青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第次課學(xué)時：4學(xué)時授課對象07級護(hù)理本科章節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理教學(xué)目的和要求1.了解肺的解剖和生理2.了解肺結(jié)核手術(shù)治療方法、適應(yīng)證及禁忌證3.了解支氣管擴(kuò)張的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點和處理原則4.了解肺癌的病因和病理，熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則5.掌握肺部疾病病人手術(shù)前后的護(hù)理6.了解食管癌的病因和病理；熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則7.掌握食管疾病病人手術(shù)前后護(hù)理重點肺癌的病因和病理，熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則食管疾病病人手術(shù)前后護(hù)理難點肺癌的病因和病理，熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則食管疾病病人手術(shù)前后護(hù)理講授內(nèi)容和時間分配肺部疾病外科治療病人的護(hù)理概述（.10分鐘）肺結(jié)核（20分鐘）支氣管擴(kuò)張的外科治療（10分鐘）肺癌病因（10分鐘）病理和分類（10分鐘）臨床表現(xiàn)和診斷（10分鐘）處理原則（10分鐘）第五節(jié)護(hù)理（20分鐘）第三十三章食管疾病病人的護(hù)理食管癌病因（10分鐘）病理和分型（10分鐘）臨床表現(xiàn)和診斷（20分鐘）處理原則（10分鐘）護(hù)理（30）健康教育（20）作業(yè)布置1.試述肺手術(shù)后病人的護(hù)理。2.試述食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。主要參考資料《外科學(xué)》吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，第六版?zhèn)渥⑶鄭u大學(xué)講稿講授內(nèi)容備注第一節(jié)概述肺結(jié)核1.大多數(shù)肺結(jié)核經(jīng)內(nèi)科治療可獲得痊愈，只有少數(shù)內(nèi)科治療無效的病例需要手術(shù)治療。2.手術(shù)治療的條件是經(jīng)內(nèi)科治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，不再處于活動進(jìn)展播散期。3.手術(shù)治療的目的是切除病灶或用萎陷療法促進(jìn)愈合。常用術(shù)式：①肺切除術(shù)；②胸廓成形術(shù)。支氣管擴(kuò)張的外科治療1.臨床表現(xiàn)及診斷要點主要表現(xiàn)為咳痰、咯血，反復(fù)發(fā)作支氣管和肺部感染；痰多，呈黃綠色、膿性，甚至惡臭味；體位改變，尤其是清晨起床時，可誘發(fā)劇烈咳嗽、咳痰，有時痰中帶血或大量咯血；病程長者，可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良或杵狀指（趾）等。2.處理原則最有效的治療方法是手術(shù)切除病肺組織，作肺葉或肺段切除，少數(shù)需作全肺切除。肺癌一、病因（一）長期大量吸煙（二）某些化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)（三）人體內(nèi)在因素（四）其他二、病理和分類臨床上最常見的四種類型：鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)和診斷（一）咳嗽、血痰是常見癥狀。（二）晚期癥狀可有胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱及胸痛；聲音嘶啞、膈肌癱瘓、上腔靜脈壓迫綜合征、胸腔積液及持續(xù)性劇烈胸痛、吞咽困難、頸交感神經(jīng)綜合征等。（三）早期診斷常用的檢查方法有：X線攝片、CT檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)胸壁穿刺活檢等。處理原則（8分鐘）以手術(shù)為主的綜合治療。第五節(jié)護(hù)理一、手術(shù)前護(hù)理（一）呼吸道護(hù)理1.觀察呼吸道癥狀2.改善呼吸功能3.體位引流（二）咯血病人的護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)咯血征兆，立即做好搶救準(zhǔn)備；清除血液，以防窒息；遵醫(yī)囑給止血藥、鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)心理支持。（三）口腔護(hù)理（四）肺結(jié)核病人按結(jié)核病的常規(guī)護(hù)理。（五）改善營養(yǎng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；必要時行靜脈營養(yǎng)、輸血、輸清蛋白等。（六）心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)（七）協(xié)助做好手術(shù)前準(zhǔn)備。二、手術(shù)后護(hù)理（一）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（二）呼吸道護(hù)理1.給氧2.氣管插管的護(hù)理3.排痰、吸痰、促肺膨脹（三）疼痛的護(hù)理（四）胸膜腔閉式引流的護(hù)理（五）體位麻醉清醒前采取平臥位，麻醉清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位；肺葉切除后可取完全側(cè)臥位，但病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位，以防健側(cè)肺受壓，限制其通氣；全肺切除術(shù)后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位。（六）補(bǔ)液和飲食（七）活動與鍛煉（八）加強(qiáng)心理護(hù)理（九）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理出血；肺不張、肺炎；肺大皰破裂；心率失常；肺水腫；支氣管胸膜瘺。第三十三章食管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求：一、了解食管癌的病因和病理；熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則二、掌握食管疾病病人手術(shù)前后護(hù)理第一節(jié)食管癌一、病因（一）化學(xué)物質(zhì)（二）生物因素（三）缺乏某些微量元素（四）缺乏維生素（五）嗜煙酒（六）遺傳易感性二、病理和分型髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。三、臨床表現(xiàn)和診斷（一）早期癥狀進(jìn)食時偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥緊束感、食管內(nèi)異物感、胸骨后悶脹不適或灼痛感。以上癥狀多間歇出現(xiàn)。（二）典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難，初為硬食，后期可滴水不進(jìn)，并頻繁嘔吐唾液。（三）晚期癥狀惡病質(zhì)、周圍器官受侵犯和轉(zhuǎn)移癥狀。（四）食管吞鋇X線檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、食管鏡檢查等，均可幫助診斷。四、處理原則（一）手術(shù)治療為首選方法。（二）放射治療和化學(xué)藥物治療五、護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理1.營養(yǎng)支持2.口腔衛(wèi)生