青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第次課學(xué)時：2學(xué)時授課對象07級護理本科章節(jié)腹部損傷病人的護理教學(xué)目的和要求1.熟悉腹部損傷的分類、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則2.熟悉實質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn)特點和處理原則3.熟悉空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)和處理原則4.掌握腹部損傷的護理重點腹部損傷的護理難點實質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn)特點和處理原則空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)和處理原則講授內(nèi)容和時間分配腹部損傷病人的護理概述（35分鐘）分類病因臨床表現(xiàn)和診斷癥狀和體征輔助檢查處理原則現(xiàn)場急救治療要點常見實質(zhì)性器官和空腔器官損傷的臨床特點（30分鐘）實質(zhì)性器官損傷空腔器官損傷護理（35分鐘）護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價健康教育作業(yè)布置1.腹部閉合性損傷觀察期間發(fā)現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮存在腹內(nèi)臟器損傷？2.簡述腹部損傷的護理措施。主要參考資料備注青島大學(xué)講稿講授內(nèi)容備注第一節(jié)概述（45分鐘）一、分類（一）根據(jù)體表有無傷口分類1.開放性腹部損傷2.閉合性腹部損傷（二）根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類1.實質(zhì)性臟器損傷2.空腔臟器損傷二、病因三、臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征1.腹痛2.失血性休克3.腹膜刺激征（二）輔助檢查1.實驗室檢查2.影像學(xué)檢查3.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗四、處理原則（一）現(xiàn)場急救急救時，對已脫出的內(nèi)臟（如腸管及大網(wǎng)膜）應(yīng)妥善保護，用無菌敷料或就便清潔材料覆蓋，勿輕易還納，以免污染腹腔。（二）治療要點1.閉合性損傷①單純性腹壁損傷，同一般軟組織損傷，但應(yīng)密切觀察病情。②高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者，盡早手術(shù)。③如已確診空腔臟器損傷，應(yīng)先糾正休克再手術(shù)；而實質(zhì)性臟器破裂大出血，則應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。2.開放性損傷均需急癥手術(shù)治療；常規(guī)應(yīng)用抗生素及TAT預(yù)防感染。五、常見實質(zhì)性器官和空腔器官損傷的臨床特點（30分鐘）（一）實質(zhì)性器官損傷以內(nèi)出血表現(xiàn)為主，腹膜炎較輕；腹部可出現(xiàn)移動性濁音；嚴重者出現(xiàn)失血性休克。（二）空腔器官損傷以急性腹膜炎表現(xiàn)為主；伴有惡心、嘔吐、嘔血、便血等消化道癥狀；胃腸破裂可有肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失；嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至感染性休克。第二節(jié)護理（35分鐘）一、護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會支持狀況二、護理措施（一）觀察期間及手術(shù)前護理1.觀察病情2.體位臥床休息，不要輕易搬動病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。3.禁飲食4.應(yīng)用抗生素5.二項禁忌禁忌灌腸；診斷未明確前，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。6.心理護理7.一旦具備手術(shù)指征，迅速做好術(shù)前準備。（二）手術(shù)后護理1.臥位硬脊膜外麻醉后6小時或全麻清醒