產(chǎn)科重癥孕婦護(hù)理指南產(chǎn)科重癥孕婦的護(hù)理是圍產(chǎn)保健體系中極具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)，需兼顧母體生命支持、胎兒安全維護(hù)及潛在并發(fā)癥的動(dòng)態(tài)防控。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從識(shí)別評(píng)估、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、個(gè)性化照護(hù)等維度，為護(hù)理人員提供系統(tǒng)性實(shí)踐參考。一、重癥孕婦的識(shí)別與動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)科重癥涵蓋子癇前期-子癇、妊娠合并心臟病/肝腎功能衰竭、胎盤早剝、羊水栓塞等危急情況，早期識(shí)別依賴對(duì)高危因素與臨床征象的敏銳捕捉：（一）高危因素篩查孕前合并慢性高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病，或孕期出現(xiàn)多胎妊娠、羊水過多、胎兒生長(zhǎng)受限者，需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)頻率。（二）臨床征象評(píng)估血壓異常（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，或較基礎(chǔ)值升高30/15mmHg）、蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白≥0.3g或隨機(jī)尿蛋白≥+）提示子癇前期風(fēng)險(xiǎn)；突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道出血（或無出血）、胎心監(jiān)護(hù)基線變異消失，需警惕胎盤早剝；胸悶氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢重度水腫，可能提示心功能不全。（三）實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）、肝腎功能（ALT/AST、肌酐）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原），結(jié)合超聲評(píng)估胎盤位置、胎兒生物物理評(píng)分，為病情分層提供依據(jù)。二、重癥監(jiān)護(hù)核心要點(diǎn)（一）生命體征與器官功能監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)：每15~30分鐘記錄血壓、心率、心律，關(guān)注脈壓差變化（子癇前期患者脈壓差縮小提示外周阻力增加）；使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，需嚴(yán)格無菌操作并警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。呼吸系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），對(duì)妊娠合并心衰或羊水栓塞患者，采用面罩吸氧（氧流量6~8L/min），必要時(shí)配合無創(chuàng)通氣改善氧合。腎功能：記錄每小時(shí)尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足），觀察尿色（血紅蛋白尿提示溶血，醬油色尿需警惕HELLP綜合征）。凝血功能：對(duì)胎盤早剝、羊水栓塞患者，每2~4小時(shí)復(fù)查凝血四項(xiàng)，觀察注射部位有無瘀斑、牙齦是否出血，早期識(shí)別DIC傾向。（二）胎兒監(jiān)護(hù)策略無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每4~6小時(shí)一次，出現(xiàn)變異減速或晚期減速時(shí)，結(jié)合宮縮情況判斷胎兒窘迫程度；超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒臍動(dòng)脈血流（S/D比值），子癇前期患者S/D＞3提示胎盤灌注不良；若母體病情不穩(wěn)定（如嚴(yán)重心衰、重度子癇前期），需權(quán)衡胎兒成熟度與母體耐受度，適時(shí)啟動(dòng)終止妊娠決策。三、個(gè)性化護(hù)理策略（按重癥類型）（一）子癇前期-子癇護(hù)理解痙與鎮(zhèn)靜：硫酸鎂靜脈滴注時(shí)，控制滴速（首次負(fù)荷量20min內(nèi)輸注，維持量1~2g/h），每小時(shí)觀察膝反射（消失提示鎂中毒）、呼吸頻率（＜16次/分需停藥）；地西泮鎮(zhèn)靜時(shí)，注意有無呼吸抑制。血壓管理：拉貝洛爾、硝苯地平降壓時(shí)，避免血壓驟降（收縮壓維持在130~150mmHg），防止胎盤灌注不足；使用微量泵輸注降壓藥，確保劑量精準(zhǔn)。終止妊娠準(zhǔn)備：子癇患者抽搐控制后2小時(shí)（或病情未改善），協(xié)助醫(yī)生評(píng)估宮頸條件，做好剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)準(zhǔn)備，備血、備硫酸鎂拮抗藥（10%葡萄糖酸鈣）。（二）妊娠合并心力衰竭護(hù)理體位管理：半臥位（床頭抬高45°）或端坐位，雙腿下垂減少回心血量；限制探視，保持病室安靜，減少體力消耗。輸液管理：每日液體入量＜1000ml（或按體重調(diào)整），使用輸液泵控制速度（＜30滴/分），記錄24小時(shí)出入量，維持負(fù)平衡（每日出量超入量500ml）。產(chǎn)時(shí)護(hù)理：第二產(chǎn)程避免屏氣，行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引助產(chǎn)，減少心臟負(fù)荷；產(chǎn)后沙袋壓迫腹部6小時(shí)（防腹壓驟降誘發(fā)心衰），觀察子宮收縮與陰道出血。（三）胎盤早剝護(hù)理緊急處理：建立雙靜脈通道，交叉配血（備血800~1600ml），持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；若確診Ⅲ度胎盤早剝，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)剖宮產(chǎn)，術(shù)前備皮、導(dǎo)尿，通知新生兒科到場(chǎng)。出血管理：按摩子宮、使用宮縮劑（卡前列素氨丁三醇慎用于心臟病患者），若子宮卒中致宮縮乏力，配合醫(yī)生行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。四、心理與家庭支持體系構(gòu)建（一）孕婦心理干預(yù)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）每周評(píng)估心理狀態(tài)，對(duì)評(píng)分＞50分者，聯(lián)合心理科開展認(rèn)知行為療法，講解病情轉(zhuǎn)歸案例增強(qiáng)信心。抽搐控制后的子癇患者，使用圖片、文字卡片溝通（避免強(qiáng)光、噪音刺激），解釋治療措施的必要性，緩解恐懼情緒。（二）家庭協(xié)作護(hù)理每日安排15分鐘家屬溝通會(huì)，用通俗語言講解病情（如“目前血壓控制在安全范圍，但仍需警惕抽搐”），指導(dǎo)家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理（如協(xié)助翻身、記錄尿量）。對(duì)新生兒預(yù)后擔(dān)憂的家庭，聯(lián)合新生兒科醫(yī)生提前講解早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)，提供袋鼠式護(hù)理視頻，減輕分離焦慮。五、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制實(shí)踐（一）應(yīng)急團(tuán)隊(duì)組建產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、ICU、檢驗(yàn)科組成急救小組，每季度開展羊水栓塞、產(chǎn)后大出血模擬演練，明確“1分鐘啟動(dòng)搶救、5分鐘完成氣管插管/子宮切除決策”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。（二）信息共享與決策建立重癥孕婦電子病歷共享平臺(tái)，實(shí)時(shí)更新檢驗(yàn)結(jié)果、超聲報(bào)告；每日9:00開展多學(xué)科會(huì)診（MDT），討論終止妊娠時(shí)機(jī)、手術(shù)方案及術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)。六、出院與延續(xù)性護(hù)理（一）出院評(píng)估與指導(dǎo)出院前完成血壓、肝腎功能復(fù)查，對(duì)慢性高血壓患者，教會(huì)其使用電子血壓計(jì)（每日早晚測(cè)量并記錄）；飲食指導(dǎo)：子癇前期患者低鹽（＜6g/d）、高蛋白（1.5g/kg/d）飲食，心衰患者限鈉（＜2g/d）、限水（＜1500ml/d），避免濃湯、腌制品。（二）隨訪與預(yù)警出院后1周、2周、4周、12周隨訪，通過微信小程序上傳血壓、尿量、用藥記錄；預(yù)警信號(hào)宣教：告知孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊、胸悶、陰