青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第次課學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)授課對(duì)象07級(jí)護(hù)理本科章節(jié)頸部疾病病人的護(hù)理教學(xué)目的和要求1.掌握甲亢手術(shù)前后的護(hù)理措施，掌握甲亢手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2.了解常見頸部腫塊的分類、表現(xiàn)和診斷及處理原則重點(diǎn)1.甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備2.甲亢手術(shù)后護(hù)理難點(diǎn)1.甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備2.甲亢手術(shù)后護(hù)理講授內(nèi)容和時(shí)間分配第二節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理一、甲狀腺的解剖和生理（20分鐘）二、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理措施（70分鐘）三、甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療病人的護(hù)理（五）甲亢手術(shù)前后護(hù)理（60分鐘）1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施（1）手術(shù)前護(hù)理措施（2）手術(shù)后護(hù)理措施病例討論：（20分鐘）第三節(jié)頸部腫塊（30分鐘）一、概述（一）分類（二）臨床表現(xiàn)和診斷二、常見頸部腫塊的特點(diǎn)（一）淋巴結(jié)結(jié)核（二）慢性淋巴結(jié)炎（三）轉(zhuǎn)移性腫瘤（四）惡性淋巴瘤（五）甲狀舌管囊腫（六）腮腺混合瘤作業(yè)布置1.試述甲亢病人手術(shù)前藥物準(zhǔn)備的方法。2.試述甲亢手術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理措施。主要參考資料備注青島大學(xué)講稿講授內(nèi)容備注第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要（15分鐘）第二節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理一、甲狀腺瘤（15分鐘）（一）臨床表現(xiàn)和診斷多見于40歲以下的中青年女性。腫塊多為單發(fā)，圓型或橢圓型，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)；生長(zhǎng)緩慢，可長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不變，若迅速增大，伴有脹痛，多為乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血；少數(shù)可出現(xiàn)甲亢和惡性變。（二）處理原則最有效的治療方法是早期手術(shù)切除。二、甲狀腺癌（30分鐘）（一）病理1.乳頭狀腺癌最常見。2.濾泡狀腺癌3.未分化癌4.髓樣癌常伴家族史。（二）臨床表現(xiàn)和診斷頸部腫塊是主要表現(xiàn)，單發(fā)，質(zhì)硬，表面高低不平，固定或隨吞咽上下移動(dòng)度較??；晚期可壓迫喉返神經(jīng)、氣管和食管，出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難和吞咽困難；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，同側(cè)頭面部無汗等；髓樣癌，可有家族史，出現(xiàn)頑固性腹瀉、心悸、臉色潮紅和血鈣降低等癥狀。（三）處理原則除未分化癌通常采用放射治療外，一般應(yīng)行甲狀腺癌根治術(shù)，并根據(jù)病變分期決定是否清掃頸部淋巴結(jié)。（四）護(hù)理要點(diǎn)三、甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療病人的護(hù)理（40分鐘）（一）分類1.原發(fā)性甲亢最常見。又稱“突眼性甲狀腺腫”。2.繼發(fā)性甲亢較少見，主要見于單純性甲狀腺腫流行區(qū)。3.高功能腺瘤少見。（二）病因和病理（三）臨床表現(xiàn)和診斷1.高代謝狀態(tài)2.突眼征3.基礎(chǔ)代謝增高4.甲狀腺攝131I率升高5.血清T3和T4增高（四）術(shù)后并發(fā)癥1.呼吸困難和窒息.（1）體位：平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位（2）引流（3）飲食：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食少量溫流質(zhì)（4）急救準(zhǔn)備：無菌氣管切開包和手套（5）急救配合：剪開縫線、敞開傷口，去除血腫，氣管切開2喉返神經(jīng)損傷3喉上神經(jīng)損傷鼓勵(lì)患者發(fā)音。縫扎引起屬于永久性；鉗夾、牽拉或壓迫屬于暫時(shí)性，理療后可以恢復(fù)，必要時(shí)氣管切開。4手足抽搐（1）觀察：血鈣濃度（2）飲食：限制肉類、乳品和蛋類的攝入（3）補(bǔ)鈣：補(bǔ)鈣劑，補(bǔ)維生素D，雙氫速固醇油劑（4）處理：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣（5）預(yù)防：保留甲狀旁腺5甲狀腺危象。第二節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理三、甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療病人的護(hù)理（五）甲亢手術(shù)前后護(hù)理（40分鐘）1.護(hù)理評(píng)估健康史、身體狀況、心理社會(huì)支持狀況。2.護(hù)理診斷①焦慮或恐懼與甲狀腺激素分泌過多、對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與高代謝狀態(tài)有關(guān)。③潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施（1）手術(shù)前護(hù)理措施：①心理護(hù)理。②飲食護(hù)理。③突眼的護(hù)理。④藥物準(zhǔn)備。⑤其他準(zhǔn)備：包括完成術(shù)前檢查，皮膚準(zhǔn)備，床頭準(zhǔn)備吸引器、無菌手套和氣管切開包等。（2）手術(shù)后護(hù)理措施：①一般護(hù)理：臥位、飲食、觀察病情、繼續(xù)用藥。②主要并發(fā)癥的護(hù)理：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。病例討論：（15分鐘）第三節(jié)頸部腫塊（35）一、概述（一）分類（二）臨床表現(xiàn)和診斷二、常見頸部腫塊的特點(diǎn)（一）淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童和青年。臨床表現(xiàn)為頸部單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，以單側(cè)居多。早期，硬、無痛、可動(dòng)，隨后融合成團(tuán)或串珠狀結(jié)節(jié)樣腫塊。晚期，發(fā)生干酪樣壞死、液化、形成寒性膿腫，形成慢性潰瘍或竇道?？砂橛腥碇卸景Y狀。（二）慢性淋巴結(jié)炎散在性位于頸側(cè)區(qū)、頜下、頦下區(qū)，略硬、光滑、能動(dòng)、輕壓痛?？刹榈礁腥驹睢＃ㄈ┺D(zhuǎn)移性腫瘤占頸部惡性腫瘤的3/4。腫瘤質(zhì)硬，起初單發(fā)、無痛、可被推動(dòng)；以后為塊狀、固定、表面不平，伴放射性疼痛；晚期壞死、潰破、出血、感染、分泌物惡臭。（四）惡性淋巴瘤見于青壯年。一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)腫大，散在、質(zhì)硬、可動(dòng)、有壓痛；晚期，融合成團(tuán)，伴有腋窩、腹股溝淋巴結(jié)和肝脾腫大，出現(xiàn)高熱。（五）甲狀舌管囊腫多見于15歲以下兒童。居于中線