中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)操測試卷前言中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)臨床的核心根基，實(shí)操能力的高低直接決定辨證論治的精準(zhǔn)度與臨床療效。本測試卷圍繞“望、聞、問、切”四診操作規(guī)范、辨證思維及臨床應(yīng)用設(shè)計(jì)，涵蓋操作流程、病機(jī)分析、案例辨證等維度，旨在檢驗(yàn)學(xué)習(xí)者對中醫(yī)診斷理論的實(shí)踐轉(zhuǎn)化能力，適用于教學(xué)考核、自我測評及臨床技能提升。一、望診實(shí)操測試（一）題目1：望神實(shí)操判斷要求：結(jié)合中醫(yī)理論，闡述“得神、少神、失神、假神”的判斷要點(diǎn)，并列舉典型臨床表現(xiàn)。評分要點(diǎn)：需涵蓋神的核心觀察維度：眼神（明亮/呆滯）、神志（清醒/模糊）、面色（榮潤/晦暗）、體態(tài)（自如/蜷臥）等；得神（精氣充足）：眼神明亮，神志清楚，面色榮潤，體態(tài)自如，應(yīng)答清晰；少神（精氣不足）：精神不振，面色少華，倦怠乏力，目光乏神，動作遲緩；失神（精氣衰?。荷裰净杳?譫妄，目無光彩，面色晦暗，形體羸瘦，手撒尿遺；假神（回光返照）：久病失神者突然精神轉(zhuǎn)佳，顴赤如妝（僅顴部潮紅），欲食索食，言語清亮（實(shí)則精氣耗竭，虛陽外越）。（二）題目2：望舌操作與內(nèi)容分析要求：演示望舌的完整操作流程，并說明“望舌體”與“望舌苔”的重點(diǎn)觀察內(nèi)容。評分要點(diǎn)：操作流程：患者取坐位/仰臥位，自然伸舌（舌體放松，舌尖略向下，口微張）；光線以自然光為佳，避免有色光源；望舌順序：先看舌質(zhì)（舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)），從舌尖→舌中→舌根→舌邊依次觀察；望舌體重點(diǎn)：舌色（淡紅/淡白/紅絳/青紫）、舌形（胖大/瘦薄/裂紋/齒痕）、舌態(tài)（強(qiáng)硬/痿軟/震顫/歪斜）；望舌苔重點(diǎn)：苔色（白/黃/灰黑）、苔質(zhì)（厚薄/潤燥/腐膩/剝脫）。（三）題目3：望面色病機(jī)與注意事項(xiàng)要求：分析“面色萎黃伴顴部潮紅”的可能病機(jī)，并說明望面色的臨床注意事項(xiàng)。評分要點(diǎn)：病機(jī)分析：面色萎黃（脾虛氣血不足，不能上榮于面）；顴部潮紅（陰虛火旺，虛陽浮越；或久病重病，虛陽外越）；需結(jié)合全身癥狀（如納差、便溏提示脾虛，盜汗、五心煩熱提示陰虛）；注意事項(xiàng)：自然光下觀察，避免化妝、膚色（如天生面色偏黃）、情緒（如激動后面色潮紅）等干擾；觀察時(shí)結(jié)合患者平素面色，動態(tài)對比。二、聞診實(shí)操測試（一）題目1：聽聲音辨病性要求：結(jié)合語聲、呼吸、咳嗽的特點(diǎn)，分析病性（虛/實(shí)、寒/熱），并舉例說明。評分要點(diǎn)：語聲：低微懶言（氣虛/陽虛，虛證）；洪亮有力（實(shí)熱證，實(shí)證）；呼吸：氣粗聲高（實(shí)熱證，實(shí)證）；氣微聲低（氣虛/陽虛，虛證）；咳嗽：聲重濁、咳痰稀白（風(fēng)寒犯肺，實(shí)證）；干咳無痰、痰少而黏（陰虛燥咳/燥邪犯肺，虛/實(shí)證需結(jié)合病程）；舉例需貼合臨床，邏輯清晰（如“患者語聲低微，氣短懶言，多為氣虛證”）。（二）題目2：嗅氣味辨病癥要求：說明病室/患者分泌物的典型氣味（腐臭、尿臊、爛蘋果味）對應(yīng)的病癥，并闡述嗅氣味的操作要點(diǎn)。評分要點(diǎn)：氣味對應(yīng)：腐臭（瘡瘍潰破、臟腑衰敗，如肺癰潰膿）；尿臊味（水腫病晚期，腎氣衰敗）；爛蘋果味（消渴重癥，酮癥酸中毒）；操作要點(diǎn)：環(huán)境通風(fēng)良好，避免自身氣味（如口臭、香水）干擾；先整體嗅病室氣味，再重點(diǎn)觀察患者口氣、痰液、二便、分泌物等；結(jié)合癥狀綜合判斷（如尿臊味+水腫+喘促，提示關(guān)格）。三、問診實(shí)操測試（一）題目1：主訴采集規(guī)范要求：為“反復(fù)胃脘脹痛3月，加重伴反酸1周”的患者采集主訴，并說明主訴采集的核心原則。評分要點(diǎn)：主訴規(guī)范：“反復(fù)胃脘脹痛3月，加重伴反酸1周”（包含主要癥狀、部位、持續(xù)時(shí)間、加重因素，簡潔明了，能導(dǎo)出第一診斷）；核心原則：精煉準(zhǔn)確（避免冗余，如“反復(fù)”體現(xiàn)病程，“加重”體現(xiàn)病情變化）；突出主癥（胃脘脹痛為核心，反酸為伴隨加重癥狀）；時(shí)間明確（3月、1周體現(xiàn)病程階段）。（二）題目2：現(xiàn)病史問診提綱設(shè)計(jì)要求：圍繞“咳嗽、咳痰3天”設(shè)計(jì)現(xiàn)病史問診提綱（含病因誘因、主癥特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、一般情況），并說明問診溝通技巧。評分要點(diǎn)：問診提綱：病因誘因：受涼？飲食辛辣？情志刺激？接觸過敏原？主癥特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（陣發(fā)/持續(xù)）、時(shí)間（晨起/夜間重？）、節(jié)律（連聲咳/單聲咳？）；咳痰量（多/少）、色（白/黃/綠）、質(zhì)（稀/黏/膿性）、味（無臭/腥臭？）；伴隨癥狀：發(fā)熱？咽痛？胸悶？氣喘？鼻塞流涕？診療經(jīng)過：是否自行服藥（如止咳藥、抗生素）？效果如何？一般情況：飲食、睡眠、二便、體重變化？溝通技巧：語氣溫和耐心，多用開放式提問（如“咳嗽是怎樣的感覺？”），避免誘導(dǎo)性提問（如“你是不是受涼了？”）；尊重患者表述，適時(shí)總結(jié)確認(rèn)（如“您的意思是咳嗽在晨起時(shí)更明顯，對嗎？”）。四、切診實(shí)操測試（一）題目1：脈診操作與脈象辨析要求：描述脈診的規(guī)范操作方法，并辨別“浮脈、沉脈、數(shù)脈、遲脈”的特征與主病。評分要點(diǎn)：操作方法：體位：患者坐位/仰臥位，手臂與心臟同高，掌心向上，腕下墊脈枕；布指：醫(yī)者以中指定“關(guān)脈”（掌后高骨內(nèi)側(cè)），食指定“寸脈”，無名指定“尺脈”，三指平齊，指腹按脈，布指疏密隨患者體型調(diào)整；運(yùn)指：舉（輕按）、按（重按）、尋（輕重交替，探求脈象）；候脈時(shí)間不少于1分鐘（以平息五次呼吸為度，約1分鐘）；脈象特征與主?。焊∶}：輕取即得，重按稍減，主表證（如感冒初起），亦可見于虛陽浮越；沉脈：重按始得，輕取不應(yīng)，主里證（如肝郁氣滯、腎陽虛）；數(shù)脈：一息五至以上（每分鐘約90次以上），主熱證（實(shí)熱/虛熱）；遲脈：一息不足四至（每分鐘約60次以下），主寒證（實(shí)寒/虛寒）。（二）題目2：按腹操作與臨床意義要求：演示按腹的規(guī)范操作，并說明“按之飽滿硬痛”與“按之柔軟喜按”的臨床意義。評分要點(diǎn)：操作方法：體位：患者仰臥屈膝，放松腹部；醫(yī)者站于右側(cè)，手法從輕到重（淺部觸診→深部觸診），從左下腹逆時(shí)針方向（或從臍周向外）按撫，重點(diǎn)按胃脘、腹部、脅肋、少腹；手法：淺部觸診（輕壓，了解腹壁緊張度），深部觸診（重壓，了解腹內(nèi)腫塊、壓痛、臟器大?。?；臨床意義：按之飽滿硬痛：多為實(shí)證（食積胃腸、癥積瘀血，如胃脘硬痛拒按，伴噯腐吞酸，為食積）；按之柔軟喜按：多為虛證（脾胃虛寒、氣血不足，如腹部柔軟，按之則舒，伴便溏、納差，為脾虛）。五、綜合案例實(shí)操題目：辨證分析與治則建議案例：患者女，45歲，主訴“頭暈?zāi)垦?周，伴心悸、乏力，近日加重”?，F(xiàn)病史：2周前勞累后頭暈，自覺視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，伴心悸、氣短、神疲乏力，食欲不振，大便溏?。咳?-3次）。既往史：素體虛弱，易感冒。望診：面色萎黃，舌淡苔白；聞診：語聲低微，呼吸淺緩；問診：月經(jīng)周期正常，經(jīng)量偏少、色淡；切診：脈細(xì)弱。要求：1.整理四診信息（望、聞、問、切）；2.辨證分析（病名、證型、病機(jī)）；3.給出初步治則建議。評分要點(diǎn)：四診信息整理：望：面色萎黃，舌淡苔白；聞：語聲低微，呼吸淺緩；問：頭暈?zāi)垦＃▌诶酆蠹又兀?、心悸、氣短、神疲乏力、食欲不振、便溏?-3次/日）、經(jīng)量少色淡；切：脈細(xì)弱；辨證分析：病名：眩暈（或心悸，需結(jié)合主癥，但頭暈為核心，故辨為眩暈）；證型：氣血虧虛證；病機(jī)：素體虛弱，勞累傷脾，脾胃氣血生化不足，腦失所養(yǎng)（頭暈?zāi)垦＃?，心神失養(yǎng)（心悸），肌肉四肢失養(yǎng)（神疲乏力），脾虛失運(yùn)（納差、便溏），血虛沖任失養(yǎng)（經(jīng)量少色淡）；治則建議：益氣養(yǎng)血，健脾和胃；方選歸脾湯加減（或八珍湯，需結(jié)合癥狀側(cè)重，歸脾湯更重心脾），藥用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)