腰椎間盤突出康復理療護理操作規(guī)程腰椎間盤突出癥（LDH）是腰腿痛的常見病因，康復理療護理通過非手術(shù)手段改善癥狀、恢復功能，規(guī)范的操作流程是保障療效與安全的核心。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，梳理康復理療護理的核心操作規(guī)范，為臨床及居家康復提供參考。一、康復理療護理前評估與準備（一）患者綜合評估1.病情評估：采集發(fā)病誘因（外傷、久坐、勞損等）、病程階段（急性期/緩解期/康復期），記錄疼痛部位、性質(zhì)、放射范圍（如伴下肢麻木、肌力減退需重點標注）。結(jié)合直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗等體格檢查，及CT/MRI明確突出節(jié)段與程度。2.功能評估：采用VAS（視覺模擬評分）評估疼痛程度，ODI（Oswestry功能障礙指數(shù)）評估日常活動受限情況，記錄腰椎前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動度。3.禁忌證篩查：排查絕對禁忌證（嚴重骨質(zhì)疏松、馬尾神經(jīng)綜合征、急性感染、腫瘤、出血性疾病等）；相對禁忌證（高血壓未控、嚴重心理障礙等）需經(jīng)多學科評估后謹慎實施。（二）環(huán)境與設(shè)備準備1.理療環(huán)境：室溫22-26℃，濕度50%-60%，光線柔和、無噪音。理療床/牽引床穩(wěn)固、舒適，床頭床尾可調(diào)節(jié)角度。2.設(shè)備調(diào)試：牽引裝置檢查牽引繩、滑輪、砝碼完整性；電療設(shè)備（中頻、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀）測試輸出強度、頻率；熱敷設(shè)備（蠟療儀、紅外線燈）校準溫度，確保無漏電。3.消毒管理：按摩床罩、牽引帶一人一換，紫外線消毒或含氯消毒劑擦拭；一次性耗材（電極片、針灸針）嚴格無菌管理。（三）護理人員準備1.資質(zhì)要求：康復治療師/理療護士需具備執(zhí)業(yè)資格，熟悉LDH病理生理與康復原理，掌握理療技術(shù)操作規(guī)范。2.溝通與體位指導：操作前向患者說明治療目的、流程及注意事項，緩解緊張情緒；協(xié)助調(diào)整體位（如牽引時仰臥位、按摩時俯臥位），確保舒適且符合治療要求。二、核心康復理療護理技術(shù)操作規(guī)范（一）牽引療法1.操作流程體位擺放：患者仰臥于牽引床，骨盆牽引帶固定于髂嵴上方，胸部牽引帶固定于腋下（避免壓迫神經(jīng)血管），雙下肢自然伸直或微屈。參數(shù)設(shè)置：初始牽引重量為體重的1/3-1/2，根據(jù)耐受度調(diào)整（急性期小重量持續(xù)牽引，緩解期遞增至體重的2/3）；牽引角度（腰椎前凸時屈髖屈膝，后凸時調(diào)整床面角度）；每次20-30分鐘，每日1-2次，10-15次為一療程。過程監(jiān)測：觀察面色、主訴（如腰部劇痛、下肢麻木加重），不適時立即調(diào)整重量或停止。2.注意事項牽引后臥床休息10-15分鐘，避免立即起身；孕婦、腰椎滑脫Ⅰ°以上、脊柱結(jié)核患者禁用；重量需動態(tài)調(diào)整，避免過度牽引導致韌帶損傷。（二）物理因子治療1.熱敷療法（以蠟療為例）操作前：醫(yī)用蠟加熱至50-60℃（液態(tài)），檢查蠟液無雜質(zhì)、容器無破損；患者腰部皮膚清潔干燥、無破潰。操作中：毛刷均勻涂蠟（厚度2-3mm），覆蓋塑料膜+棉墊保溫，時間20-30分鐘。操作后：緩慢揭去蠟?zāi)?，擦干皮膚，觀察有無燙傷（紅斑可冷敷緩解）。2.電療（中頻電刺激）電極放置：電極片置于疼痛區(qū)域（如L4-5椎旁）及下肢放射痛部位（如委中穴、陽陵泉），貼合緊密無褶皺。參數(shù)調(diào)節(jié)：頻率2-100Hz（銳痛選高頻，鈍痛選低頻），強度以舒適麻刺感為宜，時間20分鐘。禁忌：心臟起搏器植入者、局部金屬異物者禁用；治療中避免移動體位。（三）手法康復治療1.放松類手法（滾法、揉法）體位：患者俯臥位，胸部墊枕，雙上肢置于體側(cè)。操作：掌根/小魚際為著力點，沿豎脊肌、臀大肌、股后肌群由上至下滾動、揉按，力度由輕到重，頻率____次/分鐘，每個部位3-5分鐘（肌肉放松、皮膚微紅為度）。2.整復類手法（腰椎斜扳法）適應(yīng)證：緩解期、無明顯椎管狹窄者；操作：患者側(cè)臥位，上方下肢屈髖屈膝，下方下肢伸直；治療師一手抵肩前部，一手抵髂嵴后部，向相反方向發(fā)力（聽到“咔嗒”聲或患者反饋輕松感即停）；力度適中，避免暴力扭轉(zhuǎn)。（四）運動康復訓練1.急性期（疼痛VAS≥4分）仰臥位直腿抬高：雙下肢交替緩慢抬高（與床面成30-45°），保持5-10秒，每組10次，每日3組（避免腰部用力）。腹式呼吸：吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，每次呼吸5-8秒，每日____次（穩(wěn)定核心肌群，減輕腰部壓力）。2.緩解期（疼痛VAS≤3分）麥肯基療法（腰部伸展運動）：俯臥位，雙上肢撐起上半身，腰部自然伸展，保持10秒，重復10次，每日3組（改善腰椎后凸，減輕間盤壓力）。核心肌群訓練：四點跪位（雙手、雙膝著地），交替抬起對側(cè)手和腳（如左手+右腳），維持5秒，每組6次，每日3組（增強腹橫肌、多裂肌力量）。三、康復理療護理中的監(jiān)測與應(yīng)急處理（一）實時監(jiān)測生命體征：牽引、電療時監(jiān)測心率、血壓，若心率＞100次/分、血壓＞140/90mmHg，暫停治療。癥狀變化：觀察疼痛、麻木是否加重，若出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀（大小便失禁、鞍區(qū)麻木），立即停止操作并報告醫(yī)師，完善MRI檢查。（二）應(yīng)急處理燙傷：小水皰保留皰皮，碘伏消毒+無菌紗布覆蓋；大水皰無菌抽液，定期換藥。牽引不適：頭暈、心慌時降低重量，仰臥位休息，必要時吸氧。手法后疼痛加劇：停止手法，予冷敷（急性期）或熱敷（緩解期），遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布）。四、康復期護理與居家指導（一）體位管理臥床：床墊硬度適中，仰臥時腰部墊薄枕（維持生理前凸）；側(cè)臥時雙膝間夾枕（避免脊柱側(cè)彎）。坐姿：坐直，腰部靠墊支撐，膝關(guān)節(jié)略高于髖關(guān)節(jié)，避免久坐（每30分鐘起身活動）。站姿：抬頭挺胸，收腹收臀，避免彎腰提重物（提物時下蹲屈膝、腰部挺直）。（二）日常生活指導洗漱：使用加高洗漱臺，避免彎腰；穿衣：坐位穿衣，先穿患側(cè)下肢，再穿健側(cè)；搬運：重物貼近身體，利用腿部力量起身，避免扭轉(zhuǎn)腰部。（三）居家康復計劃運動方案：緩解期每日麥肯基訓練+核心訓練；康復期增加太極拳、游泳（蛙泳除外）等低沖擊運動。疼痛管理：教會冷敷（急性期）、熱敷（緩解期）方法，避免自行服鎮(zhèn)痛藥超7天。五、康復效果評價與隨訪（一）評價指標疼痛：VAS評分（治療后較治療前降低≥30%為有效）；功能：ODI指數(shù)（降低≥10分提示改善）、腰椎活動度（前屈≥80°、后伸≥20°為達標）；肌力：股四頭肌、脛前肌肌力恢復至5級（正常）。（二）隨訪管理短期隨訪（1周內(nèi)）：電話隨訪，了解癥狀變化、訓練依從性；中期隨訪（1月后）：門診