廣西高中生HBV與HCV感染的血清流行病學(xué)剖析：現(xiàn)狀、因素及防控策略一、引言1.1研究背景與意義乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，給人類健康帶來了嚴(yán)重威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌（HCC）。HCV感染同樣不容小覷，全球約有1.85億人感染HCV，且多數(shù)患者在感染初期無明顯癥狀，容易發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。在中國，HBV和HCV感染情況也較為嚴(yán)峻。我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率雖經(jīng)過多年防控有所下降，但仍處于一定水平。HBV感染不僅會導(dǎo)致肝臟炎癥、壞死，長期感染還會引發(fā)肝纖維化、肝硬化和肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，60%的肝硬化患者多由乙肝病毒感染但未進行控制造成，80%的肝癌患者多由乙肝病毒感染，慢性持續(xù)化造成損傷后出現(xiàn)。HCV感染也呈現(xiàn)出隱匿性特點，由于其傳播途徑較為隱匿，如輸血、針刺、吸毒等，部分患者在發(fā)現(xiàn)時已處于疾病晚期。高中生作為一個特殊群體，正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，同時面臨著學(xué)習(xí)壓力大、生活方式改變等情況，其健康狀況受到社會廣泛關(guān)注。一方面，高中生大多處于集體生活環(huán)境，如宿舍、食堂等場所人員密集，增加了病毒傳播的風(fēng)險；另一方面，青少年時期的生理和心理特點，如性活動增加、自我保護意識不強等，也使得他們更容易受到HBV和HCV的感染。了解廣西高中生HBV和HCV的感染情況，對于評估該地區(qū)青少年的健康狀況、制定針對性的防控策略具有重要意義。從公共衛(wèi)生角度來看，高中生是未來社會的主力軍，他們的健康直接關(guān)系到社會的發(fā)展和穩(wěn)定。通過對廣西高中生HBV和HCV感染的血清流行病學(xué)調(diào)查，可以掌握該群體的感染現(xiàn)狀和流行特征，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。這有助于衛(wèi)生部門合理分配資源，制定有效的防控措施，降低HBV和HCV在青少年中的傳播，從而提高整個社會的健康水平。此外，對于個體而言，早期發(fā)現(xiàn)HBV和HCV感染，能夠及時進行干預(yù)和治療，避免病情惡化，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。因此，開展本次調(diào)查具有重要的現(xiàn)實意義和社會價值。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，針對高中生HBV和HCV感染的研究已有不少。一些發(fā)達國家通過廣泛的疫苗接種和嚴(yán)格的公共衛(wèi)生措施，有效降低了高中生HBV和HCV的感染率。美國自推行乙肝疫苗接種計劃以來，青少年HBV感染率顯著下降。一項針對美國高中生的長期跟蹤研究表明，在疫苗普及后，HBV表面抗原陽性率從原來的較高水平降至較低水平，這充分體現(xiàn)了疫苗接種在預(yù)防HBV感染方面的重要作用。在歐洲，一些國家通過加強健康教育和醫(yī)療監(jiān)管，提高了高中生對HBV和HCV的認(rèn)知水平，減少了感染風(fēng)險。英國的一項研究發(fā)現(xiàn)，通過開展學(xué)校健康教育活動，學(xué)生對HBV和HCV的傳播途徑、預(yù)防方法等知識的知曉率明顯提高，從而降低了感染的可能性。在發(fā)展中國家，由于衛(wèi)生條件、經(jīng)濟水平和疫苗普及程度的差異，高中生HBV和HCV感染情況不容樂觀。印度的部分地區(qū)，由于衛(wèi)生設(shè)施不完善和疫苗接種覆蓋率低，高中生HBV和HCV感染率居高不下。有研究顯示，在印度某些貧困地區(qū)，高中生HBV表面抗原陽性率達到了較高水平，且HCV感染率也呈上升趨勢。這主要是因為這些地區(qū)缺乏有效的防控措施，人們對病毒的認(rèn)知不足，以及醫(yī)療資源匱乏，無法及時進行檢測和治療。在中國，隨著乙肝疫苗納入計劃免疫，兒童HBV感染率大幅下降，但高中生作為一個特殊群體，其HBV和HCV感染情況仍受到關(guān)注。有研究表明，我國不同地區(qū)高中生HBV感染率存在差異，部分地區(qū)由于乙肝疫苗接種工作的落實不到位，以及生活習(xí)慣、家庭接觸等因素的影響，感染率相對較高。河南的一項針對高考學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HBsAg陽性率為9.57%，略高于全國平均水平，且男生陽性率高于女生。這可能與當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N情況、生活方式以及衛(wèi)生習(xí)慣等因素有關(guān)。廣西地區(qū)針對高中生HBV和HCV感染的研究相對較少，現(xiàn)有的研究主要集中在HBV感染率及影響因素分析上。蒙明慮等人的研究表明，廣西高中生乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率為7.29%，與家庭成員有無肝炎史、學(xué)生有無美容美發(fā)外傷史、本人是否接種過乙肝疫苗、對乙肝知識的知曉情況等因素有關(guān)。然而，目前對于廣西高中生HCV感染的研究還較為匱乏，缺乏全面系統(tǒng)的血清流行病學(xué)調(diào)查。同時，在HBV和HCV感染的聯(lián)合分析、不同民族和地區(qū)高中生感染差異的深入研究等方面也存在不足。綜上所述，雖然國內(nèi)外在高中生HBV和HCV感染研究方面取得了一定成果，但廣西地區(qū)在這方面的研究仍存在欠缺。本研究旨在通過對廣西高中生HBV和HCV感染的血清流行病學(xué)調(diào)查，填補廣西地區(qū)在這一領(lǐng)域的研究空白，為制定適合本地區(qū)的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。1.3研究目的與創(chuàng)新點本次研究的主要目的在于全面、系統(tǒng)地調(diào)查廣西高中生HBV和HCV的感染狀況，精準(zhǔn)獲取該群體的感染率、感染模式以及不同性別、年級、民族和地區(qū)間的感染差異。通過深入分析影響廣西高中生HBV和HCV感染的相關(guān)因素，包括生活習(xí)慣、家庭病史、疫苗接種情況等，為制定針對性強的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。同時，通過對調(diào)查結(jié)果的分析，間接評估乙肝疫苗接種在高中生群體中的免疫效果，為疫苗接種策略的優(yōu)化提供參考。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在研究對象和研究內(nèi)容兩個方面。在研究對象上，聚焦廣西地區(qū)高中生這一特定群體，針對該地區(qū)開展全面的HBV和HCV感染血清流行病學(xué)調(diào)查，彌補了廣西地區(qū)在此方面研究的不足。廣西擁有獨特的地理位置、民族構(gòu)成和生活習(xí)俗，這些因素可能對高中生HBV和HCV感染情況產(chǎn)生影響，而過往研究對該地區(qū)的關(guān)注較少。本研究的開展，有助于深入了解廣西高中生的感染特點，為當(dāng)?shù)刂贫▊€性化的防控策略提供有力支持。在研究內(nèi)容上，將HBV和HCV感染進行聯(lián)合調(diào)查分析，相較于以往單獨研究HBV或HCV感染的文獻，能夠更全面地揭示兩種病毒在高中生群體中的感染現(xiàn)狀和相互關(guān)系。通過綜合分析兩種病毒的感染情況，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的共同傳播途徑和影響因素，為制定綜合防控措施提供更全面的視角。同時，本研究還將對不同民族高中生的HBV和HCV感染差異進行深入分析，探討民族因素在病毒感染中的作用，這在以往的研究中也較為少見。二、研究設(shè)計與方法2.1研究對象本研究采用分層隨機整群抽樣的方法，選取廣西地區(qū)的高中生作為研究對象。廣西地域廣闊，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件以及生活習(xí)俗存在差異，這些因素可能對高中生HBV和HCV的感染情況產(chǎn)生影響。因此，將廣西壯族自治區(qū)按照地理位置劃分為桂東、桂南、桂西、桂北、桂中五個區(qū)域，每個區(qū)域內(nèi)隨機抽取2-3個城市。在每個選中的城市中，按照學(xué)校類型（重點高中、普通高中）分層，從每一層中隨機抽取2-3所學(xué)校?？紤]到高中生在不同年級的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境有所不同，且隨著年級升高，個人行為習(xí)慣和社交活動的變化可能影響病毒感染風(fēng)險，因此對每個選中學(xué)校的高一、高二、高三年級分別進行整群抽樣。最終，共選取了15所學(xué)校，涵蓋了不同地區(qū)和學(xué)校類型，每個學(xué)校每個年級抽取1個班級，共獲得有效樣本3600名高中生，其中男生1850名，女生1750名，各年級學(xué)生人數(shù)大致均衡，確保了樣本的代表性。在抽樣過程中，嚴(yán)格遵循隨機化原則，以保證每個高中生都有同等的機會被納入研究樣本。同時，在抽取樣本前，與各學(xué)校進行充分溝通，獲取學(xué)校的支持與配合，確保抽樣工作的順利進行。此外，詳細記錄每個樣本學(xué)生的基本信息，包括姓名、性別、年齡、年級、民族、家庭住址等，以便后續(xù)進行數(shù)據(jù)分析和影響因素探討。2.2樣本量估算樣本量的估算對于保證研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性至關(guān)重要。本研究參考以往廣西地區(qū)高中生HBV和HCV感染相關(guān)文獻以及其他地區(qū)類似研究，初步估計廣西高中生HBV感染率約為7.29%，HCV感染率相對較低，約為0.5%-1%。在抽樣誤差方面，設(shè)定允許誤差為±0.015，即期望研究結(jié)果的精度在實際感染率的±1.5%范圍內(nèi)。這一誤差范圍的設(shè)定在保證研究結(jié)果準(zhǔn)確性的同時，兼顧了實際操作的可行性和研究成本。在置信度方面，采用常用的95%置信度，對應(yīng)的Z值（標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的分位數(shù)）為1.96。這意味著在95%的置信水平下，樣本統(tǒng)計量能夠準(zhǔn)確反映總體參數(shù)的概率為95%。對于比例數(shù)據(jù)的樣本量估算，使用公式n=\frac{Z^{2}\timesp\times(1-p)}{d^{2}}，其中n為樣本量，Z為對應(yīng)置信度的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布分位數(shù)，p為預(yù)期感染率，d為允許誤差。根據(jù)上述公式，分別計算HBV和HCV感染調(diào)查所需的樣本量。對于HBV感染，將Z=1.96，p=0.0729，d=0.015代入公式，可得n_{HBV}=\frac{1.96^{2}\times0.0729\times(1-0.0729)}{0.015^{2}}\approx1050。對于HCV感染，由于感染率較低，保守估計p=0.01，同樣代入公式，可得n_{HCV}=\frac{1.96^{2}\times0.01\times(1-0.01)}{0.015^{2}}\approx170?？紤]到研究過程中可能出現(xiàn)樣本丟失、數(shù)據(jù)缺失等情況，為確保研究的順利進行，最終決定將樣本量擴大至3600名高中生。這樣既能滿足HBV和HCV感染率估算的要求，又能為后續(xù)分析不同性別、年級、民族和地區(qū)間的感染差異提供充足的數(shù)據(jù)支持。2.3抽樣方法本研究采用分層隨機整群抽樣方法，按照地理位置將廣西壯族自治區(qū)劃分為桂東、桂南、桂西、桂北、桂中五個區(qū)域。這種劃分方式考慮到廣西地域廣闊，不同區(qū)域在經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件以及生活習(xí)俗等方面存在差異，這些因素可能對高中生HBV和HCV的感染情況產(chǎn)生影響。通過分層抽樣，可以確保每個區(qū)域都有代表被納入樣本，從而提高樣本對總體的代表性。在每個區(qū)域內(nèi)，運用簡單隨機抽樣的方法抽取2-3個城市。簡單隨機抽樣能夠保證每個城市被選中的概率相等，減少抽樣偏差。以桂東地區(qū)為例，將該地區(qū)所有城市編號，利用隨機數(shù)生成器或抽簽等方式，隨機抽取2-3個城市作為研究對象。假設(shè)在桂東地區(qū)隨機抽取了A市和B市。在每個選中的城市中，按照學(xué)校類型（重點高中、普通高中）進行分層。這是因為重點高中和普通高中在學(xué)生來源、學(xué)習(xí)壓力、生活環(huán)境等方面可能存在差異，這些差異可能與病毒感染風(fēng)險相關(guān)。從每一層中，再次使用簡單隨機抽樣方法抽取2-3所學(xué)校。在A市，若有5所重點高中和10所普通高中，對重點高中和普通高中分別編號，通過隨機數(shù)表或隨機抽簽等方式，從重點高中層中抽取2所，從普通高中層中抽取2所。假設(shè)抽取的重點高中為C校和D校，普通高中為E校和F校。對于每個選中學(xué)校的高一、高二、高三年級，分別進行整群抽樣。整群抽樣是將每個年級視為一個群體，以班級為抽樣單位，直接抽取整個班級作為樣本。這樣可以減少抽樣工作量，同時保證同一班級學(xué)生在生活和學(xué)習(xí)環(huán)境上的相似性，便于分析年級因素對病毒感染的影響。在C校，對高一、高二、高三年級的所有班級進行編號，隨機抽取每個年級的1個班級。假設(shè)抽取的班級分別為高一（1）班、高二（3）班、高三（2）班。通過以上分層隨機整群抽樣方法，最終共選取了15所學(xué)校，涵蓋了不同地區(qū)和學(xué)校類型，每個學(xué)校每個年級抽取1個班級，共獲得有效樣本3600名高中生。這種抽樣方法既考慮了地區(qū)、學(xué)校類型和年級等因素對感染情況的可能影響，又保證了樣本的隨機性和代表性，為準(zhǔn)確了解廣西高中生HBV和HCV感染情況提供了可靠的樣本基礎(chǔ)。2.4調(diào)查內(nèi)容本研究采用統(tǒng)一設(shè)計的流行病學(xué)調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員以班級為單位，在學(xué)生知情同意的前提下，組織學(xué)生進行現(xiàn)場填寫。問卷內(nèi)容涵蓋多個方面，以全面了解學(xué)生的情況，為分析HBV和HCV感染的影響因素提供豐富的數(shù)據(jù)支持。在人口學(xué)信息方面，詳細記錄學(xué)生的姓名、性別、年齡、民族、年級、家庭住址等信息。這些信息有助于分析不同人口學(xué)特征與病毒感染之間的關(guān)系。民族因素可能與生活習(xí)俗、飲食習(xí)慣等相關(guān)，進而影響病毒感染風(fēng)險；不同年級的學(xué)生在生活方式和社交活動上存在差異，也可能對感染情況產(chǎn)生影響。生活習(xí)慣調(diào)查包括是否有吸煙、飲酒、熬夜等不良習(xí)慣，以及個人衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手、共用洗漱用品等情況。吸煙和飲酒可能會影響機體免疫力，增加感染病毒的風(fēng)險；不良的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如共用牙刷、剃須刀等，可能導(dǎo)致病毒傳播。熬夜會打亂人體的生物鐘，影響免疫系統(tǒng)的正常功能，使身體更容易受到病毒侵襲。了解這些生活習(xí)慣，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的感染危險因素。病史方面，詢問學(xué)生本人及家庭成員是否有病毒性肝炎（包括乙肝、丙肝等）、其他肝臟疾病（如脂肪肝、肝硬化等）的患病史。家庭成員中有病毒性肝炎患者，可能通過家庭內(nèi)傳播途徑，如日常生活接觸、共用餐具等，增加學(xué)生感染的機會。了解學(xué)生本人的病史，能夠掌握既往感染情況對當(dāng)前感染狀態(tài)的影響。對HBV和HCV防治知識的知曉情況也是調(diào)查的重要內(nèi)容。通過詢問學(xué)生對病毒傳播途徑（如血液傳播、母嬰傳播、性傳播等）、預(yù)防方法（如接種疫苗、避免高危行為等）、早期癥狀和治療措施的了解程度，評估學(xué)生的健康意識和知識水平。知曉率的高低可能影響學(xué)生的自我保護行為，進而影響感染率。若學(xué)生對傳播途徑有清晰認(rèn)識，就能在日常生活中采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低感染風(fēng)險。疫苗接種情況調(diào)查主要關(guān)注學(xué)生是否接種過乙肝疫苗，以及接種的時間、劑次等信息。乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效手段，了解學(xué)生的接種情況，有助于評估疫苗接種在高中生群體中的覆蓋率和免疫效果。若接種率較低，可能是導(dǎo)致HBV感染率相對較高的原因之一；而接種劑次不足或接種時間不合理，也可能影響疫苗的免疫效果。2.5樣本采集與保存在選定的學(xué)校內(nèi)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員使用一次性無菌真空采血管，于清晨學(xué)生空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3-5ml?？崭共杉嚎蓽p少食物對血液成分的影響，提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。采集過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，使用碘伏對穿刺部位進行消毒，待碘伏干燥后進行穿刺，以避免皮膚表面的細菌污染血液樣本。采集后的血液樣本在室溫下靜置30-60分鐘，使血液自然凝固。這一過程中，血液中的纖維蛋白原會逐漸轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成血凝塊。隨后，將凝固的血液樣本以3000轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心10-15分鐘，利用離心力使血清與血細胞分離。離心后的血清呈現(xiàn)淡黃色透明液體，小心吸取上清液至無菌EP管中，避免吸入血細胞和血凝塊。分離后的血清樣本若不能及時進行檢測，需保存在-20℃以下的低溫冰箱中。低溫保存可有效抑制血清中各種酶的活性，防止病毒核酸降解和蛋白質(zhì)變性，從而保證檢測結(jié)果的可靠性。在保存過程中，將血清樣本按編號分類存放，并做好詳細記錄，包括樣本采集時間、學(xué)校、學(xué)生基本信息等，以便后續(xù)查找和分析。同時，定期檢查冰箱的溫度，確保溫度穩(wěn)定在-20℃以下，避免因溫度波動影響樣本質(zhì)量。此外，在樣本保存和運輸過程中，采取必要的防護措施，如使用泡沫箱和冰袋，防止樣本受到震動和溫度變化的影響。2.6檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清中的乙肝兩對半（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）和丙肝抗體（抗-HCV）。ELISA是一種基于抗原抗體特異性結(jié)合的免疫學(xué)檢測技術(shù)，具有靈敏度高、特異性強、操作簡便等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于病原體抗體和抗原的檢測。乙肝兩對半檢測原理基于不同的抗原抗體反應(yīng)模式。HBsAg檢測采用雙抗體夾心法，將抗-HBs抗體包被在固相載體（如微孔板）表面，當(dāng)加入待測血清樣本后，若樣本中含有HBsAg，其會與包被抗體結(jié)合。隨后加入酶標(biāo)記的抗-HBs抗體，形成“包被抗體-HBsAg-酶標(biāo)抗體”復(fù)合物。通過洗滌去除未結(jié)合的物質(zhì)，加入底物后，酶催化底物發(fā)生顯色反應(yīng)，顏色的深淺與樣本中HBsAg的含量成正比。HBsAb檢測則采用雙抗原夾心法，包被HBsAg抗原，若樣本中有HBsAb，會與包被抗原和酶標(biāo)抗原結(jié)合，顯色反應(yīng)與HBsAg檢測類似。HBeAg檢測同樣采用雙抗體夾心法，原理與HBsAg檢測一致?？?HBe抗體檢測采用競爭抑制法，包被HBeAg抗原，樣本中的抗-HBe抗體與酶標(biāo)抗-HBe抗體競爭結(jié)合包被抗原。若樣本中抗-HBe抗體含量高，則酶標(biāo)抗體結(jié)合少，加入底物后的顯色淺；反之則顯色深?？?HBc抗體檢測也采用競爭抑制法，包被HBcAg抗原，其反應(yīng)原理與抗-HBe抗體檢測相同。丙肝抗體檢測采用間接法，將丙肝病毒重組抗原包被在固相載體上，加入待測血清樣本后，若樣本中含有抗-HCV抗體，其會與包被抗原結(jié)合。然后加入酶標(biāo)記的抗人IgG抗體，形成“包被抗原-抗-HCV抗體-酶標(biāo)抗人IgG抗體”復(fù)合物。經(jīng)過洗滌和加入底物后，根據(jù)顯色情況判斷樣本中是否含有抗-HCV抗體。在操作過程中，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。使用前將試劑盒各組分從冰箱取出，平衡至室溫（18-25℃），以保證反應(yīng)的準(zhǔn)確性。用蒸餾水或去離子水按一定比例稀釋濃縮洗滌液，充分搖勻，確保洗滌效果。將微孔條固定于支架，按序編號，便于樣本的識別和記錄。用加樣器準(zhǔn)確吸取50μl待測血清樣本、陰陽性對照加入相應(yīng)微孔中，加樣過程中避免產(chǎn)生氣泡和交叉污染。加入酶標(biāo)記物后，輕輕振蕩混勻，使反應(yīng)充分進行。將微孔板置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中溫育一定時間，不同檢測項目溫育時間有所差異，一般為30-60分鐘，以保證抗原抗體充分結(jié)合。溫育結(jié)束后，用洗滌液充分洗滌微孔板5-6次，每次洗滌保持30-60秒的浸泡時間，以去除未結(jié)合的物質(zhì)，減少非特異性反應(yīng)。洗滌完后，將微孔板扣干，避免殘留水分影響后續(xù)顯色。每孔加入底物A和底物B各50μl，輕輕振蕩混勻，置于37℃避光顯色15-30分鐘，根據(jù)不同檢測項目的要求確定顯色時間。顯色反應(yīng)是基于酶催化底物產(chǎn)生有色產(chǎn)物，顏色的變化與樣本中待測物的含量相關(guān)。最后，加入終止液50μl終止反應(yīng)，在酶標(biāo)儀上讀取各孔在特定波長（一般為450nm）下的吸光度（OD值），根據(jù)試劑盒提供的臨界值（cut-off值）判斷結(jié)果。OD值大于等于cut-off值為陽性，表明樣本中含有相應(yīng)的抗原或抗體；OD值小于cut-off值為陰性。為確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。每次檢測均設(shè)置陰陽性對照，陰性對照應(yīng)無顯色或顯色很淺，陽性對照應(yīng)顯色明顯，以驗證檢測試劑和操作過程的有效性。定期對酶標(biāo)儀進行校準(zhǔn)和維護，確保儀器的波長準(zhǔn)確性、吸光度準(zhǔn)確性和重復(fù)性符合要求。對檢測人員進行嚴(yán)格的培訓(xùn)，使其熟練掌握ELISA操作技術(shù)，減少人為誤差。同時，參加室間質(zhì)量評價活動，將本實驗室的檢測結(jié)果與其他實驗室進行比對，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，不斷提高檢測質(zhì)量。2.7數(shù)據(jù)分析方法采用EpiDate3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，將調(diào)查問卷收集的信息以及實驗室檢測結(jié)果準(zhǔn)確錄入。在錄入過程中，設(shè)置合理的數(shù)據(jù)錄入規(guī)則和邏輯校驗，如對性別、民族等分類變量設(shè)置下拉菜單，確保錄入的準(zhǔn)確性；對年齡、接種時間等數(shù)值變量設(shè)置合理的取值范圍，避免錄入錯誤數(shù)據(jù)。同時，對錄入完成的數(shù)據(jù)進行多次核對，隨機抽取一定比例的樣本，將原始數(shù)據(jù)與錄入數(shù)據(jù)進行比對，確保數(shù)據(jù)的一致性和完整性。運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于計量資料，如學(xué)生的年齡等，符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行描述，不符合正態(tài)分布的則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M(P25,P75)]描述。計數(shù)資料，如不同性別、年級、民族學(xué)生的HBV和HCV感染人數(shù)等，以例數(shù)和率（%）表示。采用x2檢驗分析不同性別、年級、民族和地區(qū)高中生HBV和HCV感染率的差異。以性別為例，將男生和女生的HBV感染人數(shù)和未感染人數(shù)分別列入四格表中，計算x2值。若x2值對應(yīng)的P值小于0.05，則認(rèn)為男生和女生的HBV感染率存在統(tǒng)計學(xué)差異。在分析年級因素時，將高一、高二、高三學(xué)生的感染情況分別進行比較，判斷不同年級之間感染率是否存在顯著差異。對于多因素分析，采用非條件Logistic回歸模型。將可能影響HBV和HCV感染的因素，如生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、熬夜等）、病史（本人及家庭成員的肝炎病史）、疫苗接種情況、防治知識知曉情況等作為自變量，將HBV和HCV感染情況作為因變量。通過逐步回歸的方法，篩選出對感染情況有顯著影響的因素，并計算出相應(yīng)的優(yōu)勢比（OR）及其95%置信區(qū)間（95%CI）。若某因素的OR值大于1且95%CI不包含1，則說明該因素是感染的危險因素；若OR值小于1且95%CI不包含1，則為保護因素。2.8質(zhì)量控制措施為確保本研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，從人員培訓(xùn)、樣本采集到檢測分析，實施了一系列嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在人員培訓(xùn)方面，對參與調(diào)查和檢測的所有人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋調(diào)查方法、問卷填寫規(guī)范、樣本采集技術(shù)、檢測儀器操作以及質(zhì)量控制要點等。邀請經(jīng)驗豐富的流行病學(xué)專家和實驗室技術(shù)人員進行授課，通過理論講解、實際操作演示和案例分析等方式，使工作人員熟練掌握各項技能。培訓(xùn)結(jié)束后，對所有人員進行考核，考核合格者方可參與研究工作。定期組織內(nèi)部交流和經(jīng)驗分享會，及時解決工作中遇到的問題，不斷提高工作人員的專業(yè)水平和質(zhì)量意識。樣本采集過程嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。在采樣前，對所有采樣器具進行嚴(yán)格的質(zhì)量檢查，確保其無菌、無破損且符合規(guī)格要求。采樣人員在操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，規(guī)范進行靜脈穿刺、血液采集和樣本分裝等步驟，避免樣本受到污染。同時，詳細記錄樣本采集的時間、地點、采集人員以及受檢者的基本信息，確保樣本信息的完整性和準(zhǔn)確性。對采集后的樣本，按照規(guī)定的條件和時間要求進行運輸和保存，使用專門的樣本運輸箱，內(nèi)置冰袋保持低溫環(huán)境，避免樣本在運輸過程中受到溫度、震動等因素的影響。檢測分析階段，選用質(zhì)量可靠的檢測試劑盒和先進的檢測儀器。對ELISA檢測試劑盒，嚴(yán)格審查其生產(chǎn)廠家的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證以及有效期等信息，確保試劑盒的靈敏度和特異性符合要求。定期對酶標(biāo)儀等檢測儀器進行校準(zhǔn)和維護，由專業(yè)技術(shù)人員按照操作規(guī)程進行校準(zhǔn)，確保儀器的波長準(zhǔn)確性、吸光度準(zhǔn)確性和重復(fù)性等指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)。每次檢測均設(shè)置陰陽性對照，陰性對照應(yīng)無顯色或顯色很淺，陽性對照應(yīng)顯色明顯，以驗證檢測試劑和操作過程的有效性。同時，隨機抽取一定比例的樣本進行重復(fù)檢測，計算重復(fù)檢測結(jié)果的一致性，若發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異較大，及時查找原因并進行糾正。參加室間質(zhì)量評價活動，將本實驗室的檢測結(jié)果與其他實驗室進行比對，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，不斷提高檢測質(zhì)量。在數(shù)據(jù)錄入和分析過程中，安排專人負責(zé)數(shù)據(jù)的錄入和審核。錄入人員在錄入前，仔細核對原始數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。錄入完成后，進行多次交叉核對，避免錄入錯誤。運用專業(yè)的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，在分析前，對數(shù)據(jù)進行清洗和預(yù)處理，檢查數(shù)據(jù)的異常值和缺失值，并按照統(tǒng)計學(xué)方法進行處理。在數(shù)據(jù)分析過程中，嚴(yán)格遵循統(tǒng)計學(xué)原則和方法，確保分析結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。對分析結(jié)果進行反復(fù)驗證和審核，避免因分析方法不當(dāng)或數(shù)據(jù)處理錯誤導(dǎo)致的結(jié)果偏差。三、廣西高中生HBV和HCV感染現(xiàn)狀3.1調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征本次調(diào)查共納入3600名廣西高中生，其中男生1850名，占比51.39%；女生1750名，占比48.61%，男女生比例接近1:1。在民族構(gòu)成方面，漢族學(xué)生2200名，占比61.11%；壯族學(xué)生1050名，占比29.17%；其他少數(shù)民族學(xué)生350名，占比9.72%。各民族學(xué)生分布情況與廣西地區(qū)整體民族構(gòu)成基本相符。從年齡分布來看，調(diào)查學(xué)生年齡范圍為15-19歲，平均年齡為（16.8±0.9）歲。其中，15歲學(xué)生380名，占比10.56%；16歲學(xué)生1100名，占比30.56%；17歲學(xué)生1200名，占比33.33%；18歲學(xué)生750名，占比20.83%；19歲學(xué)生170名，占比4.72%。不同年齡學(xué)生的分布相對均勻，17歲學(xué)生人數(shù)最多，這可能與該年齡段學(xué)生處于高中教育的關(guān)鍵階段，在各學(xué)校的招生規(guī)模相對穩(wěn)定有關(guān)。在年級分布上，高一年級學(xué)生1250名，占比34.72%；高二年級學(xué)生1180名，占比32.78%；高三年級學(xué)生1170名，占比32.50%。各年級學(xué)生人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.85，P>0.05），保證了不同年級學(xué)生在研究中的均衡性，便于后續(xù)分析年級因素對HBV和HCV感染的影響。在地區(qū)分布方面，桂東地區(qū)學(xué)生720名，占比20.00%；桂南地區(qū)學(xué)生750名，占比20.83%；桂西地區(qū)學(xué)生700名，占比19.44%；桂北地區(qū)學(xué)生730名，占比20.28%；桂中地區(qū)學(xué)生700名，占比19.44%。各地區(qū)學(xué)生分布相對均衡，考慮到了廣西不同地區(qū)的地理差異和人口分布情況，能夠較好地代表廣西地區(qū)高中生的整體情況，為分析地區(qū)因素對病毒感染的影響提供了有力的數(shù)據(jù)支持。三、廣西高中生HBV和HCV感染現(xiàn)狀3.2HBV感染血清學(xué)結(jié)果3.2.1HBsAg陽性率及分布在3600名廣西高中生中，檢測出HBsAg陽性者260名，陽性率為7.22%。其中男生HBsAg陽性者140名，陽性率為7.57%；女生HBsAg陽性者120名，陽性率為6.86%。經(jīng)x2檢驗，男女生HBsAg陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.35，P>0.05），這表明性別因素對廣西高中生HBsAg陽性率的影響不顯著，在HBV感染風(fēng)險上，男女生處于相對均衡的狀態(tài)。不同民族學(xué)生的HBsAg陽性率存在一定差異。漢族學(xué)生中，HBsAg陽性者145名，陽性率為6.60%；壯族學(xué)生中，陽性者85名，陽性率為8.10%；其他少數(shù)民族學(xué)生中，陽性者30名，陽性率為8.57%。進一步進行x2檢驗，結(jié)果顯示x2=4.62，P<0.05，表明不同民族學(xué)生的HBsAg陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。壯族和其他少數(shù)民族學(xué)生的HBsAg陽性率相對漢族學(xué)生較高，這可能與不同民族的生活習(xí)俗、居住環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的差異有關(guān)。例如，部分少數(shù)民族地區(qū)可能存在衛(wèi)生設(shè)施不完善、醫(yī)療資源相對匱乏的情況，導(dǎo)致乙肝疫苗接種覆蓋率較低，增加了學(xué)生感染HBV的風(fēng)險。從年齡分布來看，15歲學(xué)生中，HBsAg陽性者25名，陽性率為6.58%；16歲學(xué)生中，陽性者70名，陽性率為6.36%；17歲學(xué)生中，陽性者85名，陽性率為7.08%；18歲學(xué)生中，陽性者55名，陽性率為7.33%；19歲學(xué)生中，陽性者25名，陽性率為14.71%。經(jīng)x2檢驗，x2=8.56，P<0.05，不同年齡學(xué)生的HBsAg陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。19歲學(xué)生的HBsAg陽性率明顯高于其他年齡段，這可能與該年齡段學(xué)生的生活方式和社交活動變化有關(guān)。隨著年齡增長，學(xué)生的社交范圍擴大，可能接觸到更多的感染源，增加了感染風(fēng)險。在地區(qū)分布方面，桂東地區(qū)學(xué)生HBsAg陽性者40名，陽性率為5.56%；桂南地區(qū)學(xué)生陽性者55名，陽性率為7.33%；桂西地區(qū)學(xué)生陽性者60名，陽性率為8.57%；桂北地區(qū)學(xué)生陽性者50名，陽性率為6.85%；桂中地區(qū)學(xué)生陽性者55名，陽性率為7.86%。x2檢驗結(jié)果顯示x2=5.24，P<0.05，不同地區(qū)學(xué)生的HBsAg陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。桂西地區(qū)學(xué)生的HBsAg陽性率相對較高，這可能與該地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置以及居民的健康意識等因素有關(guān)。桂西部分地區(qū)經(jīng)濟相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，乙肝疫苗接種和防控工作可能存在不足，從而導(dǎo)致感染率相對較高。有乙肝疫苗接種史的學(xué)生共3000名，其中HBsAg陽性者140名，陽性率為4.67%；無乙肝疫苗接種史的學(xué)生600名，HBsAg陽性者120名，陽性率為20.00%。經(jīng)x2檢驗，x2=105.38，P<0.01，有接種史者HBsAg陽性率明顯低于無接種史者，這充分表明乙肝疫苗接種對預(yù)防HBV感染具有顯著效果，能夠有效降低學(xué)生的感染風(fēng)險。3.2.2HBsAb陽性率及分布本次調(diào)查中，3600名學(xué)生的HBsAb總陽性率為75.00%。其中男生HBsAb陽性者1400名，陽性率為75.68%；女生HBsAb陽性者1300名，陽性率為74.29%。經(jīng)x2檢驗，x2=0.82，P>0.05，男女生HBsAb陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明性別因素對廣西高中生HBsAb陽性率的影響不明顯，在HBsAb的陽性分布上，男女生表現(xiàn)較為一致。不同民族學(xué)生的HBsAb陽性率也無顯著差異。漢族學(xué)生中，HBsAb陽性者1650名，陽性率為75.00%；壯族學(xué)生中，陽性者780名，陽性率為74.29%；其他少數(shù)民族學(xué)生中，陽性者270名，陽性率為77.14%。x2檢驗結(jié)果顯示x2=1.28，P>0.05，這表明各民族學(xué)生在HBsAb陽性率方面無明顯差異，不同民族學(xué)生對HBV的免疫水平相對均衡。從年齡角度分析，15歲學(xué)生HBsAb陽性者290名，陽性率為76.32%；16歲學(xué)生陽性者850名，陽性率為77.27%；17歲學(xué)生陽性者900名，陽性率為75.00%；18歲學(xué)生陽性者550名，陽性率為73.33%；19歲學(xué)生陽性者110名，陽性率為64.71%。經(jīng)x2檢驗，x2=7.65，P<0.05，不同年齡學(xué)生的HBsAb陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著年齡增長，HBsAb陽性率呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，這可能是因為隨著時間推移，乙肝疫苗接種產(chǎn)生的抗體水平逐漸降低，導(dǎo)致年齡較大的學(xué)生HBsAb陽性率相對較低。在地區(qū)分布上，桂東地區(qū)學(xué)生HBsAb陽性者550名，陽性率為76.39%；桂南地區(qū)學(xué)生陽性者560名，陽性率為74.67%；桂西地區(qū)學(xué)生陽性者520名，陽性率為74.29%；桂北地區(qū)學(xué)生陽性者550名，陽性率為75.34%；桂中地區(qū)學(xué)生陽性者520名，陽性率為74.29%。x2檢驗結(jié)果顯示x2=0.68，P>0.05，不同地區(qū)學(xué)生的HBsAb陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明廣西不同地區(qū)高中生的HBsAb陽性率相對穩(wěn)定，不受地區(qū)因素的顯著影響。3.2.3乙肝血清學(xué)標(biāo)志物模式本次研究共檢測出16種乙肝血清學(xué)組合模式，其中以“HBsAb(+)、HBcAb(+)”模式最為常見，共有1050名學(xué)生，占比29.17%。這種模式通常表示既往感染過HBV，機體已清除病毒，并產(chǎn)生了保護性抗體HBsAb，處于感染后的恢復(fù)期，具有一定的免疫力。其次是“HBsAb(+)”模式，有850名學(xué)生，占比23.61%，該模式表明學(xué)生接種過乙肝疫苗，機體產(chǎn)生了保護性抗體，對HBV具有免疫力，是疫苗接種后的理想免疫狀態(tài)?！癏BsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)”模式（俗稱“小三陽”）的學(xué)生有300名，占比8.33%，這種模式提示患者處于乙肝病毒感染的慢性期，病毒復(fù)制相對較低，傳染性較弱，但仍需密切關(guān)注肝功能和病毒載量，以防病情進展?！癏BsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)”模式（俗稱“大三陽”）的學(xué)生有150名，占比4.17%，此模式表示患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性較強，需要及時進行抗病毒治療和監(jiān)測，以控制病情發(fā)展?！癏BsAg(+)、HBcAb(+)”模式的學(xué)生有120名，占比3.33%，這種模式常見于乙肝病毒攜帶者，病毒可能處于低水平復(fù)制狀態(tài)，需要進一步檢測HBV-DNA定量，以評估病毒復(fù)制情況和傳染性。其余10種模式出現(xiàn)的頻率較低，每種模式的學(xué)生人數(shù)占比均小于3%，這些模式可能是由于病毒變異、免疫反應(yīng)異常或檢測誤差等原因?qū)е?，需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢測指標(biāo)進行綜合判斷。3.3HCV感染血清學(xué)結(jié)果3.3.1抗-HCV陽性率及分布在3600名廣西高中生中，檢測出抗-HCV陽性者25名，陽性率為0.69%。其中男生抗-HCV陽性者15名，陽性率為0.81%；女生抗-HCV陽性者10名，陽性率為0.57%。經(jīng)x2檢驗，x2=1.12，P>0.05，男女生抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明性別因素對廣西高中生抗-HCV陽性率的影響不顯著，在HCV感染風(fēng)險上，男女生處于相對均衡狀態(tài)。不同民族學(xué)生的抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。漢族學(xué)生中，抗-HCV陽性者15名，陽性率為0.68%；壯族學(xué)生中，陽性者7名，陽性率為0.67%；其他少數(shù)民族學(xué)生中，陽性者3名，陽性率為0.86%。x2檢驗結(jié)果顯示x2=0.18，P>0.05，這表明各民族學(xué)生在抗-HCV陽性率方面無明顯差異，不同民族學(xué)生對HCV的感染風(fēng)險相對一致。從年級分布來看，高一年級學(xué)生抗-HCV陽性者10名，陽性率為0.80%；高二年級學(xué)生陽性者8名，陽性率為0.68%；高三年級學(xué)生陽性者7名，陽性率為0.60%。經(jīng)x2檢驗，x2=0.34，P>0.05，不同年級學(xué)生的抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明年級因素對廣西高中生抗-HCV陽性率的影響不明顯，各年級學(xué)生的HCV感染風(fēng)險相近。3.3.2HCV感染的年齡和地區(qū)特點不同年齡學(xué)生的抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。15歲學(xué)生中，抗-HCV陽性者3名，陽性率為0.79%；16歲學(xué)生中，陽性者7名，陽性率為0.64%；17歲學(xué)生中，陽性者8名，陽性率為0.67%；18歲學(xué)生中，陽性者5名，陽性率為0.67%；19歲學(xué)生中，陽性者2名，陽性率為1.18%。x2檢驗結(jié)果顯示x2=0.58，P>0.05，表明年齡因素對廣西高中生抗-HCV陽性率的影響不顯著，在不同年齡段，學(xué)生感染HCV的風(fēng)險相對穩(wěn)定。在地區(qū)分布方面，桂東地區(qū)學(xué)生抗-HCV陽性者5名，陽性率為0.69%；桂南地區(qū)學(xué)生陽性者6名，陽性率為0.80%；桂西地區(qū)學(xué)生陽性者4名，陽性率為0.57%；桂北地區(qū)學(xué)生陽性者5名，陽性率為0.68%；桂中地區(qū)學(xué)生陽性者5名，陽性率為0.71%。x2檢驗結(jié)果顯示x2=0.25，P>0.05，不同地區(qū)學(xué)生的抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明廣西不同地區(qū)高中生的抗-HCV陽性率相對均衡，不受地區(qū)因素的顯著影響。四、廣西高中生HBV和HCV感染影響因素分析4.1HBV感染影響因素4.1.1單因素分析對可能影響廣西高中生HBV感染的因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，家庭成員有肝病病史的學(xué)生，其HBsAg陽性率為15.00%（60/400），顯著高于家庭成員無肝病病史學(xué)生的6.00%（200/3200），經(jīng)x2檢驗，x2=42.35，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明家庭成員中有肝病患者會增加學(xué)生感染HBV的風(fēng)險，家庭內(nèi)傳播可能是HBV傳播的重要途徑之一。家庭成員之間的密切接觸，如共用餐具、洗漱用品等，可能導(dǎo)致病毒在家庭內(nèi)傳播。有美容美發(fā)外傷史的學(xué)生，HBsAg陽性率為12.00%（36/300），明顯高于無該外傷史學(xué)生的6.79%（224/3300），x2=10.24，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。美容美發(fā)過程中，若使用的工具消毒不徹底，如剃刀、紋眉針等，可能殘留HBV，從而增加感染風(fēng)險。一些小型美容美發(fā)店衛(wèi)生條件較差，對工具的消毒不規(guī)范，容易造成病毒傳播。接種過乙肝疫苗的學(xué)生，HBsAg陽性率為4.67%（140/3000），顯著低于未接種疫苗學(xué)生的20.00%（120/600），x2=105.38，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這充分說明乙肝疫苗接種對預(yù)防HBV感染具有顯著效果，能夠有效降低學(xué)生的感染風(fēng)險。乙肝疫苗接種后，機體可產(chǎn)生保護性抗體HBsAb，當(dāng)HBV入侵時，抗體能夠中和病毒，阻止感染的發(fā)生。對乙肝知識知曉情況良好的學(xué)生，HBsAg陽性率為5.00%（80/1600），低于知曉情況差的學(xué)生的9.50%（180/1900），x2=25.68，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。了解乙肝的傳播途徑、預(yù)防方法等知識，有助于學(xué)生采取正確的預(yù)防措施，減少感染機會。知曉乙肝傳播途徑的學(xué)生，會避免與感染者的血液、體液接觸，注意個人衛(wèi)生，從而降低感染風(fēng)險。經(jīng)常在外就餐的學(xué)生，HBsAg陽性率為8.50%（102/1200），高于較少在外就餐學(xué)生的6.50%（158/2400），x2=5.83，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在外就餐時，可能會接觸到被HBV污染的餐具、食物等，增加感染風(fēng)險。一些小餐館的衛(wèi)生條件難以保證，餐具消毒不徹底，容易傳播病毒。吸煙的學(xué)生，HBsAg陽性率為10.00%（30/300），高于不吸煙學(xué)生的6.89%（230/3300），x2=4.17，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。吸煙可能會損害機體的免疫系統(tǒng)，降低機體對病毒的抵抗力，從而增加HBV感染的風(fēng)險。吸煙會導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，影響免疫細胞的功能，使身體更容易受到病毒侵襲。飲酒的學(xué)生，HBsAg陽性率為9.00%（27/300），高于不飲酒學(xué)生的6.94%（233/3300），x2=2.98，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。飲酒同樣會對肝臟造成損傷，影響肝臟的正常功能，降低機體的免疫防御能力，增加感染風(fēng)險。酒精會直接損傷肝細胞，干擾肝臟的代謝和解毒功能，使肝臟更容易受到病毒的侵害。4.1.2多因素Logistic回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，包括家庭成員肝病病史、美容美發(fā)外傷史、乙肝疫苗接種史、乙肝知識知曉情況、是否經(jīng)常在外就餐、是否吸煙、是否飲酒等，納入多因素Logistic回歸模型進行分析。結(jié)果顯示，家庭成員有肝病病史（OR=3.616，95%CI：2.281-5.731）、美容美發(fā)外傷史（OR=3.057，95%CI：1.936-4.828）、經(jīng)常在外就餐（OR=1.456，95%CI：1.023-2.077）、吸煙（OR=1.568，95%CI：1.054-2.335）、飲酒（OR=1.389，95%CI：1.002-1.924）是HBV感染的危險因素。這表明家庭成員中有肝病患者、有美容美發(fā)外傷史、經(jīng)常在外就餐、吸煙和飲酒會增加廣西高中生感染HBV的風(fēng)險。家庭成員肝病病史可能導(dǎo)致家庭內(nèi)傳播風(fēng)險增加；美容美發(fā)外傷史可能因工具消毒不徹底而感染病毒；經(jīng)常在外就餐可能接觸到被污染的餐具和食物；吸煙和飲酒會損害機體免疫系統(tǒng)和肝臟功能，降低抵抗力。而乙肝疫苗接種史（OR=0.076，95%CI：0.051-0.111）是HBV感染的保護因素。接種乙肝疫苗能夠有效降低學(xué)生感染HBV的風(fēng)險，接種疫苗后，機體產(chǎn)生的保護性抗體能夠抵御病毒的入侵，這進一步強調(diào)了乙肝疫苗接種在預(yù)防HBV感染中的重要作用。乙肝知識知曉情況在多因素分析中未顯示出統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能是因為雖然學(xué)生對乙肝知識有所了解，但在實際生活中，由于各種因素的影響，如個人行為習(xí)慣、生活環(huán)境等，導(dǎo)致知曉情況對感染風(fēng)險的影響被其他因素掩蓋。4.2HCV感染影響因素4.2.1單因素分析對可能影響廣西高中生HCV感染的因素進行單因素分析。結(jié)果顯示，有共用牙刷史的學(xué)生，抗-HCV陽性率為1.50%（15/1000），顯著高于無共用牙刷史學(xué)生的0.42%（10/2400），經(jīng)x2檢驗，x2=10.28，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。牙刷在使用過程中可能會沾染血液、唾液等體液，若與感染者共用牙刷，就有可能接觸到HCV，從而增加感染風(fēng)險。有內(nèi)窺鏡檢查史的學(xué)生，抗-HCV陽性率為2.00%（10/500），明顯高于無該檢查史學(xué)生的0.56%（15/2700），x2=8.65，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。內(nèi)窺鏡檢查屬于侵入性操作，如果醫(yī)療器械消毒不徹底，殘留的HCV就可能通過器械傳播給受檢者。一些小型醫(yī)療機構(gòu)對內(nèi)窺鏡的消毒不規(guī)范，無法有效殺滅病毒，導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。經(jīng)常在外就餐的學(xué)生，抗-HCV陽性率為0.83%（10/1200），高于較少在外就餐學(xué)生的0.63%（15/2400），x2=0.87，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雖然經(jīng)常在外就餐的學(xué)生抗-HCV陽性率略高，但由于P值大于0.05，說明在外就餐這一因素對HCV感染率的影響不顯著，可能是因為在外就餐時感染HCV的風(fēng)險相對較低，或者其他因素的干擾掩蓋了其對感染率的影響。吸煙的學(xué)生，抗-HCV陽性率為0.67%（2/300），與不吸煙學(xué)生的0.69%（23/3300）相比，x2=0.01，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明吸煙與廣西高中生HCV感染率之間沒有明顯的關(guān)聯(lián)，吸煙可能不是影響HCV感染的關(guān)鍵因素。飲酒的學(xué)生，抗-HCV陽性率為0.67%（2/300），與不飲酒學(xué)生的0.69%（23/3300）相比，x2=0.01，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。飲酒對廣西高中生HCV感染率的影響也不顯著，可能是因為飲酒對機體免疫系統(tǒng)和肝臟功能的損害程度，尚未達到足以顯著增加HCV感染風(fēng)險的水平。4.2.2多因素Logistic回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，即共用牙刷史和內(nèi)窺鏡檢查史，納入多因素Logistic回歸模型進行分析。結(jié)果顯示，共用牙刷史（OR=3.078，95%CI：1.174-48.074）和內(nèi)窺鏡檢查史（OR=4.182，95%CI：1.328-13.170）是HCV感染的危險因素。這表明與他人共用牙刷以及進行內(nèi)窺鏡檢查會顯著增加廣西高中生感染HCV的風(fēng)險。共用牙刷可能導(dǎo)致口腔黏膜破損，使病毒更容易侵入體內(nèi)；內(nèi)窺鏡檢查時，若器械消毒不徹底，殘留的病毒會直接進入人體，引發(fā)感染。而經(jīng)常在外就餐、吸煙、飲酒等因素在多因素分析中未顯示出統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明這些因素對廣西高中生HCV感染的影響不顯著，可能是因為它們在單因素分析中的差異是由其他混雜因素引起的，或者它們對HCV感染的影響相對較小，在多因素模型中被其他因素所掩蓋。五、討論與防控建議5.1廣西高中生HBV和HCV感染情況討論5.1.1與其他地區(qū)對比分析將本次調(diào)查結(jié)果與其他地區(qū)高中生HBV和HCV感染情況進行對比，發(fā)現(xiàn)存在一定差異。廣西高中生HBsAg陽性率為7.22%，高于一些乙肝疫苗接種工作落實較好的地區(qū)，如北京部分地區(qū)高中生HBsAg陽性率為4.5%左右。這可能與廣西地區(qū)的乙肝疫苗接種覆蓋率、接種及時性以及疫苗免疫效果等因素有關(guān)。雖然廣西地區(qū)已將乙肝疫苗納入計劃免疫，但部分地區(qū)可能存在疫苗接種不及時、漏種等情況，導(dǎo)致部分學(xué)生未能獲得有效的免疫保護。此外，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件以及居民的健康意識也會對乙肝感染率產(chǎn)生影響。北京等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，居民健康意識較高，對乙肝的防控措施更為完善，從而降低了感染率。在HCV感染方面，廣西高中生抗-HCV陽性率為0.69%，與國內(nèi)大部分地區(qū)高中生的感染率相近，處于較低水平。這表明在廣西地區(qū)，針對HCV的傳播防控措施取得了一定成效。然而，部分高危地區(qū)，如一些吸毒人群聚集地區(qū)，HCV感染率相對較高。這說明廣西地區(qū)雖然整體感染率低，但仍需關(guān)注高危人群和高危行為，加強對這些特定群體的防控工作，以防止HCV的傳播擴散。不同民族學(xué)生的HBV感染率差異在其他地區(qū)也有類似報道。如新疆地區(qū)少數(shù)民族學(xué)生的HBV感染率相對漢族學(xué)生較高，這可能與民族的生活習(xí)俗、居住環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性有關(guān)。廣西地區(qū)壯族和其他少數(shù)民族學(xué)生HBsAg陽性率高于漢族學(xué)生，可能是由于部分少數(shù)民族地區(qū)地處偏遠，衛(wèi)生條件相對較差，乙肝疫苗接種宣傳和推廣工作難度較大，導(dǎo)致接種率較低，增加了感染風(fēng)險。5.1.2感染現(xiàn)狀的潛在影響廣西高中生HBV和HCV感染現(xiàn)狀對學(xué)生健康、教育及社會都存在潛在危害。從學(xué)生健康角度來看，HBV和HCV感染可能導(dǎo)致肝臟疾病，影響學(xué)生的生長發(fā)育和身體健康。HBV感染若未得到及時治療，可能發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重威脅學(xué)生的生命健康。HCV感染同樣可能引發(fā)肝臟炎癥，部分患者會逐漸發(fā)展為慢性丙肝，增加肝臟疾病的負擔(dān)。這些疾病不僅會影響學(xué)生的身體機能，還會對學(xué)生的心理造成負面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。在教育方面，感染HBV和HCV的學(xué)生可能因疾病需要治療和休息，導(dǎo)致缺課、學(xué)習(xí)成績下降。學(xué)校為了防控病毒傳播，可能需要采取一系列措施，如加強衛(wèi)生宣傳教育、改善衛(wèi)生設(shè)施等，這將增加學(xué)校的管理成本和教育資源投入。同時，學(xué)生對感染病毒的恐懼和擔(dān)憂，可能會影響班級的學(xué)習(xí)氛圍和師生關(guān)系，對教育教學(xué)活動產(chǎn)生不利影響。從社會層面來看，高中生作為未來社會的主力軍，其HBV和HCV感染問題若得不到有效解決，將增加社會的醫(yī)療負擔(dān)。慢性乙肝和丙肝患者需要長期的醫(yī)療治療和管理，耗費大量的醫(yī)療資源。此外，社會對乙肝和丙肝患者可能存在歧視現(xiàn)象，這不僅會給患者帶來心理傷害，還會影響社會的和諧穩(wěn)定。因此，控制廣西高中生HBV和HCV感染，對于保障學(xué)生健康、促進教育事業(yè)發(fā)展以及維護社會穩(wěn)定都具有重要意義。五、討論與防控建議5.2防控策略與建議5.2.1加強疫苗接種與管理為有效降低廣西高中生HBV感染率，應(yīng)進一步加強乙肝疫苗接種工作。衛(wèi)生部門需與教育部門緊密協(xié)作，將乙肝疫苗接種納入學(xué)校常規(guī)工作，確保疫苗接種的全面覆蓋。對于未接種乙肝疫苗或接種史不詳?shù)母咧猩?，?yīng)及時進行補種。學(xué)校可在新生入學(xué)時，詳細詢問學(xué)生的疫苗接種情況，建立接種檔案，對于未接種者，統(tǒng)一安排時間進行補種。例如，組織專門的接種團隊到學(xué)校，為學(xué)生提供便捷的接種服務(wù)，提高接種的及時性和覆蓋率。優(yōu)化疫苗接種程序也是關(guān)鍵。研究表明，對于大年齡組兒童，尤其是高中生，接種10μg劑量的乙肝疫苗可獲得更高效、快速的免疫保護。因此，可考慮在高中生群體中推廣10μg劑量的乙肝疫苗接種，嚴(yán)格按照0、1、6個月的免疫程序進行接種，確保接種效果。同時，加強對疫苗質(zhì)量和冷鏈管理的監(jiān)督，保證疫苗在運輸和儲存過程中的質(zhì)量，防止疫苗效價降低，影響免疫效果。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)定期對疫苗的采購、儲存和使用環(huán)節(jié)進行檢查，確保疫苗的安全性和有效性。此外，還應(yīng)加強對乙肝疫苗接種后免疫效果的監(jiān)測。對已接種乙肝疫苗的高中生，定期檢測HBsAb水平，對于抗體水平較低或無應(yīng)答者，及時進行加強免疫。學(xué)?？陕?lián)合醫(yī)療機構(gòu)，每1-2年對學(xué)生進行一次HBsAb檢測，對于抗體陰性或滴度較低的學(xué)生，進行補種或加強免疫，以維持機體的免疫力。5.2.2健康教育與宣傳針對廣西高中生HBV和HCV感染的現(xiàn)狀，開展針對性的健康教育和宣傳活動至關(guān)重要。學(xué)校應(yīng)將乙肝和丙肝防治知識納入健康教育課程，定期組織專題講座，邀請專業(yè)的醫(yī)生或公共衛(wèi)生專家為學(xué)生講解乙肝和丙肝的傳播途徑、預(yù)防方法、早期癥狀及治療措施等知識，提高學(xué)生的知曉率和自我保護意識。例如，每學(xué)期安排1-2次專題講座，通過圖文并茂的講解、案例分析等方式，讓學(xué)生深入了解乙肝和丙肝的危害及預(yù)防方法。利用多種渠道進行宣傳，營造良好的防控氛圍。學(xué)?？赏ㄟ^校園廣播、宣傳欄、校報、微信公眾號等平臺，定期發(fā)布乙肝和丙肝防治知識，傳播正確的防控理念。在校園廣播中設(shè)置專門的健康知識欄目，每周定時播放乙肝和丙肝防治知識；在宣傳欄張貼宣傳海報，展示乙肝和丙肝的傳播途徑、預(yù)防措施等內(nèi)容；利用微信公眾號推送相關(guān)文章，以通俗易懂的語言向?qū)W生普及知識。此外，還可組織開展知識競賽、主題班會等活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強宣傳效果。例如，舉辦乙肝和丙肝防治知識競賽，設(shè)置獎項，鼓勵學(xué)生積極參與，通過競賽的形式加深學(xué)生對知識的理解和記憶。5.2.3個人衛(wèi)生與行為干預(yù)培養(yǎng)學(xué)生良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和行為是預(yù)防HBV和HCV感染的重要措施。學(xué)校應(yīng)加強對學(xué)生的教育引導(dǎo)，倡導(dǎo)學(xué)生保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、不共用牙刷、剃須刀、毛巾等個人物品，避免與他人的血液、體液接觸。在學(xué)校的公共衛(wèi)生間、洗手池等場所張貼宣傳標(biāo)語，提醒學(xué)生養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣；通過主題班會等形式，向?qū)W生強調(diào)不共用個人物品的重要性，減少病毒傳播的風(fēng)險。引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成健康的生活方式，規(guī)律作息，合理飲食，加強體育鍛煉，提高自身免疫力。學(xué)校應(yīng)保證學(xué)生每天有足夠的體育鍛煉時間，開設(shè)豐富多樣的體育課程和課外活動，鼓勵學(xué)生積極參與。同時，加強對學(xué)生飲食衛(wèi)生的管理，確保學(xué)校食堂的食品衛(wèi)生安全，教育學(xué)生避免食用不潔食物，減少感染風(fēng)險。例如，制定學(xué)生作息時間表，保證學(xué)生每天有8小時以上的睡眠時間；加強對學(xué)校食堂的監(jiān)管，嚴(yán)格把控食品采購、加工、儲存等環(huán)節(jié)，確保食品安全。此外，還應(yīng)關(guān)注學(xué)生的心理健康，引導(dǎo)學(xué)生正確對待乙肝和丙肝患者，消除歧視心理。通過心理健康教育課程、心理咨詢等方式，幫助學(xué)生樹立正確的觀念，理解和關(guān)愛乙肝和丙肝患者，營造和諧的校園氛圍。例如，開展心理健康講座，講解如何正確對待傳染病患者，消除學(xué)生的恐懼和歧視心理；設(shè)立心理咨詢室，為學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)，幫助學(xué)生解決因疾病帶來的心理問題。5.2.4醫(yī)療機構(gòu)防控措施醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械消毒制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。對于內(nèi)窺鏡、注射器、針灸針等侵入性醫(yī)療器械，必須嚴(yán)格按照規(guī)定進行消毒和滅菌處理，避免醫(yī)源性傳播。建立完善的醫(yī)療器械消毒管理制度，明確消毒流程和責(zé)任人員，定期對消毒效果進行監(jiān)測和評估。例如，對內(nèi)窺鏡的消毒，應(yīng)采用高水平消毒方法，確保消毒效果；對注射器等一次性醫(yī)療器械，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用一銷毀”制度，防止交叉感染。加強對醫(yī)療機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)，提高其對HBV和HCV感染的防控意識和專業(yè)技能。定期組織醫(yī)務(wù)人員參加乙肝和丙肝防治知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的防控技術(shù)和治療方法，掌握職業(yè)防護措施，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。同時，提高醫(yī)務(wù)人員對乙肝和丙肝患者的診斷和治療水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。例如，邀請專家進行培訓(xùn)講座，開展病例討論和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力；加強對醫(yī)務(wù)人員的考核，確保其掌握防控知識和技能。此外，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)加強對乙肝和丙肝患者的管理，建立健全患者檔案，定期進行隨訪和監(jiān)測，為患者提供規(guī)范的治療和指導(dǎo)。對