2025年村衛(wèi)生室醫(yī)?；鹱圆樽约m報告本次自查工作嚴格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及省、市醫(yī)保局關于開展基層醫(yī)療機構醫(yī)?；饘ｍ椫卫淼南嚓P要求，由村衛(wèi)生室負責人牽頭，聯合醫(yī)保專管員、財務人員、臨床醫(yī)生組成3人自查小組，對2023年1月至2024年12月期間醫(yī)?；鹗褂们闆r開展全面核查，重點覆蓋門診統籌結算、家庭醫(yī)生簽約服務、藥品耗材使用、收費項目合規(guī)性等環(huán)節(jié)，通過系統數據比對、病歷處方抽查、藥品庫存盤點、患者回訪等方式，共調取門診處方4268張，抽查病歷312份，核對藥品出入庫記錄287條，訪談患者56人次，發(fā)現問題及整改情況如下：一、存在問題1.超范圍用藥及不合理診療方面：2024年5月至8月期間，因部分村醫(yī)對新版醫(yī)保藥品目錄更新不及時，為12例普通感冒患者開具了復方磷酸可待因口服溶液（含麻醉成分，僅限中重度咳嗽患者使用），涉及醫(yī)?；鹬С?872元；2024年11月為高血壓患者王某開具銀杏葉片（醫(yī)保限定二級以上醫(yī)院使用），單次處方費用45元，未嚴格執(zhí)行限定支付范圍。2.收費不規(guī)范問題：2023年3月至2024年2月，收費系統未及時更新診療項目編碼，將“一般診療費”（醫(yī)保支付10元/次）與“肌肉注射”（醫(yī)保支付5元/次）合并計為“綜合診療費”15元/次，雖總費用未超標準，但未按項目明細拆分收費，涉及78例患者，金額780元；2024年6月因收費員操作失誤，為患者李某重復收取“血糖檢測”費用2次，多收醫(yī)?；?2元。3.參保人身份核驗不嚴：2023年10月至2024年4月，3例門診患者未攜帶社保卡，村醫(yī)僅通過口頭詢問確認身份后直接刷卡結算，其中1例經核實為借用他人社?？ǎɑ颊哧惸呈褂闷淠干绫？ńY算，涉及費用98元）。4.藥品管理漏洞：2023年12月、2024年6月兩次藥品盤點發(fā)現，醫(yī)保目錄內藥品“阿莫西林膠囊”實際庫存比系統登記少12盒（每盒15元），“二甲雙胍片”多30盒（每盒8元），主要原因為入庫時未逐條掃碼登記，出庫記錄漏填，導致系統數據與實物不符。二、整改落實情況1.針對超范圍用藥問題：2025年2月10日前組織全體村醫(yī)參加縣醫(yī)保局線上培訓，重點學習2024版醫(yī)保藥品目錄及限定支付條件；設立處方審核崗，由村衛(wèi)生室負責人每日抽查30%門診處方，2025年2月以來已攔截不合理處方7張，涉及金額215元。2.規(guī)范收費行為：2025年2月15日升級收費系統，強制要求按項目明細錄入，同步開展收費員專項培訓；對20232024年重復收費及合并收費問題，已主動向醫(yī)保局申請退回多收基金792元（含重復收取的12元），并調整2025年收費臺賬模板，確保一一對應。3.強化身份核驗：2025年2月20日安裝人臉識別終端，要求就診時必須“人、卡、證”三合一核驗，2月21日起已拒絕無卡或人卡不符患者結算3例；對借用社?？ǖ年惸巢±?，已追回醫(yī)?；?8元，并對其進行醫(yī)保政策宣教。4.完善藥品管理：2025年2月25日起執(zhí)行“掃碼入庫、雙人核對、每日清點”制度，配備專職藥品管理員，每日下班前核對系統庫存與實物，每月與醫(yī)保系統對賬；2025年3月1日盤點顯示，藥品賬實相符率達100%。三、長效機制建設建立“每周自查、每月總結、季度匯報”制度，每周由醫(yī)保專管員抽查50張?zhí)幏郊笆召M記錄，每月召開醫(yī)保工作會議通報問題，每季度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦報送自查報告；