(2025年)缺血性腦卒中靜脈溶栓治療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的最佳時(shí)間窗為發(fā)病后（）A.3小時(shí)內(nèi)B.4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)2.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓的標(biāo)準(zhǔn)劑量為（）A.0.6mg/kg（最大50mg）B.0.8mg/kg（最大70mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）3.下列哪項(xiàng)是靜脈溶栓的絕對禁忌癥？（）A.近3個(gè)月有頭部外傷史B.血糖＜2.7mmol/LC.血壓收縮壓185mmHg，舒張壓110mmHg（經(jīng)處理后未達(dá)標(biāo)）D.既往有顱內(nèi)出血史4.溶栓治療期間，患者出現(xiàn)牙齦滲血，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停用溶栓藥物B.局部壓迫止血C.靜脈注射魚精蛋白D.急查凝血功能5.缺血性腦卒中溶栓后24小時(shí)內(nèi)，原則上不推薦使用的藥物是（）A.甘露醇B.阿司匹林C.奧美拉唑D.硝苯地平6.評估溶栓患者神經(jīng)功能缺損程度的常用量表是（）A.NIHSS評分B.mRS評分C.MMSE量表D.Barthel指數(shù)7.溶栓治療中，需每15分鐘監(jiān)測1次的指標(biāo)是（）A.體溫B.血氧飽和度C.血壓D.心率8.患者溶栓后出現(xiàn)劇烈頭痛、意識障礙加重，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.再灌注損傷B.腦出血C.腦水腫D.癲癇發(fā)作9.靜脈溶栓前必須完成的檢查是（）A.胸部X線B.心電圖C.頭顱CTD.頸動(dòng)脈超聲10.溶栓后24小時(shí)內(nèi)，患者血壓應(yīng)控制在（）A.收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHgB.收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤100mmHgC.收縮壓≤180mmHg，舒張壓≤105mmHgD.收縮壓≤200mmHg，舒張壓≤120mmHg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.缺血性腦卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括（）A.年齡18-80歲B.發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）C.頭顱CT排除腦出血D.NIHSS評分4-25分2.溶栓治療前需評估的內(nèi)容包括（）A.發(fā)病時(shí)間及末次正常時(shí)間B.近期手術(shù)或創(chuàng)傷史C.血糖水平D.抗血小板藥物使用情況3.溶栓后需重點(diǎn)觀察的出血跡象包括（）A.牙齦出血、鼻出血B.嘔血、黑便C.注射部位瘀斑D.意識狀態(tài)變化4.關(guān)于rt-PA給藥方法，正確的是（）A.總劑量10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注B.剩余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注C.藥物需用生理鹽水稀釋D.需使用輸液泵控制滴速5.溶栓后神經(jīng)功能監(jiān)測的內(nèi)容包括（）A.肢體活動(dòng)能力B.言語功能C.瞳孔大小及對光反射D.吞咽功能6.下列哪些情況需推遲或禁忌溶栓？（）A.近2周內(nèi)有外科大手術(shù)史B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.癥狀快速自行緩解D.妊娠期女性7.溶栓后血壓管理的原則包括（）A.初始1-2小時(shí)每15分鐘測血壓1次B.收縮壓＞185mmHg時(shí)，需靜脈應(yīng)用降壓藥C.避免血壓驟降導(dǎo)致腦低灌注D.可選用硝酸甘油或尼卡地平8.溶栓后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理措施正確的是（）A.絕對臥床休息B.避免深靜脈穿刺C.指導(dǎo)患者用力咳嗽排痰D.觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)9.溶栓治療的潛在并發(fā)癥包括（）A.顱內(nèi)出血B.全身出血C.再閉塞D.過敏反應(yīng)10.對溶栓患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容包括（）A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥B.出現(xiàn)頭痛、嘔吐及時(shí)報(bào)告C.康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)與方法D.控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的核心原理及關(guān)鍵時(shí)間窗依據(jù)。2.列舉溶栓前需緊急排除的5項(xiàng)禁忌癥（需包含2項(xiàng)絕對禁忌癥）。3.說明溶栓過程中血壓監(jiān)測的頻率及異常血壓的處理原則。4.溶栓后需重點(diǎn)觀察的神經(jīng)功能變化有哪些？如何判斷病情惡化？5.針對溶栓后出現(xiàn)上消化道出血的患者，列出3項(xiàng)緊急護(hù)理措施。四、案例分析題（共10分）患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在140/90mmHg左右），否認(rèn)糖尿病、冠心病史。今晨6:00家屬發(fā)現(xiàn)其左側(cè)肢體無力、言語含糊，呼叫無應(yīng)答（患者平時(shí)5:00起床）。8:00送至急診，查體：意識清楚，混合性失語，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)正常，NIHSS評分12分。急診頭顱CT未見出血灶，血糖5.8mmol/L，血小板150×10?/L，凝血功能正常（PT12秒，INR1.0）。血壓170/100mmHg（未用降壓藥）。問題：1.該患者是否符合靜脈溶栓適應(yīng)癥？請說明依據(jù)。（4分）2.若予rt-PA溶栓，需如何配制藥物？（2分）3.溶栓后2小時(shí)內(nèi)，護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.D4.B5.B6.A7.C8.B9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.核心原理：通過激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解血栓中的纖維蛋白，實(shí)現(xiàn)血管再通，挽救缺血半暗帶。關(guān)鍵時(shí)間窗依據(jù)：缺血半暗帶在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)仍有可逆性，超過此時(shí)窗后，缺血腦組織逐漸壞死，溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（依據(jù)2023年《中國急性缺血性腦卒中診療指南》）。2.絕對禁忌癥：①既往有顱內(nèi)出血史；②3個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中或腦梗死史（不包括4.5小時(shí)內(nèi)急性發(fā)作）；③活動(dòng)性內(nèi)出血；④懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg）。相對禁忌癥（舉例）：①近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或創(chuàng)傷史；②近3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血史；③妊娠；④血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L。3.監(jiān)測頻率：溶栓開始后前2小時(shí)每15分鐘監(jiān)測1次血壓；2-6小時(shí)每30分鐘1次；6-24小時(shí)每小時(shí)1次。異常處理：收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞105mmHg時(shí)，需靜脈應(yīng)用降壓藥（如尼卡地平0.5-2μg/kg·min），目標(biāo)將血壓控制在≤180/105mmHg；若收縮壓＞230mmHg或舒張壓＞140mmHg，可聯(lián)用硝普鈉（0.1-0.5μg/kg·min），避免血壓驟降（降幅＞20%可能導(dǎo)致腦低灌注）。4.重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①意識狀態(tài)（嗜睡、昏睡、昏迷）；②言語功能（能否準(zhǔn)確回答問題、命名能力）；③肢體肌力（對比雙側(cè)肢體活動(dòng)度，是否出現(xiàn)新的無力或原有肌力下降）；④瞳孔變化（是否等大等圓、對光反射是否靈敏）；⑤吞咽功能（有無飲水嗆咳）。病情惡化判斷標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評分較溶栓前增加≥4分，或出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、抽搐等，提示可能發(fā)生顱內(nèi)出血或再閉塞。5.緊急護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，暫停溶栓藥物（若仍在輸注）；②協(xié)助患者取側(cè)臥位，防止誤吸，保持呼吸道通暢；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）；④監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)血壓、心率、血氧），記錄嘔血/黑便量及性狀；⑤急查血常規(guī)、凝血功能、血型，準(zhǔn)備輸血（血紅蛋白＜70g/L時(shí)）。四、案例分析題1.符合適應(yīng)癥。依據(jù)：①發(fā)病時(shí)間：末次正常時(shí)間為5:00（起床時(shí)），就診時(shí)間8:00，發(fā)病至溶栓時(shí)間3小時(shí)，在rt-PA時(shí)間窗（4.5小時(shí)）內(nèi)；②年齡65歲，符合18-80歲要求；③頭顱CT排除腦出血；④NIHSS評分12分（4-25分范圍內(nèi)）；⑤血壓170/100mmHg（≤185/110mmHg，無需預(yù)處理）；⑥無絕對禁忌癥（無顱內(nèi)出血史、近期無手術(shù)/創(chuàng)傷史、凝血功能正常）。2.患者體重按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算（假設(shè)體重70kg），rt-PA劑量=0.9×70=63mg。其中10%（6.3mg）在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%（56.7mg）用生理鹽水稀釋至50ml，通過輸液泵在60分鐘內(nèi)勻速滴注（滴速約0.945ml/min）。3.護(hù)理觀察重點(diǎn)：①血壓：每15分鐘監(jiān)測1次，目標(biāo)控制在≤180/105mmH