(yī)體驗。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗制定，旨在規(guī)范膀胱鏡操作的全流程配合行為，提升團隊協(xié)作效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險，為臨床醫(yī)護人員提供兼具專業(yè)性與實用性的操作參考。一、術(shù)前準(zhǔn)備階段（一）患者評估與準(zhǔn)備1.病史與風(fēng)險評估：詳細采集患者泌尿系統(tǒng)疾病史（如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱腫瘤史）、手術(shù)史、藥物過敏史（重點關(guān)注局麻藥物、消毒劑過敏史），評估操作禁忌證（如急性泌尿系感染未控制、嚴(yán)重出血性疾病、尿道嚴(yán)重狹窄無法置入鏡體等）。完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、感染性疾病篩查），確保無明顯操作禁忌。2.心理與知情管理：通過圖文講解、案例說明等方式，向患者及家屬解釋操作目的、流程、可能的不適及并發(fā)癥，緩解焦慮情緒；簽署《膀胱鏡操作知情同意書》，明確告知操作類型（診斷/治療性）、替代方案及風(fēng)險。3.生理準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，必要時（如懷疑膀胱占位合并便秘）行清潔灌腸，避免腸道內(nèi)容物干擾視野；會陰部備皮（按手術(shù)備皮規(guī)范），用溫水清潔會陰部，男性患者需上翻包皮清洗龜頭，女性患者需清潔外陰、分開陰唇。（二）物品與環(huán)境準(zhǔn)備1.器械與耗材準(zhǔn)備：膀胱鏡系統(tǒng)：根據(jù)操作類型選擇硬性/軟性膀胱鏡，檢查鏡體、冷光源、攝像頭功能（調(diào)節(jié)亮度、聚焦，測試沖水/放水系統(tǒng)）；備用不同型號尿道擴張器（應(yīng)對尿道狹窄）、潤滑劑（如復(fù)方利多卡因凝膠）。操作附件：活檢鉗、異物鉗、輸尿管導(dǎo)管、電切環(huán)（治療性操作）等，確保器械滅菌合格（滅菌標(biāo)識清晰、在有效期內(nèi)）；一次性耗材（無菌手套、治療巾、引流袋、標(biāo)本固定液）按需備齊。藥品準(zhǔn)備：局麻藥物（如利多卡因凝膠、丁卡因膠漿）、止血藥（血凝酶、氨甲環(huán)酸）、膀胱沖洗液（生理鹽水，溫度預(yù)調(diào)至36~37℃）、急救藥品（腎上腺素、阿托品）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：操作間提前通風(fēng)、清潔消毒（空氣消毒機運行≥30分鐘），調(diào)節(jié)室溫22~25℃、濕度50%~60%；檢查心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引器等急救設(shè)備功能完好；膀胱鏡設(shè)備放置于無菌區(qū)域，避免污染。二、術(shù)中配合階段（一）巡回護士配合要點1.患者管理：核對患者身份、操作類型，協(xié)助擺截石位（腿架高度適中，腘窩處墊軟墊防神經(jīng)壓迫），暴露會陰部；建立靜脈通路（首選上肢留置針），便于術(shù)中給藥。2.設(shè)備與液體管理：連接膀胱鏡沖水系統(tǒng)，調(diào)節(jié)沖洗液壓力（成人一般≤80cmH?O，兒童適當(dāng)降低），避免膀胱過度充盈；持續(xù)觀察沖洗液出入量，若入量遠大于出量，提示膀胱破裂風(fēng)險，立即報告術(shù)者；調(diào)節(jié)冷光源亮度，確保視野清晰。3.生命體征監(jiān)測：全程監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察患者面色、主訴（如疼痛、腹脹），若出現(xiàn)心率加快、血壓下降、面色蒼白，結(jié)合沖洗液性狀（如大量血性液），警惕膀胱穿孔、大出血，配合術(shù)者及麻醉師啟動急救流程。（二）器械護士配合要點1.無菌操作與器械傳遞：提前15分鐘開啟滅菌器械包，檢查包內(nèi)器械完整性；術(shù)中根據(jù)術(shù)者指令，精準(zhǔn)傳遞鏡體、活檢鉗等器械（傳遞時避免污染，鏡體握持“無觸碰”無菌區(qū)）；協(xié)助調(diào)整鏡體角度（如旋轉(zhuǎn)鏡體觀察膀胱三角區(qū)），保持操作視野穩(wěn)定。2.標(biāo)本與沖洗液管理：活檢標(biāo)本采集后，立即放入含10%中性福爾馬林的標(biāo)本瓶，標(biāo)注患者信息、采集部位；觀察沖洗液性狀（如初始沖洗液渾濁提示感染，持續(xù)血性液提示出血），及時反饋術(shù)者；若視野模糊，用注射器抽取沖洗液沖洗鏡體通道，或調(diào)整光源位置。（三）麻醉與應(yīng)急配合1.麻醉管理：局麻患者，協(xié)助術(shù)者將局麻藥物（如利多卡因凝膠）緩慢注入尿道，壓迫尿道外口2~3分鐘確保麻醉效果；椎管內(nèi)麻醉或全麻患者，配合麻醉師監(jiān)測生命體征，管理氣道（如全麻患者術(shù)中吸痰、調(diào)整呼吸參數(shù)）。2.應(yīng)急處理：若患者突發(fā)嗆咳、窒息（罕見，多因反流誤吸），立即移除口腔分泌物，頭偏向一側(cè)，配合麻醉師行氣管插管；若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，啟動急救團隊支援。三、術(shù)后處理階段（一）患者安置與觀察1.體位與生命體征：協(xié)助患者平臥，測量生命體征（血壓、心率、血氧），觀察有無頭暈、惡心（局麻后低血壓或迷走神經(jīng)反射）；若留置導(dǎo)尿管，妥善固定，記錄初始尿液顏色、量（如術(shù)后2小時內(nèi)血尿逐漸減輕為正常，若持續(xù)鮮紅色伴血塊，提示活動性出血）。2.并發(fā)癥早期識別：告知患者及家屬術(shù)后常見不適（如尿道灼熱感、輕微血尿），指導(dǎo)多飲水（每日≥2000ml）、避免劇烈活動；若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、嚴(yán)重血尿（尿液呈醬油色）、排尿困難，立即報告醫(yī)護人員。（二）器械與標(biāo)本處理1.器械清洗與滅菌：術(shù)后立即將膀胱鏡及附件放入多酶清洗液中浸泡（鏡體通道用注射器沖洗），按“清洗-消毒-滅菌”流程處理，干燥后存放于專用器械柜；一次性耗材按醫(yī)療廢物分類處置。2.標(biāo)本送檢與記錄：核對標(biāo)本瓶信息（患者姓名、ID、采集部位），與病理科交接并登記，記錄操作中采集標(biāo)本數(shù)量、部位（如“膀胱右側(cè)壁活檢2塊”）。四、并發(fā)癥觀察與處理（一）出血觀察要點：術(shù)后尿液顏色（淡紅→鮮紅→血塊）、尿量，患者有無頭暈、心慌（失血表現(xiàn)）。處理措施：少量血尿（尿液淡紅），囑患者多飲水、臥床休息，遵醫(yī)囑口服止血藥（如云南白藥）；大量出血伴血塊形成，立即行膀胱沖洗（用生理鹽水持續(xù)沖洗，速度根據(jù)血塊量調(diào)整），必要時二次膀胱鏡下電凝止血。（二）感染觀察要點：術(shù)后3天內(nèi)有無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，尿液培養(yǎng)結(jié)果。處理措施：術(shù)前已存在泌尿系感染的患者，術(shù)后延續(xù)抗生素治療（如喹諾酮類）；新發(fā)感染患者，留取中段尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，鼓勵多飲水以沖刷尿道。（三）尿道損傷觀察要點：排尿困難、尿線變細、血尿持續(xù)加重，尿道外口有無滴血。處理措施：輕度損傷（黏膜擦傷），多飲水、抗感染治療；嚴(yán)重損傷（尿道撕裂），留置導(dǎo)尿管2~4周支撐尿道，定期行尿道擴張；若導(dǎo)尿失敗，需急診行尿道會師術(shù)。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）流程優(yōu)化定期收集醫(yī)護人員反饋（如“沖洗液壓力調(diào)節(jié)不便”“標(biāo)本固定液易泄漏”），結(jié)合最新指南（如《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》）優(yōu)化流程，例如：將沖洗液溫度自動控制系統(tǒng)納入設(shè)備更新計劃，改進標(biāo)本瓶密封設(shè)計。（二）培訓(xùn)與考核1.新員工培訓(xùn)：開展“膀胱鏡配合模擬實訓(xùn)”，通過仿真模型練習(xí)體位擺放、器械傳遞、應(yīng)急處理；考核內(nèi)容包括流程熟練度、并發(fā)癥識別能力。2.定期復(fù)訓(xùn)：每半年組織案例復(fù)盤（如“術(shù)中膀胱穿孔的配合失誤分析”），提升團隊?wèi)?yīng)急協(xié)作能力。（三）不良事件管理建立“膀胱鏡操作不良事件上報系統(tǒng)”，對術(shù)中器械故障、配合失誤、并發(fā)癥等事件進行根本原因分析（RCA