2025年自查自糾醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題清單及整改措施在2025年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)自查自糾工作中，通過科室互評、患者滿意度調(diào)查、病歷抽查及投訴記錄分析等方式，梳理出以下具體問題及對應(yīng)的整改措施：一、服務(wù)態(tài)度與溝通方面問題：部分醫(yī)護(hù)人員接診時語氣生硬，對患者疑問解答缺乏耐心，尤其在門診高峰時段，存在“問診時間短、解釋不充分”現(xiàn)象，如老年患者詢問用藥注意事項(xiàng)時，個別醫(yī)生僅簡單回復(fù)“按說明書吃”；急診分診護(hù)士對情緒焦慮的患者家屬未及時安撫，導(dǎo)致家屬因等待時間產(chǎn)生誤解投訴。整改措施：1.每月由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合開展服務(wù)禮儀培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通技巧、情緒管理及特殊人群（老年、兒童、焦慮患者）溝通策略，培訓(xùn)后進(jìn)行情景模擬考核，考核未通過者暫停獨(dú)立接診資格，直至補(bǔ)考合格；2.推行“首問負(fù)責(zé)制”，明確患者或家屬咨詢時，首位接待人員需全程跟進(jìn)解答，若超出職責(zé)范圍需引導(dǎo)至相關(guān)科室并交接，未落實(shí)者扣除當(dāng)月績效10%；3.在各診室、候診區(qū)設(shè)置“溝通評價二維碼”，患者就診后可即時評價醫(yī)護(hù)溝通態(tài)度，每月統(tǒng)計(jì)差評率超3%的個人，由科主任進(jìn)行一對一談話并制定改進(jìn)計(jì)劃。二、診療行為規(guī)范問題：存在部分檢查、用藥合理性不足現(xiàn)象，如呼吸科門診對普通感冒患者開具CT檢查比例較同級別醫(yī)院高15%；外科術(shù)后患者出院帶藥存在“超療程、超劑量”情況，抽查100份出院病歷，其中12份存在抗生素使用療程超過指南推薦標(biāo)準(zhǔn)；個別醫(yī)生為完成科研數(shù)據(jù)采集，未充分告知患者臨床試驗(yàn)風(fēng)險即邀請參與，1例患者因未明確了解試驗(yàn)藥物副作用提出投訴。整改措施：1.建立處方點(diǎn)評和檢查單合理性雙審核機(jī)制，由藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量控制中心分別對處方和檢查單進(jìn)行抽查（門診處方每月抽查500張，檢查單抽查300份），每月公示不合理處方及檢查單占比超過5%的科室，對連續(xù)兩個月排名末位的醫(yī)生進(jìn)行約談并扣減績效20%；2.修訂《臨床診療操作規(guī)范手冊》，新增“常見疾病檢查/用藥階梯指南”，明確普通感冒首選血常規(guī)+胸片檢查，CT僅用于癥狀持續(xù)超過7天或合并高熱患者，違規(guī)開具者需在科內(nèi)做合理性說明；3.強(qiáng)化臨床試驗(yàn)倫理審查，要求醫(yī)生邀請患者參與試驗(yàn)前必須填寫《知情同意書簽署確認(rèn)表》，由倫理委員會對簽署過程錄像抽查，未規(guī)范告知者取消當(dāng)年科研項(xiàng)目申報資格。三、廉潔行醫(yī)問題：個別醫(yī)務(wù)人員存在“親疏有別”現(xiàn)象，對通過熟人介紹的患者優(yōu)先安排檢查、手術(shù)，導(dǎo)致普通患者等待時間延長；藥械代表進(jìn)入科室推銷現(xiàn)象偶有發(fā)生，1名護(hù)士被發(fā)現(xiàn)收受某藥企贈送的小禮品（價值約200元）；部分醫(yī)生在學(xué)術(shù)會議中接受企業(yè)提供的“交通補(bǔ)貼”，雖未直接影響診療，但存在利益關(guān)聯(lián)風(fēng)險。整改措施：1.實(shí)行“診療資源分配公示制度”，門診檢查、住院床位、手術(shù)排期等資源分配規(guī)則及進(jìn)度在醫(yī)院官網(wǎng)和科室公告欄同步公示，患者可通過身份證號查詢排隊(duì)位置，對違規(guī)優(yōu)先安排熟人的醫(yī)務(wù)人員，一經(jīng)查實(shí)扣除當(dāng)月績效50%并全院通報；2.嚴(yán)格執(zhí)行“藥械代表接待登記制”，僅限在指定接待室洽談，禁止進(jìn)入病房、診室，科室負(fù)責(zé)人為第一監(jiān)管人，發(fā)現(xiàn)藥械代表進(jìn)入非接待區(qū)域，對科室負(fù)責(zé)人扣減績效30%；3.修訂《醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)規(guī)定》，明確學(xué)術(shù)會議“交通補(bǔ)貼”需由醫(yī)院統(tǒng)一對接并報銷，個人不得直接接受企業(yè)費(fèi)用，違規(guī)收受禮品（無論價值）者，第一次誡勉談話并退還禮品，第二次暫停執(zhí)業(yè)3個月。四、患者隱私保護(hù)問題：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室存在大聲討論患者病情現(xiàn)象，尤其在兒科診室，家長反映聽到其他患兒的診斷結(jié)果；電子病歷系統(tǒng)存在賬號共享使用情況，1例實(shí)習(xí)醫(yī)生使用帶教老師賬號調(diào)閱非分管患者病歷；部分檢查報告打印區(qū)未設(shè)置遮擋，患者取報告時可能看到他人信息。整改措施：1.在公共區(qū)域（護(hù)士站、醫(yī)生辦公室）設(shè)置“輕聲提示牌”，對大聲討論患者隱私的行為，由質(zhì)控員現(xiàn)場記錄并扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效5%；2.電子病歷系統(tǒng)實(shí)行“一人一賬號一密碼”管理，定期更換密碼（每3個月），禁止共享賬號，通過系統(tǒng)日志抽查，發(fā)現(xiàn)賬號共享使用的，對賬號所有人和使用人各扣減績效20%；3.改造檢查報告打印區(qū)，增設(shè)1.2米高的隔離擋板，在取報告窗口標(biāo)注“請保持1米距離”提示，未落實(shí)改造的科室暫緩設(shè)備更新審批。五、人文關(guān)懷缺失問題：住院患者反映護(hù)士僅完成治療操作，缺乏基礎(chǔ)生活關(guān)懷，如老年患者術(shù)后行動不便，未主動協(xié)助打水、打飯；臨終患者及其家屬心理疏導(dǎo)不足，1例晚期癌癥患者家屬因未得到及時心理支持向院方投訴；特殊節(jié)日（如春節(jié)、中秋）病房氛圍單調(diào)，患者感受不到溫暖。整改措施：1.將“基礎(chǔ)生活關(guān)懷”納入護(hù)理質(zhì)量考核，制定《住院患者生活照護(hù)清單》（包括協(xié)助用餐、如廁、整理物品等10項(xiàng)內(nèi)容），責(zé)任護(hù)士每日完成后簽字確認(rèn)，未達(dá)8項(xiàng)以上的扣減績效10%；2.組建“心理支持小組”（由2名專職心理醫(yī)生、5名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士組成），對危重、臨終患者及其家屬每周至少開展1次心理評估，評估結(jié)果異常者