醫(yī)院感染預防控制操作規(guī)范醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質量安全的核心環(huán)節(jié)，直接關系患者預后、醫(yī)療資源效率及公共衛(wèi)生安全。隨著診療技術迭代與病原體變異，規(guī)范感染防控操作、構建全流程管理體系，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的剛性要求。本文從基礎措施、重點環(huán)節(jié)、器械管理、藥物使用、職業(yè)防護及應急管理六個維度，梳理臨床可落地的操作規(guī)范，為醫(yī)療機構感染防控實踐提供參考。一、基礎防控體系：筑牢感染傳播的“防火墻”（一）手衛(wèi)生：精準把握“五個時刻”手衛(wèi)生是預防交叉感染最經濟有效的措施，需嚴格遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、清潔/無菌操作前，接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）。七步洗手法操作要點：①掌心相對揉搓；②手指交叉，掌心對手背揉搓；③手指交叉，掌心相對揉搓；④彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓；⑤拇指在掌中揉搓；⑥指尖在掌心揉搓；⑦螺旋式揉搓手腕。流動水+洗手液（或速干手消毒劑）為推薦方式，遇疑似或確診朊病毒、諾如病毒感染時，需用流動水+肥皂洗手，禁用速干手消毒劑。（二）環(huán)境清潔與消毒：分層分級管理1.清潔區(qū)域劃分：按污染程度分為清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)）、潛在污染區(qū)（如走廊）、污染區(qū)（如病房、診室），清潔工具“分區(qū)專用”，避免交叉污染。2.高頻接觸表面：對床欄、床頭柜、呼叫按鈕、門把手等，采用含氯消毒劑（500mg/L）或季銨鹽類消毒劑，每日至少2次擦拭；遇血液、體液污染時，先用吸濕材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑消毒。3.空氣消毒：普通病房首選自然通風（每日≥2次，每次≥30分鐘）；有人環(huán)境禁用紫外線直接照射，可采用空氣消毒機（按機型要求設置時間與風速）；終末消毒時，無人環(huán)境可用紫外線照射（≥1.5W/m3，照射時間≥30分鐘）或過氧乙酸熏蒸。（三）醫(yī)療廢物管理：從分類到處置的閉環(huán)醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物分類目錄》分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性五類，嚴格執(zhí)行“雙層包裝、鵝頸式封扎、日產日清”。感染性廢物置于黃色垃圾袋，損傷性廢物放入利器盒（滿3/4時封閉）；病理性廢物（如手術切除組織）需低溫暫存（≤4℃）并及時移交；藥物性廢物（如過期抗菌藥物）需單獨收集，交由專業(yè)機構處置。轉運前需核查標簽信息，暫存時間≤48小時。二、重點部門防控：聚焦高風險診療場景（一）手術室：無菌操作的“絕對領域”1.術前準備：手術間提前30分鐘開啟層流系統(tǒng)（Ⅰ級潔凈手術室靜壓差≥20Pa），醫(yī)護人員著滅菌手術衣，戴無菌手套（穿手術衣后再戴手套，避免手部污染衣內面）。2.器械管理：手術器械采用“清洗-消毒-檢查-包裝-滅菌-儲存”全流程管理，壓力蒸汽滅菌參數(shù)：溫度134℃、壓力205.8kPa時，滅菌時間4分鐘；植入物需每批次生物監(jiān)測合格后方可使用。3.術中防控：限制手術間人員流動，避免頻繁開門；輸血時使用專用輸血器，輸血后器械需單獨清洗消毒；手術切口分類（清潔、清潔-污染、污染、感染）決定抗菌藥物使用與切口監(jiān)測策略。（二）內鏡中心：清洗消毒的“毫米級要求”內鏡清洗需遵循“酶洗-漂洗-消毒-終末漂洗-干燥”流程：①預處理：內鏡從患者體內取出后，立即用10ml注射器抽吸空氣與水，沖洗管道；②酶洗：將內鏡全浸沒于多酶洗液中，刷洗鉗道、按鈕，時間≥2分鐘；③消毒：采用2%堿性戊二醛（浸泡時間：胃鏡/腸鏡≥10分鐘，支氣管鏡≥20分鐘，結核桿菌污染內鏡≥45分鐘），消毒后用無菌水徹底漂洗；④干燥：用75%乙醇沖洗管道，再用高壓氣槍吹干。每例次內鏡使用后需進行微生物監(jiān)測，每月開展消毒效果監(jiān)測（細菌總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病菌）。（三）重癥醫(yī)學科（ICU）：多藥耐藥菌的“狙擊戰(zhàn)”對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等感染/定植患者，實施接觸隔離：單間或同病種集中安置，醫(yī)護人員進入病房需穿隔離衣、戴手套，診療操作優(yōu)先處理此類患者；環(huán)境清潔采用“先清潔、后消毒”，高頻表面每日消毒≥3次；呼吸機管路每周更換1次（污染時立即更換），冷凝水及時傾倒（禁止逆流）。三、醫(yī)療器械與物品管理：滅菌消毒的“精準執(zhí)行”（一）滅菌與消毒的邊界滅菌：殺滅一切微生物（包括芽孢），適用于手術器械、植入物、腹腔鏡等，推薦壓力蒸汽滅菌（首選）、環(huán)氧乙烷（適用于不耐熱器械）、低溫等離子滅菌（適用于電子器械）。消毒：殺滅病原微生物（芽孢可能存活），適用于體溫計、血壓計、呼吸機外殼等，可采用化學消毒劑浸泡、紫外線照射、熱力消毒（如煮沸15分鐘）。（二）一次性醫(yī)療用品管理一次性注射器、輸液器、手套等嚴禁重復使用，儲存時遠離熱源、潮濕，按有效期先后使用；啟封后未使用的無菌物品（如無菌包、棉簽），若包裝完好且在有效期內，可繼續(xù)使用，但啟封時間超過24小時需重新滅菌。四、抗菌藥物合理使用：從“經驗”到“精準”的轉變（一）目標性治療：藥敏試驗為核心臨床懷疑感染時，優(yōu)先采集血、痰、尿等標本送檢，根據(jù)藥敏試驗結果選擇窄譜、高效抗菌藥物，避免“廣覆蓋”導致菌群失調。對CRE感染患者，避免使用第三代頭孢菌素，優(yōu)先選擇多黏菌素、替加環(huán)素等。（二）圍手術期預防用藥：把握“時間窗”清潔手術（如甲狀腺手術）預防用藥時機為切皮前0.5~2小時，術中出血量＞1500ml時追加1次；總療程≤24小時，心臟手術等特殊情況可延長至48小時。清潔-污染手術（如胃腸道手術）預防用藥療程≤48小時，污染手術需根據(jù)感染風險決定療程。五、職業(yè)暴露防護：醫(yī)護人員的“安全網(wǎng)”（一）防護裝備的“場景化使用”接觸血液、體液時，戴醫(yī)用外科口罩、手套；進行氣管插管、吸痰等氣溶膠操作時，加戴護目鏡、穿隔離衣；進入新冠、結核等呼吸道傳染病病房時，使用N95口罩、穿防護服。防護裝備穿脫順序：穿時“從上到下、從里到外”，脫時“從外到內、從下到上”，避免污染面接觸皮膚或清潔衣物。（二）暴露后應急處置針刺傷后立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動水沖洗（禁止局部擠壓），再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒；報告感染管理科，評估暴露源（如HBsAg陽性患者），24小時內注射乙肝免疫球蛋白（未接種乙肝疫苗者同時接種疫苗）。呼吸道暴露后，立即脫離現(xiàn)場，用清水/生理鹽水漱口、鼻腔沖洗，報告并接受核酸檢測。六、監(jiān)測與應急處置：從“被動應對”到“主動防控”（一）醫(yī)院感染監(jiān)測綜合性監(jiān)測：監(jiān)測住院患者感染率、漏報率，每月分析數(shù)據(jù)，識別感染聚集性信號。目標性監(jiān)測：對ICU、手術部位、導管相關感染（血管導管、導尿管、呼吸機）開展專項監(jiān)測，如導尿管相關尿路感染（CAUTI）監(jiān)測，需統(tǒng)計置管率、感染率，分析危險因素（如置管時間＞72小時、未嚴格無菌操作）。（二）暴發(fā)應急處置發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一科室短時間內發(fā)生MRSA感染），立即啟動應急預案：①隔離患者，暫停接收新患者；②開展流行病學調查（追溯感染源、傳播途徑）；③強化環(huán)境消毒（如使用過氧乙酸熏蒸）；④對密切接觸者（醫(yī)護、患者）進行篩查；⑤評估防控措施效果，持續(xù)監(jiān)測至連續(xù)2個潛伏期無新發(fā)病例。結語：全員參與，構建感染防控“生態(tài)鏈”醫(yī)院感染防控不是某一部