醫(yī)院急診科安全管理操作規(guī)范急診科作為醫(yī)院急危重癥救治的前沿陣地，患者病情急、人流量大、診療節(jié)奏快，安全管理水平直接關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量、患者安全及醫(yī)護人員職業(yè)安全。為規(guī)范急診診療行為、優(yōu)化安全管理流程，結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標準，制定本操作規(guī)范，供醫(yī)療機構(gòu)急診管理參考。一、人員管理：明確權(quán)責(zé)，保障人力效能（一）資質(zhì)與能力要求急診醫(yī)護人員需具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，且通過急診?？婆嘤?xùn)或考核，熟練掌握心肺復(fù)蘇、高級生命支持、創(chuàng)傷急救等核心技能。新入職人員須完成崗前安全培訓(xùn)（含急診流程、院感防控、醫(yī)患溝通風(fēng)險等內(nèi)容）；在崗人員每年度參與急救技能復(fù)訓(xùn)及安全知識考核，確保能力持續(xù)達標。（二）崗位權(quán)責(zé)劃分急診醫(yī)師：負責(zé)患者快速評估、診療決策及多學(xué)科協(xié)作協(xié)調(diào)，需在接診后5分鐘內(nèi)完成急危重癥患者的初步處置，嚴格遵循“先救治、后收費”原則，同時確保醫(yī)療文書記錄及時、準確。急診護士：承擔(dān)分診、急救操作、患者安全監(jiān)護等職責(zé)，使用標準化分診工具（如《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》）對患者分級，確保Ⅰ、Ⅱ級患者優(yōu)先處置；對躁動、意識障礙患者落實防跌倒、防墜床措施，必要時聯(lián)合家屬或保安進行安全陪護。輔助人員：保安需維持急診區(qū)域秩序，及時處置沖突事件，保障通道暢通；擔(dān)架工、護工需規(guī)范轉(zhuǎn)運患者，轉(zhuǎn)運前核查設(shè)備（如平車、輪椅）安全性，轉(zhuǎn)運中觀察患者生命體征。（三）人力調(diào)配與疲勞防控采用“彈性排班+高峰支援”機制，根據(jù)就診量動態(tài)調(diào)整人力：午間、夜間等高峰時段增派醫(yī)護人員，遇群體傷、公共衛(wèi)生事件時啟動應(yīng)急預(yù)案，從全院調(diào)配人力。同時，建立醫(yī)護人員疲勞監(jiān)測機制，單次連續(xù)工作時長不超過12小時，每月強制輪休，避免因疲勞導(dǎo)致的醫(yī)療差錯。二、環(huán)境與設(shè)施：優(yōu)化布局，筑牢安全底線（一）空間規(guī)劃與標識系統(tǒng)急診區(qū)域需按功能分區(qū)（分診區(qū)、搶救區(qū)、留觀區(qū)、清創(chuàng)區(qū)、污染區(qū)/清潔區(qū)），各區(qū)域標識采用醒目顏色（如紅色標識搶救區(qū)、黃色標識污染區(qū)），并標注疏散路線、消防設(shè)備位置。通道寬度≥1.5米，無雜物堆放，確保急救推車、平車通行順暢。（二）設(shè)備與設(shè)施維護急救設(shè)備：除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等核心設(shè)備實行“專人管理+班班交接”，每日開機自檢，每周校準參數(shù)，每月進行性能評估；設(shè)備故障時啟動備用機，同時上報維修，確保30分鐘內(nèi)響應(yīng)（特殊設(shè)備可延長至2小時）。基礎(chǔ)設(shè)施：消防設(shè)施（滅火器、噴淋系統(tǒng)）每月檢查，應(yīng)急照明、疏散指示燈每季度測試；地面采用防滑材質(zhì)，衛(wèi)生間、走廊安裝扶手，留觀床配置護欄，降低跌倒風(fēng)險。（三）院感防控管理急診區(qū)域每日通風(fēng)≥2次（每次30分鐘），污染區(qū)（如清創(chuàng)室、發(fā)熱診室）安裝空氣消毒機，診療后及時終末消毒。醫(yī)療廢物嚴格分類（感染性、損傷性、病理性等），使用雙層包裝，日產(chǎn)日清；醫(yī)護人員接觸患者前后、操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，疑似傳染病患者需安置于隔離診室，落實標準預(yù)防措施。三、藥品與物資：規(guī)范管理，保障救治效率（一）藥品安全管理急救藥品：建立“基數(shù)管理+效期追蹤”制度，毒麻精藥品實行雙人雙鎖、專冊登記，使用時雙人核對；普通急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）按“先進先出”原則使用，每月盤點效期，近效期藥品（≤3個月）標注警示并優(yōu)先使用。藥品應(yīng)急預(yù)案：針對溶栓藥物、抗蛇毒血清等特殊藥品，與藥劑科建立“2小時調(diào)配”機制；藥品短缺時，醫(yī)師需評估替代方案，確保不延誤救治。（二）物資儲備與管理急救物資（如氣管插管包、止血材料）實行“定品種、定數(shù)量、定位置”管理，存放于搶救車或?qū)Ｓ霉?，每班交接并記錄；耗材（如輸液器、注射器）按使用量儲備，每周補充，確保“搶救車封條管理”（非緊急情況不得開啟，開啟后4小時內(nèi)補充）。四、診療流程：標準化操作，降低差錯風(fēng)險（一）分診與評估流程護士接診后3分鐘內(nèi)完成初步評估，使用《急診病情分級表》判定級別：Ⅰ級（瀕危）立即搶救，Ⅱ級（危重）10分鐘內(nèi)處置，Ⅲ級（急癥）30分鐘內(nèi)處置，Ⅳ級（亞急癥）1小時內(nèi)處置，Ⅴ級（非急癥）2小時內(nèi)處置。評估后同步錄入電子系統(tǒng)，確保信息可追溯。（二）診療操作規(guī)范核對制度：執(zhí)行用藥、輸血、有創(chuàng)操作時，雙人核對患者姓名、ID號、操作項目，高警示藥品（如胰島素、硝普鈉）需核對濃度、劑量；操作前簽署知情同意書，操作后觀察30分鐘，記錄并發(fā)癥。院間轉(zhuǎn)運安全：轉(zhuǎn)運急危重癥患者時，攜帶急救設(shè)備（如監(jiān)護儀、簡易呼吸器），由醫(yī)師、護士陪同，轉(zhuǎn)運前通知接收科室，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，確保轉(zhuǎn)運單記錄完整。（三）病歷與信息管理電子病歷需在患者離院（或轉(zhuǎn)入）后24小時內(nèi)完成書寫，記錄內(nèi)容包括病情變化、處置措施、溝通記錄等；嚴禁泄露患者隱私，信息傳遞采用加密系統(tǒng)，口頭醫(yī)囑需在執(zhí)行后6小時內(nèi)補錄，雙人核對。五、應(yīng)急與糾紛：快速響應(yīng)，妥善處置風(fēng)險（一）突發(fā)事件應(yīng)對群體傷/公共衛(wèi)生事件：啟動“分診-搶救-上報”流程，10分鐘內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科、疾控部門，開放專用搶救區(qū)，協(xié)調(diào)骨科、外科等多學(xué)科支援；傳染病暴發(fā)時，啟用發(fā)熱隔離通道，落實“一人一診一室”，醫(yī)護人員穿防護服，避免交叉感染。設(shè)備/電力故障：設(shè)備故障時立即切換備用機，同時聯(lián)系維修；停電時啟動應(yīng)急電源（保障搶救設(shè)備供電≥30分鐘），使用手電筒、蠟燭照明，安撫患者情緒，必要時暫停非緊急診療。（二）醫(yī)療糾紛處置發(fā)生糾紛時，專人接待患者家屬，傾聽訴求并記錄，立即封存病歷（醫(yī)患雙方在場），上報科室主任及醫(yī)患辦；避免與家屬直接沖突，必要時請保安維持秩序，按《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》流程處理，72小時內(nèi)反饋初步調(diào)查結(jié)果。六、質(zhì)量監(jiān)控：持續(xù)改進，提升安全水平（一）安全自查與整改每日由護士長、值班醫(yī)師進行“床頭安全檢查”，內(nèi)容包括設(shè)備運行、藥品效期、環(huán)境隱患等；每周開展全科安全大檢查，每月召開安全分析會，針對問題（如跌倒事件、用藥錯誤）制定整改措施，跟蹤落實。（二）不良事件管理建立“非懲罰性上報”機制，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)不良事件（如輸液外滲、標本錯誤）24小時內(nèi)上報系統(tǒng)，科室組織根因分析（RCA），制定改進方案并全院分享，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。（三）培訓(xùn)與演練每季度開展急救技能培訓(xùn)（如氣管插管、除顫），每年組織2次應(yīng)急預(yù)案演練（如火災(zāi)、群體傷救治），演練后評估效果，優(yōu)化流程；新員工入