2025年新腹腔穿刺選擇試題及答案1.患者男性，58歲，因“腹脹伴雙下肢水腫2周”就診。腹部B超提示大量腹水，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血小板55×10?/L，PT18秒（正常對照12秒），APTT42秒（正常對照35秒）。擬行診斷性腹腔穿刺，最需關(guān)注的風險是？A.腹腔內(nèi)感染B.穿刺后腹水滲漏C.穿刺點出血不止D.誘發(fā)肝性腦病答案：C2.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)前評估，以下描述錯誤的是？A.嚴重腸脹氣患者需先胃腸減壓再穿刺B.既往有腹部手術(shù)史者需B超定位避開粘連區(qū)域C.血小板＜50×10?/L時應輸注血小板后再穿刺D.大量腹水患者需測量腹圍并標記穿刺點答案：C（解析：血小板＜50×10?/L時需根據(jù)臨床情況評估，若為診斷性穿刺且無明顯出血傾向，可在嚴密監(jiān)測下進行；治療性穿刺建議糾正至＞50×10?/L）3.患者女性，42歲，因“腹痛3天，發(fā)熱1天”入院。查體：全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音可疑。B超提示腹腔少量積液，最深約2.5cm。此時最適宜的穿刺點選擇是？A.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交界處B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點稍偏左（避開白線）C.臍水平線與左腋前線交點D.臍周2cm處（避開瘢痕）答案：A（解析：少量腹水或需診斷性穿刺時，選擇麥氏點對側(cè)（臍與髂前上棘連線中、外1/3），因該區(qū)域腸管活動度大，不易損傷）4.腹腔穿刺操作中，關(guān)于麻醉步驟的描述正確的是？A.僅需麻醉皮膚層，腹膜層痛覺不敏感B.進針后直接推注利多卡因，無需回抽C.麻醉深度需達腹膜壁層，注射前必須回抽D.為減少疼痛，應快速推注麻醉藥物答案：C（解析：需麻醉至腹膜壁層，避免穿刺時疼痛；回抽是為了確認未誤入血管，防止局麻藥中毒）5.患者行腹腔穿刺放液時，突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率58次/分、血壓85/50mmHg。首先應采取的措施是？A.加快放液速度以盡快完成操作B.立即停止操作，取平臥位，監(jiān)測生命體征C.靜脈注射腎上腺素1mgD.繼續(xù)操作并靜脈補液答案：B（解析：考慮迷走神經(jīng)反射，立即停止操作、平臥、監(jiān)測是首要措施）6.肝硬化腹水患者首次腹腔放液，以下操作規(guī)范的是？A.放液量不超過3000ml，速度控制在80滴/分B.放液量不超過1500ml，速度控制在50滴/分C.放液量不超過2000ml，速度控制在60滴/分D.放液量不超過2500ml，速度控制在70滴/分答案：B（解析：肝硬化患者首次放液不超過1500ml，過快過多易誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂）7.關(guān)于腹腔穿刺液的送檢要求，錯誤的是？A.常規(guī)檢查需用普通試管（非抗凝）B.細胞學檢查需用含EDTA的試管C.細菌培養(yǎng)需在床旁接種，避免污染D.懷疑結(jié)核性腹膜炎時需留取至少10ml腹水找抗酸桿菌答案：A（解析：常規(guī)檢查（如細胞計數(shù)）需用抗凝試管，避免細胞凝集影響結(jié)果）8.患者男性，35歲，腹部閉合性損傷后出現(xiàn)腹脹、腹痛，BP90/60mmHg，HR110次/分。腹腔穿刺抽出不凝血5ml，最可能的診斷是？A.空腔臟器破裂（如腸穿孔）B.實質(zhì)性臟器破裂（如肝脾破裂）C.腹膜后血腫D.腸系膜血管損傷答案：B（解析：不凝血提示實質(zhì)性臟器破裂，因腹膜有去纖維作用，血液不凝固）9.腹腔穿刺術(shù)后，關(guān)于穿刺點處理的描述正確的是？A.無需按壓，直接覆蓋無菌敷料B.按壓3-5分鐘，若有滲液需重新消毒后覆蓋C.必須使用沙袋加壓6小時D.滲液較多時可用寬膠布蝶形固定答案：D（解析：滲液較多時蝶形固定可減少滲漏；一般按壓5-10分鐘，沙袋加壓僅用于凝血功能障礙者）10.結(jié)核性腹膜炎患者腹腔穿刺時，最可能出現(xiàn)的腹水特征是？A.外觀清亮，比重＜1.015，蛋白＜25g/LB.外觀血性，Rivalta試驗陰性，LDH正常C.外觀草黃色，比重＞1.018，蛋白＞30g/L，白細胞＞500×10?/L（以淋巴細胞為主）D.外觀渾濁，中性粒細胞占比＞80%，細菌培養(yǎng)陽性答案：C（解析：結(jié)核性腹水為滲出液，符合比重＞1.018、蛋白＞30g/L，白細胞以淋巴細胞為主的特征）11.患者女性，65歲，因“卵巢癌術(shù)后1年，腹脹1月”就診。B超提示大量腹水，CA125顯著升高。腹腔穿刺時，最需警惕的并發(fā)癥是？A.穿刺針誤入腸管B.腹水滲漏導致切口感染C.腫瘤細胞沿穿刺道種植轉(zhuǎn)移D.誘發(fā)腸梗阻答案：C（解析：惡性腹水穿刺有腫瘤種植風險，需選擇細針并縮短穿刺時間）12.關(guān)于診斷性腹腔穿刺的臨床意義，錯誤的是？A.抽出膿性液體提示化膿性腹膜炎B.抽出膽汁樣液體提示上消化道或膽道破裂C.抽出含食物殘渣液體提示下消化道破裂D.抽出淡紅色液體需考慮結(jié)核或腫瘤答案：C（解析：含食物殘渣液體多提示上消化道（如胃、十二指腸）破裂，下消化道破裂因內(nèi)容物含菌多、刺激性小，穿刺液多為渾濁膿性）13.患者行腹腔穿刺后2小時，訴穿刺點周圍持續(xù)性疼痛，伴局部腫脹、皮膚瘀斑。最可能的原因是？A.腹膜感染B.腹壁血管損傷C.腸管損傷D.膀胱損傷答案：B（解析：腹壁血管損傷表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑，疼痛局限；腸管損傷多伴腹膜刺激征，膀胱損傷可見血尿）14.腹腔穿刺時，若抽不出液體，可能的原因不包括？A.穿刺針被大網(wǎng)膜堵塞B.腹水為包裹性，未穿入積液區(qū)C.患者體位變動導致液體流動D.穿刺針進入腹腔后未完全突破腹膜答案：D（解析：未突破腹膜時針在腹壁層，無法抽到液體；但突破腹膜是穿刺成功的標志，若未突破則操作未完成）15.肝硬化腹水患者腹腔放液后，需重點監(jiān)測的指標不包括？A.血氨B.血鉀C.血紅蛋白D.腹水常規(guī)答案：D（解析：放液后需監(jiān)測血氨（防肝性腦?。⒀洠ǚ赖外洠?、血紅蛋白（防出血），腹水常規(guī)已在穿刺時送檢，非術(shù)后重點）16.關(guān)于腹腔穿刺的禁忌癥，以下說法正確的是？A.妊娠中晚期（子宮增大）是絕對禁忌癥B.既往有腹腔手術(shù)史是相對禁忌癥C.嚴重凝血功能障礙（INR＞3.0）是絕對禁忌癥D.腹腔內(nèi)廣泛粘連是相對禁忌癥答案：B（解析：妊娠中晚期可在B超引導下避開子宮穿刺（相對禁忌）；嚴重凝血功能障礙經(jīng)糾正后可穿刺（相對禁忌）；廣泛粘連為絕對禁忌，因易損傷腸管）17.患者男性，40歲，因“急性胰腺炎”入院，腹脹明顯，移動性濁音陽性。腹腔穿刺抽出淡血性液體，淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），最可能的診斷是？A.胰腺假性囊腫破裂B.急性重癥胰腺炎并腹腔滲液C.肝癌破裂出血D.腸系膜血管栓塞答案：B（解析：急性胰腺炎腹腔滲液含高濃度淀粉酶，血性提示重癥）18.腹腔穿刺操作中，關(guān)于體位的選擇，正確的是？A.大量腹水患者取平臥位B.少量腹水患者取側(cè)臥位C.診斷性穿刺取半臥位，治療性放液取坐位D.所有患者均需取頭高腳低15°答案：C（解析：診斷性穿刺半臥位使腹水積聚于盆腔；治療性放液坐位可使膈肌下降，減少呼吸困難）19.患者穿刺后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐，查體有腹膜刺激征，最可能的并發(fā)癥是？A.腹腔內(nèi)出血B.腸管損傷C.膀胱損傷D.迷走神經(jīng)反射答案：B（解析：腸管損傷后消化液漏出，刺激腹膜引起腹膜刺激征）20.關(guān)于腹腔穿刺液的分析，以下哪項提示漏出液？A.腹水/血清白蛋白梯度（SAAG）＞11g/LB.腹水LDH/血清LDH＞0.6C.腹水蛋白＞30g/LD.白細胞＞500×10?/L答案：A（解析：SAAG＞11g/L提示漏出液（如肝硬化、心源性腹水）；其余選項為滲出液特征）21.患者女性，28歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天”入院，懷疑急性闌尾炎。腹腔穿刺抽出少量膿性液體，最可能的穿刺點是？A.右下腹麥氏點B.臍與左髂前上棘連線中、外1/3C.臍水平線與右腋中線交點D.恥骨聯(lián)合上2cm偏左答案：A（解析：闌尾周圍膿腫時，麥氏點附近可抽出膿性液體）22.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)少尿、乏力、血肌酐升高，最可能的原因是？A.腹腔感染導致急性腎損傷B.大量放液引起有效循環(huán)血量不足C.穿刺損傷輸尿管D.腹水回吸收導致血容量過負荷答案：B（解析：大量放液后有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足可致腎前性腎損傷）23.關(guān)于腹腔穿刺的注意事項，以下錯誤的是？A.放液過程中需密切觀察患者面色、呼吸、血壓B.診斷性穿刺時，抽取50-100ml腹水即可C.治療性放液時，若患者出現(xiàn)心悸、頭暈應減慢速度而非停止D.術(shù)后囑患者平臥或向穿刺點對側(cè)臥位，減少滲漏答案：C（解析：出現(xiàn)心悸、頭暈提示可能發(fā)生并發(fā)癥（如休克、肝性腦病），應立即停止放液）24.患者男性，70歲，因“胃癌晚期腹腔轉(zhuǎn)移”行腹腔穿刺放液。放液后患者出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫，最可能的誘因是？A.低鈉血癥B.感染中毒性腦病C.肝性腦病D.癌性腦病答案：C（解析：大量放液可導致電解質(zhì)紊亂