(2025年)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》模擬題附答案一、選擇題（每題2分，共40分）（一）選擇題（單句型最佳選擇題）1.關(guān)于子宮收縮力的特征，正確的描述是A.宮縮起自子宮下段，逐漸向上擴(kuò)散B.宮縮高峰時(shí)宮腔壓力為15-20mmHgC.宮縮具有對(duì)稱性，左右兩側(cè)強(qiáng)度一致D.宮縮的縮復(fù)作用使宮腔容積逐漸增大E.宮縮的節(jié)律性表現(xiàn)為收縮期逐漸縮短，間歇期逐漸延長(zhǎng)答案：C解析：子宮收縮力具有對(duì)稱性（起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱）、極性（宮底部收縮力最強(qiáng)，向下漸弱）、節(jié)律性（收縮期逐漸延長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短）及縮復(fù)作用（宮腔容積逐漸縮?。?。宮縮高峰時(shí)宮腔壓力可達(dá)50-60mmHg（第一產(chǎn)程）或100-150mmHg（第二產(chǎn)程），故正確答案為C。2.正常骨產(chǎn)道中，與分娩關(guān)系最密切的徑線是A.入口前后徑（真結(jié)合徑）11cmB.中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）10cmC.出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）9cmD.入口橫徑13cmE.出口后矢狀徑8.5cm答案：B解析：中骨盆平面是骨盆腔最狹窄的平面，其橫徑（坐骨棘間徑）是胎頭下降的關(guān)鍵徑線，若該徑線過短（<10cm）易導(dǎo)致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，形成持續(xù)性枕橫位或枕后位，故與分娩關(guān)系最密切的是B選項(xiàng)。3.枕左前位（LOA）胎頭銜接時(shí)，胎頭的雙頂徑進(jìn)入的骨盆平面是A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.骨盆最大平面E.骨盆最小平面答案：A解析：胎頭銜接指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平（S=0）。銜接是分娩的第一步，標(biāo)志著胎頭已通過入口平面，故答案為A。4.正常分娩機(jī)制中，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時(shí)間通常是在A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程初期D.第二產(chǎn)程末期E.第三產(chǎn)程答案：B解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指胎頭為適應(yīng)中骨盆形態(tài)，矢狀縫從中骨盆橫徑（與坐骨棘間徑一致）轉(zhuǎn)向前后徑（與中骨盆前后徑一致）的過程。此過程多在第一產(chǎn)程活躍期（宮口擴(kuò)張4-9cm）完成，以適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，故正確答案為B。（二）A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）5.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。查體：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度中等。陰道檢查：宮口開大3cm，先露S=-1，胎膜未破，骨盆外測(cè)量各徑線正常。此時(shí)最可能的診斷是A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.正常產(chǎn)程D.原發(fā)性宮縮乏力E.繼發(fā)性宮縮乏力答案：C解析：初產(chǎn)婦潛伏期（宮口0-3cm）正常時(shí)限為≤20小時(shí)（經(jīng)產(chǎn)婦≤14小時(shí)），該產(chǎn)婦宮縮10小時(shí)，宮口開大3cm，處于潛伏期正常范圍（未超過20小時(shí)），且宮縮頻率、強(qiáng)度正常，故診斷為正常產(chǎn)程，答案選C。6.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，妊娠39+2周，規(guī)律宮縮5小時(shí)入院。查體：宮縮40秒/3分鐘，宮口開大6cm，先露S=+1，胎膜已破，羊水清。胎心監(jiān)護(hù)顯示基線135次/分，變異正常，無減速。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察的產(chǎn)程指標(biāo)是A.宮口擴(kuò)張速度B.胎頭下降速度C.宮縮頻率D.羊水性狀E.胎心變異答案：B解析：經(jīng)產(chǎn)婦活躍期（宮口3-10cm）宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h，該產(chǎn)婦已進(jìn)入活躍期（宮口6cm），且胎膜已破，此時(shí)胎頭下降是評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)鍵指標(biāo)（正常胎頭下降速度：活躍期晚期及第二產(chǎn)程≥1cm/h），故重點(diǎn)觀察胎頭下降速度，答案為B。7.初產(chǎn)婦，26歲，第二產(chǎn)程已達(dá)2小時(shí)30分鐘（無硬膜外麻醉），宮縮45秒/2-3分鐘，宮口開全，先露S=+3，枕左前位。胎心監(jiān)護(hù)示基線130次/分，變異正常，無減速。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)觀察B.行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮E.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力答案：B解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程正常時(shí)限為≤3小時(shí)（無硬膜外麻醉）或≤4小時(shí)（有硬膜外麻醉），該產(chǎn)婦第二產(chǎn)程2小時(shí)30分鐘（未達(dá)3小時(shí)），但先露已達(dá)S=+3（盆底），提示胎頭已撥露，若繼續(xù)等待可能增加母兒風(fēng)險(xiǎn)（如會(huì)陰撕裂、胎兒缺氧），因此應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切+陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗），故答案為B。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：臨產(chǎn)的診斷需同時(shí)滿足以下3點(diǎn)：①規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮（初期間歇5-6分鐘，持續(xù)30秒以上，隨產(chǎn)程進(jìn)展間歇縮短至2-3分鐘，持續(xù)50-60秒）；②伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；③宮口擴(kuò)張；④胎先露部下降。需注意與假臨產(chǎn)鑒別（假臨產(chǎn)宮縮不規(guī)律、強(qiáng)度不增加、宮頸無進(jìn)行性改變）。2.試述第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）的分期及各期特點(diǎn)。答案：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期：（1）潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦正常時(shí)限≤20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦≤14小時(shí)。此期宮縮頻率較低（間歇5-6分鐘，持續(xù)30秒），宮頸擴(kuò)張速度較慢（約0.3cm/h）。（2）活躍期：從宮口3cm至開全（10cm），又分為加速期（3-4cm，約1.5小時(shí)）、最大加速期（4-9cm，約2小時(shí)）、減速期（9-10cm，約30分鐘）。初產(chǎn)婦活躍期正常時(shí)限≤8小時(shí)，宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h（最大加速期可達(dá)1.2-2.0cm/h）。此期宮縮增強(qiáng)（間歇2-3分鐘，持續(xù)50-60秒），宮頸擴(kuò)張及胎頭下降加速。3.列舉第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）的處理要點(diǎn)。答案：第三產(chǎn)程處理要點(diǎn)包括：（1）新生兒處理：①清理呼吸道（先口咽后鼻腔）；②阿普加評(píng)分（出生后1分鐘、5分鐘評(píng)估）；③保暖；④臍帶處理（雙重結(jié)扎，距臍根0.5cm剪斷）；⑤記錄出生時(shí)間、性別、體重等。（2）胎盤娩出的判斷與處理：①觀察胎盤剝離征象（宮底上升呈球形、陰道少量出血、臍帶自行延長(zhǎng)、輕壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不回縮）；②確認(rèn)剝離后，采用控制性臍帶牽引法協(xié)助娩出胎盤（避免暴力牽拉）；③檢查胎盤胎膜完整性（若有缺損，需清宮）。（3）預(yù)防產(chǎn)后出血：①胎兒娩出后可予縮宮素10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注；②有高危因素（如多胎、巨大兒、羊水過多）者，可在胎肩娩出時(shí)給藥；③按摩子宮促進(jìn)收縮。（4）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后仔細(xì)檢查會(huì)陰、陰道、宮頸有無裂傷，及時(shí)縫合。三、案例分析題（30分）初產(chǎn)婦，29歲，妊娠40+1周，規(guī)律宮縮16小時(shí)入院。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28天），孕期產(chǎn)檢無異常，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。入院查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宮高35cm，腹圍102cm，LOA，胎心率142次/分。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口開大2cm，先露S=-2，胎膜未破。宮縮30秒/6-7分鐘，強(qiáng)度弱。胎心監(jiān)護(hù)：基線135次/分，變異6-8次/分，無減速。問題1：該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展是否正常？請(qǐng)說明判斷依據(jù)。（10分）答案：產(chǎn)程進(jìn)展異常，考慮潛伏期延長(zhǎng)。判斷依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期正常時(shí)限為≤20小時(shí)（經(jīng)產(chǎn)婦≤14小時(shí)），該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮16小時(shí)，宮口僅開大2cm（未達(dá)3cm），且宮縮頻率（30秒/6-7分鐘）及強(qiáng)度（弱）均不足，符合潛伏期延長(zhǎng)的診斷（潛伏期超過20小時(shí)為延長(zhǎng)，但該產(chǎn)婦已16小時(shí)，宮口擴(kuò)張緩慢，提示存在宮縮乏力，需警惕潛伏期延長(zhǎng)趨勢(shì)）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查或評(píng)估？（10分）答案：需進(jìn)一步檢查：①陰道檢查（再次評(píng)估宮頸條件，如Bishop評(píng)分，判斷宮頸成熟度）；②內(nèi)診了解骨盆內(nèi)測(cè)量（如坐骨棘間徑、骶骨弧度、恥骨弓角度）；③超聲檢查（評(píng)估胎兒大小、胎位、羊水量）；④復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)（排除胎兒窘迫）；⑤血常規(guī)、凝血功能（評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）。問題3：提出具體處理方案。（10分）答案：處理方案：（1）評(píng)估宮頸成熟度：若Bishop評(píng)分≥6分（宮頸軟、位置前、消退≥80%、宮口2cm、先露S=-2，Bishop評(píng)分約為：宮口2cm（2分）、消退80%（3分）、位置前（2分）、軟（2分）、先露S=-2（1分），總分10分），提示宮頸成熟，可予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整至有效宮縮：間歇2