重癥患者轉(zhuǎn)科交接流程及注意事項(xiàng)重癥患者的轉(zhuǎn)科（如從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)至?？撇》?、介入科或其他重癥單元）是多學(xué)科協(xié)作診療的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，既需保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命體征穩(wěn)定，又要確保診療信息的無縫銜接。規(guī)范的轉(zhuǎn)科交接流程與細(xì)致的注意事項(xiàng)，是降低不良事件、維持診療連續(xù)性的核心保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理轉(zhuǎn)科全流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與實(shí)施要點(diǎn)。一、轉(zhuǎn)科前評(píng)估與決策：筑牢安全基礎(chǔ)重癥患者轉(zhuǎn)科并非簡(jiǎn)單的空間轉(zhuǎn)移，而是基于病情演變、?？圃\療需求的精準(zhǔn)決策。（一）病情與轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征（心率、血壓、氧合等）、器官功能狀態(tài)（如呼吸支持水平、循環(huán)穩(wěn)定性、意識(shí)障礙程度）、感染控制情況及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如高出血風(fēng)險(xiǎn)、顱內(nèi)壓增高）?？山柚D(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具（如CRAMS評(píng)分、轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定性評(píng)分）量化風(fēng)險(xiǎn)，明確是否需優(yōu)化治療（如調(diào)整血管活性藥物劑量、臨時(shí)呼吸支持）后再轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）轉(zhuǎn)入科室接收條件確認(rèn)轉(zhuǎn)出團(tuán)隊(duì)需與轉(zhuǎn)入科室（如神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科）提前溝通，確認(rèn)：①床位與設(shè)備就緒（如是否配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置）；②接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)資質(zhì)（是否具備重癥患者初始管理能力）；③特殊需求（如隔離病房、術(shù)中監(jiān)護(hù)支持）。若轉(zhuǎn)入科室暫不具備條件，需協(xié)調(diào)過渡方案（如ICU內(nèi)?？茣?huì)診、臨時(shí)床單元改造）。（三）知情同意與人文溝通向患者家屬（或委托人）詳細(xì)說明轉(zhuǎn)科的必要性（如?？剖中g(shù)、精準(zhǔn)治療需求）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如轉(zhuǎn)運(yùn)中呼吸循環(huán)波動(dòng)、管路意外脫開）及獲益，簽署《重癥患者轉(zhuǎn)科知情同意書》。溝通時(shí)需結(jié)合病情通俗解釋，避免專業(yè)術(shù)語造成誤解，同時(shí)預(yù)留家屬疑問時(shí)間，確保其充分理解后決策。二、轉(zhuǎn)科流程：全鏈條標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施轉(zhuǎn)科流程需涵蓋“轉(zhuǎn)出準(zhǔn)備-轉(zhuǎn)運(yùn)途中-轉(zhuǎn)入接收”三個(gè)核心階段，每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。（一）轉(zhuǎn)出科室：多維度準(zhǔn)備，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)1.醫(yī)療文書與信息整合：整理患者完整病歷（含入院記錄、病程、檢驗(yàn)/檢查報(bào)告、藥敏結(jié)果），制定《轉(zhuǎn)科交接單》，明確：①現(xiàn)病史與診斷；②當(dāng)前生命體征、器官功能支持參數(shù)（如呼吸機(jī)模式、血管活性藥物劑量）；③管路信息（氣管插管/深靜脈置管/引流管的型號(hào)、置入深度、維護(hù)情況）；④近期治療計(jì)劃（如待執(zhí)行的手術(shù)、介入操作）。2.患者與設(shè)備準(zhǔn)備：患者端：妥善固定各類管路（使用防脫管裝置，標(biāo)記置入深度），清理氣道/呼吸道分泌物，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（需平衡鎮(zhèn)靜與呼吸驅(qū)動(dòng)）；若為機(jī)械通氣患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前30分鐘評(píng)估氧合，調(diào)整FiO?至安全范圍（SpO?≥94%）。設(shè)備端：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)專用監(jiān)護(hù)儀（含心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)）、便攜式呼吸機(jī)（或球囊面罩）、微量泵（預(yù)充血管活性藥物）、急救箱（腎上腺素、阿托品等），并確保設(shè)備電量充足、參數(shù)設(shè)置與患者當(dāng)前狀態(tài)匹配。3.人員配置：由具備重癥護(hù)理/急救資質(zhì)的護(hù)士、醫(yī)生（或高年資住院醫(yī)師）陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，明確分工（如醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估與應(yīng)急決策，護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備管理與管路維護(hù)）。若患者病情極不穩(wěn)定（如需要ECMO支持），需協(xié)調(diào)麻醉科、呼吸治療師參與。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，快速響應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期，需建立“監(jiān)測(cè)-干預(yù)-溝通”閉環(huán)：生命體征監(jiān)測(cè)：每5分鐘記錄心率、血壓、氧飽和度、呼吸頻率，若為機(jī)械通氣患者，同步觀察潮氣量、氣道壓；發(fā)現(xiàn)參數(shù)波動(dòng)（如收縮壓下降＞20mmHg、SpO?＜90%），立即排查原因（如管路扭曲、體位性低血壓），并啟動(dòng)預(yù)案（如調(diào)整血管活性藥物速度、手動(dòng)通氣）。管路與設(shè)備管理：全程目視管路（避免被被褥/擔(dān)架遮擋），確保氣管插管、深靜脈置管無移位，引流管通暢（無折疊、反流）；若使用便攜式呼吸機(jī)，關(guān)注氣道壓報(bào)警，及時(shí)處理痰液堵塞、管路脫開等情況。溝通協(xié)調(diào)：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與轉(zhuǎn)入科室保持電話/微信溝通，實(shí)時(shí)匯報(bào)患者狀態(tài)（如“患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中SpO?降至88%，已調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)前FiO?60%，SpO?92%”），提前告知到達(dá)時(shí)間，便于對(duì)方再次確認(rèn)接收準(zhǔn)備。（三）轉(zhuǎn)入科室：無縫銜接，啟動(dòng)后續(xù)診療轉(zhuǎn)入科室需在患者到達(dá)前完成“三預(yù)”：預(yù)鋪床、預(yù)調(diào)設(shè)備、預(yù)備人員。1.床邊交接：SBAR模式保障信息準(zhǔn)確2.文書與信息系統(tǒng)交接轉(zhuǎn)出科室需在患者到達(dá)后2小時(shí)內(nèi)，完成電子病歷轉(zhuǎn)科記錄（含轉(zhuǎn)科原因、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、交接要點(diǎn)）；轉(zhuǎn)入科室需同步更新患者信息，確保檢驗(yàn)檢查、醫(yī)囑系統(tǒng)無縫銜接（如停用ICU階段的臨時(shí)醫(yī)囑，啟動(dòng)?？浦委煼桨福?。三、注意事項(xiàng)：細(xì)節(jié)決定安全與質(zhì)量轉(zhuǎn)科交接的風(fēng)險(xiǎn)常隱匿于細(xì)節(jié)，需重點(diǎn)關(guān)注以下維度：（一）病情溝通：避免信息衰減禁止“口頭模糊交接”（如“患者情況還可以”），需量化參數(shù)（如“去甲腎上腺素0.5μg/kg·min維持，收縮壓____mmHg”）；對(duì)于復(fù)雜病情（如多器官功能障礙、多重耐藥菌感染），需書面標(biāo)注“重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)”（如“CRRT治療中，每小時(shí)超濾量200ml，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)”），并與轉(zhuǎn)入團(tuán)隊(duì)當(dāng)面確認(rèn)。（二）管路與設(shè)備：防脫管、防故障氣管插管患者：轉(zhuǎn)運(yùn)前標(biāo)記牙墊位置，途中避免劇烈顛簸；若為經(jīng)鼻插管，需評(píng)估鼻腔壓迫情況，必要時(shí)予潤滑劑；深靜脈置管/引流管：使用“高舉平臺(tái)法”固定，外接延長管需預(yù)留活動(dòng)空間，避免患者躁動(dòng)時(shí)牽拉；設(shè)備備用：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)需預(yù)充氧，微量泵電池需滿電，同時(shí)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥品，確?！半p套保障”（主設(shè)備故障時(shí)可快速切換）。（三）藥物治療：延續(xù)性與精準(zhǔn)性血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥：交接時(shí)需明確“藥物名稱、濃度、速度、剩余量”，轉(zhuǎn)入后立即核對(duì)泵入速度（如“去甲腎上腺素50mg+45ml鹽水，泵速5ml/h，對(duì)應(yīng)0.5μg/kg·min”）；抗生素、抗凝藥：交接末次給藥時(shí)間、劑量，確保轉(zhuǎn)入后按時(shí)續(xù)用（如“頭孢哌酮他唑巴坦12小時(shí)一次，末次給藥10:00，下次16:00”）。（四）特殊患者：個(gè)體化管理創(chuàng)傷患者：轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持脊柱中立位，固定骨折部位，監(jiān)測(cè)傷口滲血；腦疝高?；颊撸恨D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)床頭抬高30°，避免頸部扭曲，監(jiān)測(cè)瞳孔變化；高出血風(fēng)險(xiǎn)患者：暫停抗凝藥物（如低分子肝素），攜帶凝血功能報(bào)告，交接出血點(diǎn)（如消化道、顱內(nèi)）。（五）法律與文書：規(guī)范留痕所有交接環(huán)節(jié)需雙人核對(duì)（轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入護(hù)士、醫(yī)生各一人），并在《轉(zhuǎn)科交接單》簽字；轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化、處理措施需實(shí)時(shí)記錄（如“14:30患者SpO?降至88%，予呼吸機(jī)FiO?調(diào)至60%，14:35SpO?回升至93%”），作為病歷補(bǔ)充。結(jié)語重癥患者轉(zhuǎn)科交接是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需以“患者安全”為