青島大學教案（理論教學用）第次課學時：4授課對象章節(jié)小腸疾病病人的護理教學目的和要求1．掌握腸梗阻病因分類、、臨床表現(xiàn)，診斷類型，治療原則2．掌握常見腸梗阻的表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療及護理講授主要內(nèi)容1．腸梗阻病因分類、、臨床表現(xiàn)，診斷類型，治療原則2．常見腸梗阻的表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療及護理重點難點常見腸梗阻的表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療及護理要求掌握知識點和分析方法腸梗阻的表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療及護理教授思路，采用的教學方法和輔助手段，板書設(shè)計，重點如何突出，難點如何解決，師生互動等1．腸梗阻概述（70分鐘講授PPT）2．常見腸梗阻（30分鐘講授PPT）作業(yè)布置病例討論主要參考資料1．《外科學》第六版吳在德主編2．《外科護理學》第四版曹偉新主編備注青島大學講稿講授內(nèi)容備注腸梗阻一、概念（intestinalobstruction）二、病因與分類1、按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為3類（1）機械性腸梗阻：①腸腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變（2）動力性腸梗阻：①麻痹性②痙攣性（3）血運性腸梗阻2、按腸壁有無血運障礙分為2類。（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻3、按梗阻部位分高位（空腸上段）低位（回腸末段和結(jié)腸）4、按梗阻的程度分不完全性完全性5、按病程分急性和慢性分類只是反應(yīng)腸梗阻的某一階段的病理改變，在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。二、病理生理1、局部變化：1)單純腸梗阻腸蠕動增強，陣發(fā)性腹痛和嘔吐。2)急性完全性腸梗阻→絞窄性腸梗阻→穿孔。3)慢性腸梗阻多為不完全梗阻，腸壁呈代償性肥厚。4)痙攣性腸梗阻多為暫時性，腸管多無明顯病理改變。5）麻痹性腸梗阻腸腔積氣、積液、膨脹2、全身性變化：（1）體液喪失：發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂和嚴重的代謝性酸中毒。（高位）（2）感染和中毒：全身性中毒和嚴重腹膜炎。（低位）（3）呼吸和循環(huán)功能障礙。（4）休克、MSOF：三、臨床表現(xiàn)及診斷要點：1、癥狀（1）腹痛機械性腸梗阻:陣發(fā)性絞痛。絞窄性腸梗阻:劇烈的持續(xù)性腹痛（2）嘔吐高位腸梗阻嘔吐早而頻繁，主要為胃內(nèi)容物。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物呈糞樣、量多；蛔蟲性腸梗阻；吐出蛔蟲麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體（3）腹脹與梗阻部位有關(guān)，高位小腸梗阻腹脹輕；低位性腸梗阻腹脹明顯；閉袢性腸梗阻腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻均勻性全腹脹；絞窄性腸梗阻不對稱性腹脹，腹部觸及有壓痛的包塊，有腹膜刺激征。（4）停止排便排氣完全性腸梗阻發(fā)生后，多不再排氣、排便；不完性腸梗阻可有多次少量排氣、排便；高位性腸梗阻早期仍有排便排氣；絞窄性腸梗阻排帶粘液樣血便。2、體征腹部（1）視診：機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波。腸扭轉(zhuǎn)腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻。（2）觸診：單純性腸梗阻腹壁軟輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重和腹膜刺激征；有壓痛的包塊，多為絞窄的腸袢；蛔蟲性腸梗阻常在腹中部觸及條索狀團塊；（3）叩診：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性；（4）聽診：機械性腸梗阻腸鳴音亢進，有氣過水音或金屬調(diào)，麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失。全身單純性腸梗阻早期不明顯，晚期有脫水征；絞窄性腸梗阻時，出現(xiàn)中毒和休克征象。3、輔助檢查：化驗血紅蛋白值、紅細胞壓積、尿比重均升高。絞窄性腸梗阻:血白細胞計數(shù)、中性粒細胞升高。血氣分析、血清電解質(zhì)、血尿素氮及肌酐檢查：了解酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能的狀況。嘔吐物和糞便檢查：有大量紅細胞或潛血陽性應(yīng)考慮腸管有血運障礙。X線檢查：腸梗阻發(fā)生4～6小時，立位或側(cè)臥位X線檢查示：可見多個液平面及氣脹腸袢,腸粘膜環(huán)狀皺壁可顯示“魚肋骨刺”狀改變。四、診斷要點1、病史、癥狀、體征2、直腸指檢3、輔助檢查診斷必須注意1、是否存在2、是機械性還是動力性3、是單純性還是絞窄性當有下列表現(xiàn)時，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能

（1）多急性起病，亦可繼發(fā)于原已存在的單純性腸梗阻。

（2）多早期出現(xiàn)脈搏增快，低血壓或休克，脈壓差縮小、體溫升高。

（3）腹部病變部位肌緊張，有固定壓痛及反跳痛。

（4）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

（5）腹腔有積液，可穿刺出血性液體。

（6）經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀無明顯改善。4、是高位還是低位5、是完全還是不完全6、是什麼原因五、治療原則解除病因、糾正全身生理紊亂、防治并發(fā)癥、恢復腸道通暢一般治療1、禁飲食、胃腸減壓2、糾正體液紊亂3、防治感染、對癥處理解除梗阻