(2025年)心電圖理論知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正常竇性心律的P波在以下哪個導聯(lián)必須直立？A.aVR導聯(lián)B.V1導聯(lián)C.Ⅱ導聯(lián)D.aVL導聯(lián)2.心電圖中反映心室除極時間的波段是？A.PR間期B.QRS波群時限C.ST段D.QT間期3.患者心電圖顯示P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率85次/分，PR間期0.24秒，QRS波群形態(tài)正常，應診斷為？A.一度房室傳導阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯4.急性前間壁心肌梗死特征性ST段抬高出現(xiàn)在哪些導聯(lián)？A.Ⅱ、Ⅲ、aVFB.V1、V2、V3C.V3、V4、V5D.Ⅰ、aVL、V5、V65.以下哪種心律失常心電圖表現(xiàn)為“小f波”、RR間期絕對不齊？A.心房撲動B.心房顫動C.室上性心動過速D.室性心動過速6.正常成人QRS波群在V1導聯(lián)的R/S比值應？A.＞1B.＜1C.＝1D.無固定規(guī)律7.高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)是？A.U波明顯B.T波低平C.T波高尖呈“帳篷狀”D.ST段壓低8.心電圖中U波出現(xiàn)的常見原因是？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.心肌缺血D.心包炎9.三度房室傳導阻滯的心電圖特點不包括？A.P波與QRS波群無固定關系B.心房率快于心室率C.QRS波群形態(tài)正常（交界性逸搏）或寬大畸形（室性逸搏）D.PR間期逐漸延長直至QRS波脫落10.室性期前收縮的心電圖特征是？A.提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同B.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限≥0.12秒，其后有完全代償間歇C.QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全D.P-R間期＜0.12秒11.心電圖中ST段抬高＞1mm（肢體導聯(lián)）或＞2mm（胸導聯(lián)），且弓背向上，最可能的診斷是？A.早期復極綜合征B.急性心肌梗死C.心包炎D.左心室肥厚12.房性期前收縮伴室內差異性傳導與室性期前收縮的主要鑒別點是？A.提前出現(xiàn)的QRS波群時限B.代償間歇是否完全C.前有異常P'波且P'-R間期≥0.12秒D.T波與QRS波群主波方向是否相反13.正常成人QT間期的范圍（心率60-100次/分時）是？A.0.32-0.44秒B.0.20-0.30秒C.0.40-0.50秒D.0.12-0.20秒14.左心室肥厚的心電圖診斷標準不包括？A.Rv5或Rv6＞2.5mVB.Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）C.電軸左偏D.V1導聯(lián)R/S＞115.以下哪種情況不會導致心電圖出現(xiàn)ST段壓低？A.心肌缺血B.洋地黃效應C.低鉀血癥D.急性心包炎二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.心電圖中P波增寬（時限＞0.12秒）且呈雙峰（峰間距≥0.04秒）可見于？A.左心房肥大B.二尖瓣狹窄C.右心房肥大D.房間隔缺損2.二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖特點包括？A.PR間期進行性延長，直至一個P波后QRS波脫落B.脫落前的PR間期最長，脫落后的PR間期最短C.房室傳導比例常為3:2、4:3等D.QRS波群形態(tài)多正常3.室性心動過速的心電圖特征有？A.3個或以上連續(xù)的室性期前收縮B.心室率通常為100-250次/分C.可見房室分離或心室奪獲、室性融合波D.QRS波群形態(tài)與竇性心律時的室性期前收縮形態(tài)一致4.急性下壁心肌梗死可能出現(xiàn)ST段抬高的導聯(lián)是？A.Ⅱ導聯(lián)B.Ⅲ導聯(lián)C.aVF導聯(lián)D.V1導聯(lián)5.心電圖中T波倒置可見于？A.心肌缺血B.肥厚型心肌病C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.正常青少年（V1-V3導聯(lián)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述正常心電圖各波段的命名及意義。2.列舉三度房室傳導阻滯的心電圖診斷要點。3.對比心房顫動與心房撲動的心電圖特征。4.描述急性心肌梗死超急性期、急性期、亞急性期及陳舊期的心電圖演變規(guī)律。5.簡述低鉀血癥與高鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)差異。四、病例分析題（15分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。急診心電圖顯示：V1-V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波高尖；Ⅰ、aVL導聯(lián)無明顯改變。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）初篩陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）V1-V3導聯(lián)ST段抬高提示哪部分心肌受累？（3）Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低的臨床意義是什么？答案一、單項選擇題1.C（竇性P波在Ⅱ、aVF、V4-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置）2.B（QRS波群反映心室除極，時限正常為0.06-0.10秒）3.A（PR間期＞0.20秒，無QRS波脫落）4.B（前間壁對應V1-V3導聯(lián)）5.B（房顫表現(xiàn)為f波、RR絕對不齊；房撲為F波呈鋸齒狀）6.B（V1導聯(lián)以S波為主，R/S＜1；V5、V6導聯(lián)以R波為主，R/S＞1）7.C（高鉀時T波高尖，嚴重時出現(xiàn)QRS增寬、P波消失）8.B（低鉀時U波明顯，U波振幅＞T波，常見于V2-V4導聯(lián)）9.D（PR間期逐漸延長至脫落是二度Ⅰ型的特點）10.B（室性期前收縮無相關P波，QRS寬大畸形，代償間歇完全）11.B（急性心梗ST段弓背向上抬高；早期復極多為凹面向上，心包炎多為廣泛ST段抬高）12.C（房性期前收縮伴差傳前有P'波，P'-R≥0.12秒；室性期前收縮無相關P波）13.A（QT間期校正值QTc=QT/√RR，正常＜0.44秒）14.D（左心室肥厚時V1導聯(lián)S波加深，R/S＜1；右心室肥厚時V1導聯(lián)R/S＞1）15.D（急性心包炎表現(xiàn)為廣泛ST段凹面向上抬高，而非壓低）二、多項選擇題1.AB（左房肥大P波增寬呈“二尖瓣型P波”；右房肥大P波高尖呈“肺型P波”）2.ABCD（二度Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，PR間期逐搏延長，直至脫落，形成周期性）3.ABCD（室速需與室上速伴差傳鑒別，房室分離、心室奪獲是特征性表現(xiàn)）4.ABC（下壁對應Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)；V1導聯(lián)ST段抬高多見于前間壁或右室梗死）5.ABCD（T波倒置可見于心肌缺血、肥厚型心肌病、中樞疾病，部分青少年V1-V3導聯(lián)可出現(xiàn)倒置T波，稱為“幼年型T波”）三、簡答題1.正常心電圖各波段命名及意義：-P波：反映心房除極，時限≤0.11秒，振幅＜0.25mV（肢導）或＜0.20mV（胸導）。-PR間期：從P波起點至QRS波起點，反映房室傳導時間，正常0.12-0.20秒。-QRS波群：反映心室除極，時限0.06-0.10秒（＜0.12秒）；Q波為第一個負向波，正常深度＜同導聯(lián)R波1/4，時限＜0.04秒。-ST段：從QRS終點至T波起點，反映心室緩慢復極，正常與基線平齊，壓低＜0.05mV，抬高＜0.1mV（肢導）或＜0.2mV（胸導）。-T波：反映心室快速復極，方向與QRS主波一致，振幅＞同導聯(lián)R波1/10。-QT間期：從QRS起點至T波終點，反映心室除極至復極總時間，正常0.32-0.44秒（心率60-100次/分）。2.三度房室傳導阻滯的心電圖診斷要點：-P波與QRS波群完全無關（房室分離），各自保持自身節(jié)律。-心房率（P波頻率）快于心室率（QRS頻率），心房多為竇性（60-100次/分），心室為逸搏心律（交界性逸搏：40-60次/分，QRS正常；室性逸搏：20-40次/分，QRS寬大畸形）。-PR間期無固定關系，RR間期和PP間期基本規(guī)則。3.心房顫動與心房撲動的心電圖特征對比：-心房顫動：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的“f波”（頻率350-600次/分）；RR間期絕對不齊；QRS波群形態(tài)多正常（無室內差傳時）。-心房撲動：P波消失，代之以形態(tài)、間距、振幅規(guī)則的“F波”（呈鋸齒狀，頻率250-350次/分）；房室傳導比例多為2:1、3:1或4:1，故RR間期可規(guī)則（固定比例）或不規(guī)則（比例不固定）；QRS波群形態(tài)正常（無差傳時）。4.急性心肌梗死的心電圖演變規(guī)律：-超急性期（數(shù)分鐘-數(shù)小時）：T波高尖（巨大高聳T波），ST段斜型抬高，無異常Q波。-急性期（數(shù)小時-數(shù)天）：ST段弓背向上抬高呈“單向曲線”，出現(xiàn)異常Q波（時限≥0.04秒，深度≥同導聯(lián)R波1/4），T波逐漸倒置。-亞急性期（數(shù)天-數(shù)周）：ST段回落至基線，T波倒置加深呈“冠狀T波”（對稱深倒置），異常Q波持續(xù)存在。-陳舊期（數(shù)周后）：ST段和T波恢復（部分T波可保持倒置），僅遺留異常Q波（或QS波）。5.低鉀血癥與高鉀血癥的典型心電圖差異：-低鉀血癥：T波低平或倒置，U波明顯（U波振幅＞T波，V2-V4導聯(lián)顯著），ST段壓低，QT間期延長；嚴重時可出現(xiàn)室性期前收縮、室速甚至室顫。-高鉀血癥：早期T波高尖（“帳篷狀”），QT間期縮短；血鉀進一步升高（＞6.5mmol/L）時，P波振幅降低、時限延長甚至消失（“竇室傳導”），QRS波群增寬（可呈“正弦波”）；嚴重高鉀（＞8.0mmol/L）可導致室速、室顫或心臟停搏。四、病例分析題（1）最可能的診斷：急性前間壁心肌梗死（ST段抬高型）。依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后壓榨