(2025年)新血液透析題庫試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析治療中，標準碳酸氫鹽透析液的鈉濃度通常設定為A.130mmol/LB.135mmol/LC.140mmol/LD.145mmol/L答案：C2.維持性血液透析患者血鉀水平控制的目標值為A.3.0-4.0mmol/LB.3.5-5.0mmol/LC.4.0-5.5mmol/LD.4.5-6.0mmol/L答案：B3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，首劑量通常為A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg答案：B4.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的判斷標準中，內(nèi)徑應至少達到A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B5.血液透析濾過（HDF）治療時，置換液的補充方式不包括A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.側(cè)路稀釋答案：D6.透析器復用的關鍵質(zhì)量控制指標中，殘留血量應小于A.0.5mlB.1.0mlC.1.5mlD.2.0ml答案：B7.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時，最主要的病理生理機制是A.血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度改變B.電解質(zhì)紊亂導致心肌應激性增高C.有效循環(huán)血容量急劇下降D.甲狀旁腺激素水平快速波動答案：A8.透析機漏血監(jiān)測的原理是檢測A.透析液中的血紅蛋白濃度B.血液回路中的壓力變化C.透析膜的完整性D.跨膜壓的異常波動答案：A9.維持性血液透析患者鐵代謝評估的關鍵指標是A.血清鐵蛋白>500ng/ml且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>30%B.血清鐵蛋白>800ng/ml且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>50%C.血清鐵蛋白<200ng/ml且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%D.血清鐵蛋白200-500ng/ml且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20-30%答案：D10.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，首要的處理措施是A.立即夾住靜脈管路B.給予高濃度吸氧C.頭低左側(cè)臥位D.啟動心肺復蘇答案：A11.血液透析充分性評估的Kt/V值，維持性患者目標應至少達到A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B12.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與間歇性血液透析（IHD）相比，主要優(yōu)勢在于A.溶質(zhì)清除效率更高B.血流動力學更穩(wěn)定C.設備操作更簡便D.抗凝劑用量更少答案：B13.血液透析患者血管通路評估的首選影像學檢查是A.超聲多普勒B.CT血管造影C.MRI血管成像D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：A14.透析液溫度設置過高最易誘發(fā)的并發(fā)癥是A.高血壓B.肌肉痙攣C.低血壓D.心律失常答案：C15.血液透析中使用枸櫞酸抗凝時，需要重點監(jiān)測的電解質(zhì)是A.血鉀B.血鈣C.血鎂D.血磷答案：B16.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應距吻合口至少A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C17.血液透析患者出現(xiàn)透析相關性淀粉樣變（DRA）的主要原因是A.β2微球蛋白清除不足B.鋁中毒C.甲狀旁腺功能亢進D.維生素D缺乏答案：A18.血液透析治療處方中，超濾率（UFR）的安全上限通常為A.7ml/kg/hB.10ml/kg/hC.13ml/kg/hD.15ml/kg/h答案：A19.透析器復用的最大次數(shù)，我國規(guī)范建議不超過A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B20.血液透析患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為A.0.6-0.8g/kg/dB.0.8-1.0g/kg/dC.1.0-1.2g/kg/dD.1.2-1.5g/kg/d答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析中抗凝治療的禁忌證包括A.顱內(nèi)出血急性期B.活動性消化道出血C.血小板計數(shù)<50×10?/LD.嚴重肝功能衰竭答案：ABCD2.動靜脈內(nèi)瘺成熟不良的常見原因有A.血管內(nèi)徑過細B.吻合口狹窄C.患者低血壓D.糖尿病血管病變答案：ABCD3.血液透析患者營養(yǎng)狀況評估的指標包括A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.握力測試答案：ABCD4.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的誘因有A.超濾量過大B.透析液鈉濃度過低C.低血壓D.低鈣血癥答案：ABCD5.血液透析設備日常維護的內(nèi)容包括A.透析液回路消毒B.壓力傳感器校準C.漏血探測器測試D.電導度校正答案：ABCD6.血液透析患者高血壓的常見原因有A.容量超負荷B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.紅細胞提供素使用D.高鈣透析液答案：ABC7.血液透析濾過（HDF）相比普通血液透析的優(yōu)勢包括A.中分子毒素清除更徹底B.改善腎性骨病C.降低β2微球蛋白水平D.減少透析相關性淀粉樣變答案：ACD8.血液透析中空氣進入的可能途徑有A.動脈穿刺針脫落B.靜脈壺液面過低C.管路連接不緊密D.透析器破膜答案：ABC9.維持性血液透析患者貧血管理的措施包括A.補充鐵劑B.使用促紅細胞提供素（EPO）C.控制感染D.糾正甲狀旁腺功能亢進答案：ABCD10.血液透析患者血管通路的類型包括A.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導管（CVC）D.經(jīng)皮血管造瘺答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中低血壓的預防措施。答案：①控制超濾率（UFR<7ml/kg/h）；②調(diào)整透析液鈉濃度（138-142mmol/L）；③采用低溫透析（35.5-36.5℃）；④避免透析前服用降壓藥；⑤加強容量評估（如生物電阻抗法）；⑥對反復低血壓患者可使用容量控制模式或序貫透析。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺日常護理的要點。答案：①觀察內(nèi)瘺震顫和雜音，每日檢查至少2次；②避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（不戴緊手鐲、不測血壓、不提重物）；③保持穿刺部位清潔，預防感染；④術后早期進行握力鍛煉（如捏握力球）促進成熟；⑤避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長時間下垂或受熱；⑥出現(xiàn)紅腫、疼痛、震顫減弱時及時就醫(yī)。3.簡述血液透析中使用低分子肝素（LMWH）的抗凝方案。答案：①常規(guī)方案：首劑50-70IU/kg（約3000-5000IU），透析前靜脈注射；②無出血風險患者：無需追加劑量；③出血高風險患者：首劑30-50IU/kg，或采用局部抗凝（如枸櫞酸）；④透析時間>4小時或高凝狀態(tài)：每2小時追加首劑量的1/3；⑤監(jiān)測抗Xa因子活性（目標0.2-0.4IU/ml）。4.說明血液透析充分性評估的主要指標及意義。答案：①Kt/V：反映小分子毒素（如尿素）清除效率，目標≥1.2（每周3次透析）；②尿素清除率（URR）：尿素下降率≥65%；③血清白蛋白（≥35g/L）：反映營養(yǎng)狀態(tài)；④臨床指標（血壓、貧血、電解質(zhì)）：綜合評估患者癥狀改善情況；⑤標準化蛋白質(zhì)分解率（nPCR≥1.0g/kg/d）：評估蛋白質(zhì)攝入和代謝狀態(tài)。5.列舉血液透析濾過（HDF）的操作要點。答案：①選擇高通量透析器（篩系數(shù)>0.6）；②置換液需符合無菌無致熱原要求（超純透析液或?qū)Ｓ弥脫Q液）；③前稀釋置換液量通常為15-25L，后稀釋為5-15L；④控制跨膜壓（TMP<400mmHg）預防破膜；⑤監(jiān)測血流速（250-350ml/min）和置換液流速（50-150ml/min）；⑥抗凝方案需調(diào)整（因置換液可能稀釋抗凝劑）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析2小時后訴惡心、頭痛，測血壓160/95mmHg（透析前150/85mmHg），心率98次/分，血氧飽和度98%，透析參數(shù)：血流速250ml/min，超濾量2.5kg，透析液鈉138mmol/L，溫度36.5℃。問題：①最可能的診斷是什么？②分析可能的誘因；③列出處理措施。答案：①最可能診斷：透析失衡綜合征；②誘因：患者可能存在長期毒素蓄積，本次透析清除尿素等小分子毒素速度過快，導致血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度改變，水分進入腦組織引起腦水腫；③處理措施：立即減慢血流速（200ml/min），降低超濾率；靜脈注射50%葡萄糖40ml或3%氯化鈉100ml；給予吸氧；監(jiān)測生命體征；必要時終止透析；后續(xù)調(diào)整透析方案（縮短單次時間，增加頻率，或采用血液濾過）。案例2：患者女性，52歲，糖尿病腎病，規(guī)律血液透析1年（AVF為血管通路），近1月內(nèi)瘺震顫減弱，今日穿刺后滲血明顯，壓迫15分鐘仍未止血。問題：①可能的病因有哪些？②需要進行哪些檢查？③提出處理建議。答案：①可能病