2025年西醫(yī)超聲科副高練習題試卷+解析及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，因“左上腹隱痛1月”就診，超聲檢查于脾門區(qū)探及一1.5cm×1.2cm類圓形低回聲結節(jié)，邊界清晰，與脾實質回聲一致，CDFI顯示其內部可見與脾門血管相連的分支血流信號。最可能的診斷是：A.脾門淋巴結腫大B.副脾C.脾血管瘤D.脾轉移癌解析：副脾多位于脾門區(qū)或胰尾附近，呈類圓形，回聲與脾實質一致，CDFI可見與脾動脈分支相連的血流信號，是其特征性表現(xiàn)。脾門淋巴結腫大多呈橢圓形，回聲較低，血流信號不與脾血管直接延續(xù)；脾血管瘤多為高回聲或混合回聲；轉移癌多有原發(fā)腫瘤病史，回聲不均。答案：B2.超聲檢查中，二次諧波成像主要利用的物理特性是：A.超聲波的反射B.超聲波的折射C.超聲波的非線性傳播D.超聲波的散射解析：二次諧波成像是基于超聲波在組織中傳播時的非線性特性，即聲波在介質中傳播時，基波（發(fā)射頻率f）會產生二次諧波（2f）。由于二次諧波頻率更高、波長更短，且主要來自組織本身的非線性振動（而非界面反射），因此可減少近場偽像，提高分辨率。答案：C3.甲狀腺結節(jié)超聲檢查顯示：實性低回聲，縱橫比＞1，邊界不清，內見微鈣化，彈性成像評分4分（5分法）。根據(jù)ACRTI-RADS最新指南，該結節(jié)的分類應為：A.TR2B.TR3C.TR4D.TR5解析：ACRTI-RADS評分標準中，實性低回聲（2分）、縱橫比＞1（2分）、邊界不清（2分）、微鈣化（3分）、彈性評分≥4分（2分），總分為11分，對應TR5類（總分≥5分為TR4，≥8分為TR5）。TR5類惡性風險＞90%，需細針穿刺活檢。答案：D4.孕12周+3天孕婦行NT篩查，超聲測量胎兒頸后透明層厚度為3.5mm（同孕周第95百分位數(shù)為2.5mm），同時發(fā)現(xiàn)靜脈導管a波反向。最可能的診斷是：A.正常妊娠B.21-三體綜合征C.胎兒心臟畸形D.胎盤早剝解析：NT增厚（≥3mm）合并靜脈導管a波反向提示胎兒染色體異常（如21-三體）或嚴重心臟畸形風險顯著升高。21-三體胎兒常同時存在NT增厚和靜脈導管血流異常；單純心臟畸形較少同時出現(xiàn)NT增厚；胎盤早剝超聲表現(xiàn)為胎盤后血腫，與NT無關。答案：B5.患者女性，68歲，突發(fā)胸痛2小時，急診超聲心動圖顯示：左心室前壁中段運動幅度明顯減低（室壁增厚率＜30%），左心室射血分數(shù)（LVEF）35%，二尖瓣口收縮期可見中量反流信號，反流束起源于前葉，沿左房后壁走行。最可能的反流機制是：A.二尖瓣環(huán)鈣化B.乳頭肌功能不全C.二尖瓣脫垂D.感染性心內膜炎解析：急性心肌梗死后，前壁心肌缺血可導致前乳頭肌功能不全（前乳頭肌血供主要來自左前降支），引起二尖瓣關閉不全。反流束沿左房后壁走行（Coanda效應）提示反流起源于前葉，與前乳頭肌功能障礙相關。二尖瓣環(huán)鈣化多見于后葉，反流束多沿前壁；脫垂可見瓣葉脫入左房；感染性心內膜炎可見贅生物。答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.超聲引導下肝膿腫穿刺引流的絕對禁忌證包括：A.嚴重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L，INR＞1.8）B.肝包蟲病C.膿腫位于肝右葉膈頂部D.患者不能配合屏氣E.膿腫內有分隔解析：絕對禁忌證包括凝血功能障礙（易導致出血）、肝包蟲病（穿刺可能導致囊液外漏引發(fā)過敏或播散）、不能配合（增加誤穿風險）。膈頂部膿腫可通過調整穿刺路徑（如側臥位）處理，膿腫分隔不影響引流（可多靶點穿刺）。答案：ABD2.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）的超聲特征包括：A.多為單發(fā)，邊界清晰B.中心可見星芒狀瘢痕C.超聲造影動脈期快速均勻強化D.門脈期及延遲期呈等增強E.彈性成像應變率比值＜2.0解析：FNH是良性病變，多單發(fā)，邊界清，中心瘢痕（超聲可能顯示為高回聲）是特征；超聲造影動脈期中心向周邊輪輻狀強化（因中央有滋養(yǎng)動脈），門脈期及延遲期等增強；彈性成像因質地與正常肝接近，應變率比值常＜2.0。動脈期均勻強化多見于血管瘤或HCC（HCC多快進快出）。答案：ABDE3.乳腺超聲BI-RADS4C類病變的特征可能包括：A.邊緣毛刺B.后方回聲衰減C.縱橫比＜1D.微鈣化E.內部血流豐富（Adler3級）解析：BI-RADS4C類提示中等惡性可能（50%-94%），特征包括邊緣毛刺（浸潤性生長）、后方衰減（纖維組織增生）、微鈣化（惡性鈣鹽沉積）、血流豐富（腫瘤血管提供）?？v橫比＞1是惡性特征，＜1多見于良性。答案：ABDE三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，58歲，乙肝病史20年，肝硬化5年，近期AFP持續(xù)升高至800ng/mL（正常＜20ng/mL）。超聲檢查：肝右葉探及一4.5cm×4.0cm低回聲結節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均，可見小片狀無回聲區(qū)；CDFI顯示結節(jié)內部及周邊可見動脈血流信號，RI=0.72（正常肝動脈RI0.55-0.70）。超聲造影：動脈期（15秒）結節(jié)快速整體高增強，門脈期（60秒）呈低增強，延遲期（120秒）仍為低增強。1.該結節(jié)的最可能診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。（6分）3.下一步應建議的檢查或處理是什么？（6分）解析：1.最可能診斷為肝細胞癌（HCC）。依據(jù)：①乙肝肝硬化背景（HCC高危因素）；②AFP顯著升高（HCC特異性標志物）；③超聲表現(xiàn)：低回聲、邊界不清、內部不均（腫瘤壞死）；④CDFI：高阻力動脈血流（腫瘤血管缺乏平滑肌，RI升高）；⑤超聲造影“快進快出”（動脈期高增強，門脈/延遲期低增強），符合HCC典型表現(xiàn)。2.需鑒別疾病：①肝血管瘤：超聲多為高回聲，邊界清；造影動脈期周邊結節(jié)狀強化，門脈期向中心填充，延遲期等增強（“慢進慢出”）。②肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）：多無肝硬化背景，AFP正常；造影動脈期中心向周邊輪輻狀強化，門脈期等增強；中心可見瘢痕。③肝轉移癌：多有原發(fā)腫瘤病史；超聲常為“牛眼征”；造影動脈期環(huán)狀強化，門脈期低增強（但無肝硬化背景）。3.下一步處理：①結合增強CT/MRI（進一步確認HCC典型影像學特征）；②若影像學符合HCC（LI-RADS5類），可臨床診斷；③若不典型，建議超聲引導下穿刺活檢；④評估肝功能（Child-Pugh分級）及全身情況，制定治療方案（手術切除、TACE、靶向治療等）。（二）案例2（18分）患者女性，32歲，哺乳期，右乳紅腫熱痛3天，體溫38.5℃。超聲檢查：右乳外上象限見5.0cm×4.2cm混合回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部可見多個大小不等的無回聲區(qū)，部分無回聲區(qū)可見細點狀回聲漂浮；CDFI顯示周邊及分隔處可見豐富血流信號，內部無回聲區(qū)未見血流。1.該患者最可能的診斷及超聲依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.治療建議是什么？（6分）解析：1.最可能診斷為哺乳期急性乳腺炎并膿腫形成。依據(jù)：①哺乳期女性（乳汁淤積+細菌感染高危因素）；②臨床癥狀（紅腫熱痛、發(fā)熱）；③超聲表現(xiàn)：混合回聲區(qū)（炎癥水腫+壞死）、內部多個無回聲區(qū)（膿腫腔）、細點狀回聲（膿液內細胞碎屑）；④血流分布：周邊及分隔（炎癥充血），膿腫腔無血流（壞死組織）。2.需鑒別疾?。孩偃橄俳Y核：多有結核病史，起病慢，膿腫壁較厚，常伴鈣化；超聲可見多個小膿腔，周圍組織回聲紊亂，血流較少。②炎性乳腺癌：多見于非哺乳期，皮膚廣泛水腫（“橘皮樣”），無明顯發(fā)熱；超聲顯示乳腺組織增厚，血流極豐富，無明確膿腫腔；病理可見癌細胞浸潤。③乳腺脂肪壞死：有外傷史，無發(fā)熱；超聲表現(xiàn)為邊界清的低回聲區(qū)，內部可見強回聲鈣化，血流稀少。3.治療建議：①暫停患側哺乳（吸奶器排空乳汁）；②經驗性抗生素治療（針對金黃色葡萄球菌，如青霉素類或頭孢類）；③超聲引導下膿腫穿刺抽膿（或置管引流），送細菌培養(yǎng)+藥敏調整抗生素；④若膿腫較大（＞5cm）或多房性，需切開引流；⑤密切觀察病情變化（體溫、局部癥狀），必要時復查超聲評估膿腫范圍。（三）案例3（17分）患者男性，75歲，突發(fā)劇烈腹痛4小時，伴惡心、嘔吐。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。超聲檢查：腹主動脈內徑增寬至5.5cm，管壁回聲不均，可見多發(fā)強回聲斑塊，局部管壁連續(xù)性中斷，周圍可見無回聲區(qū)包繞；CDFI顯示腹主動脈內血流信號經中斷處流入周圍無回聲區(qū)，PW測及高速湍流頻譜（Vmax=3.2m/s）。1.該患者的超聲診斷及關鍵依據(jù)是什么？（7分）2.需立即關注的并發(fā)癥有哪些？（5分）3.下一步緊急處理措施是什么？（5分）解析：1.超聲診斷為腹主動脈瘤破裂（急性）。關鍵依據(jù)：①腹主動脈內徑＞3cm（診斷動脈瘤標準，正常＜2cm）；②管壁連續(xù)性中斷（破裂口）；③周圍無回聲區(qū)（腹膜后血腫）；④CDFI顯示血流從主動脈破口流入血腫（活動性出血）；⑤高速湍流頻譜（破口處血流加速）。結合劇烈腹痛病史及高血壓（動脈瘤危險因素），可確診。2.需立即關注的并發(fā)癥：①失血性休克（血腫擴大導致有效循環(huán)血量減少）；②瘤體繼續(xù)破裂（破口增大引發(fā)致命性出血）；③遠端動脈栓塞（瘤腔內血栓脫落）；④腸缺血（腸系膜動脈受累）；⑤腎功能損傷（腎動脈受累或低血壓導致）。3.緊急處理措施：①快速補液擴容（維持血壓，避免血壓過低導致重要器官灌注不足，但需