牙齦萎縮疾病中醫(yī)辨證施治講稿各位同仁：今天我們共同探討牙齦萎縮的中醫(yī)辨證施治思路。牙齦萎縮在臨床中頗為常見，現(xiàn)代醫(yī)學多歸因于牙周炎、刷牙習慣不當?shù)?，但中醫(yī)將其歸屬于“牙宣”“齒衄”“齒搖”等范疇，認為其發(fā)病與臟腑虛損、氣血失和、濕熱侵襲密切相關。中醫(yī)辨證施治強調“辨證求因，審因論治”，通過調整機體氣血陰陽、清解邪毒、固攝臟腑，達到健齦固齒之效。一、病因病機溯源牙齦屬“肉”，齒為“骨之余”，其生理病理與脾胃、腎、肝等臟腑息息相關。胃火熾盛者，過食辛辣厚味，脾胃積熱，胃火循足陽明胃經上炎，灼傷齦肉，致齦肉萎縮、血絡破損；腎陰虧虛者，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則虛火上炎，齦肉失于濡養(yǎng)而枯槁萎縮；氣血不足者，脾胃虛弱或久病耗傷氣血，齦齒失于氣血充養(yǎng)，漸至萎縮松動；濕熱蘊結者，外感濕邪或脾虛生濕，濕熱互結于口齒，阻滯氣血運行，齦肉失養(yǎng)而萎縮，常伴口臭黏膩之象。二、辨證分型與施治要點（一）胃火上蒸證癥狀：牙齦紅腫疼痛，遇熱或食辛辣后加重，刷牙或咬物時出血，口臭明顯，大便干結，小便短黃，舌質紅、苔黃厚，脈滑數(shù)。病機：陽明胃火壅盛，循經上攻齒齦，灼津傷絡，齦肉失養(yǎng)而萎縮，血熱妄行則出血。治法：清胃瀉火，涼血健齦。方藥：清胃散合瀉黃散加減。生地黃15g、牡丹皮12g、黃連6g、升麻9g、生石膏（先煎）30g、梔子9g、藿香9g、防風6g。若出血甚者，加白茅根15g、茜草12g涼血止血；大便秘結者，加生大黃（后下）6g、枳實9g通腑泄熱。外治：可用金銀花15g、黃芩12g、白芷9g煎水放涼后含漱，每日3次，以清熱解毒、消腫止血。（二）腎陰虧損證癥狀：牙齦萎縮，牙根暴露，牙齒松動，咀嚼無力，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱、失眠多夢，舌質紅少苔，脈細數(shù)。病機：腎陰不足，虛火燔灼，齒齦失于精血濡養(yǎng)，骨失所養(yǎng)則齒搖，齦肉枯槁則萎縮。治法：滋陰降火，益腎固齒。方藥：六味地黃丸加味。熟地黃20g、山茱萸15g、山藥15g、澤瀉9g、茯苓12g、牡丹皮9g、枸杞子15g、龜甲（先煎）15g、旱蓮草15g。若牙齒松動明顯，加骨碎補15g、杜仲12g強腎健骨；虛火甚者，加知母9g、黃柏9g清降虛火。外治：取細辛3g、白芷6g、骨碎補9g研末，用蜂蜜調糊，睡前涂于牙齦處，晨起漱口，以益腎健齦。（三）氣血不足證癥狀：牙齦萎縮色淡，牙齒松動，咀嚼乏力，伴神疲乏力、面色萎黃、頭暈眼花、納差便溏，舌質淡、苔薄白，脈細弱。病機：脾胃虛弱，氣血生化不足，齦齒失于氣血充養(yǎng)，漸至萎縮、齒搖。治法：補氣養(yǎng)血，健齦固齒。方藥：八珍湯加減。黨參15g、炒白術12g、茯苓12g、炙甘草6g、熟地黃15g、當歸12g、白芍15g、川芎9g、黃芪20g、雞血藤15g。若納差便溏，加山藥15g、炒扁豆12g健脾助運；牙齦出血者，加阿膠（烊化）9g、仙鶴草15g養(yǎng)血止血。外治：艾灸足三里、三陰交、合谷穴，每穴灸10分鐘，每周2~3次，以溫通氣血、健齦固齒。（四）濕熱蘊結證癥狀：牙齦萎縮，齦緣紅腫糜爛，口臭黏膩，口甜或口苦，大便黏滯不爽，小便黃濁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：濕熱之邪蘊結脾胃，循經上蒸齒齦，阻滯氣血，齦肉失養(yǎng)而萎縮，濕熱熏蒸則口臭黏膩。治法：清熱化濕，解毒健齦。方藥：平胃散合二妙散加減。蒼術12g、厚樸9g、陳皮9g、生甘草6g、黃柏9g、薏苡仁30g、佩蘭9g、茵陳15g。若齦緣糜爛滲液，加苦參9g、地膚子15g清熱燥濕；口臭甚者，加藿香9g、石菖蒲9g芳香化濁。外治：用馬齒莧30g、黃柏12g、苦參9g煎水含漱，每日3~4次，以清熱燥濕、解毒消腫。三、病案舉隅患者張某，男，35歲，主訴“牙齦紅腫出血、萎縮1年余，加重1周”?，F(xiàn)癥：牙齦紅腫，刷牙時出血較多，口臭明顯，大便干結（3日一行），小便短黃，舌質紅、苔黃厚，脈滑數(shù)。診斷為牙宣（胃火上蒸證）。治法：清胃瀉火，涼血健齦。予清胃散合瀉黃散加減：生地黃15g、牡丹皮12g、黃連6g、升麻9g、生石膏（先煎）30g、梔子9g、藿香9g、防風6g、生大黃（后下）6g、白茅根15g。每日1劑，水煎服。同時予金銀花、黃芩、白芷煎水含漱。服藥5劑后，大便通暢（每日1次），牙齦紅腫減輕，出血減少；繼服7劑，口臭消失，牙齦萎縮趨勢減緩。后以清胃散加減鞏固治療2周，隨訪3月，牙齦萎縮未再進展，出血癥狀消失。四、調護要點1.口腔衛(wèi)生：指導患者采用巴氏刷牙法，每日早晚刷牙，飯后漱口，配合牙線清潔牙間隙，避免暴力刷牙損傷牙齦。2.飲食調攝：胃火者忌辛辣、燒烤、酒酪；腎陰者宜食桑葚、枸杞、黑芝麻等滋陰之品；氣血者宜食山藥、紅棗、雞肉等補養(yǎng)氣血；濕熱者忌食肥甘厚味，多食冬瓜、赤小豆等利濕之品。3.情志調節(jié)：避免長期焦慮、急躁，保持心情舒暢，以防肝郁化火加重胃火，或耗傷陰血。4.定期維護：每半年至一年進行口腔檢查，及時處理牙石、菌斑，防止牙周病進展。結語牙齦萎縮的中醫(yī)治療需緊扣“辨證施治”核心，辨清虛實寒熱，或清瀉胃火、或滋陰補腎、或