一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：跨學(xué)科溝通技巧課件01ONE前言

前言站在臨床一線近十年，我愈發(fā)深刻地體會到：醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更是關(guān)于人的藝術(shù)。記得剛?cè)肼殨r，我總以為“把治療做對”就是好護(hù)士——按時發(fā)藥、精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)囑、熟練完成操作，直到遇到那位82歲的陳奶奶。她因股骨頸骨折入院，合并糖尿病、高血壓，子女工作繁忙，老伴已故，住院期間總盯著窗外掉眼淚，傷口愈合比預(yù)期慢了一周。主管醫(yī)生說：“血糖控制達(dá)標(biāo)，用藥沒問題?！钡?zé)任護(hù)士私下告訴我：“奶奶總說‘活著拖累人’，夜間常偷偷抹眼淚?！蹦菚r我才意識到：當(dāng)我們只關(guān)注檢驗單上的數(shù)值、手術(shù)切口的長度時，可能漏掉了更重要的東西——患者作為“人”的感受，以及圍繞在他身邊的家庭、社會支持系統(tǒng)。

前言醫(yī)學(xué)人文與溝通，從來不是“附加題”，而是“必答題”。尤其在多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式普及的今天，護(hù)士不僅要與醫(yī)生、藥師、康復(fù)師、患者家屬等不同角色溝通，更要在信息傳遞中注入溫度，讓技術(shù)有“人”的底色。今天，我想以陳奶奶的案例為線索，和大家聊聊跨學(xué)科溝通中的那些“技術(shù)”與“心法”。02ONE病例介紹

病例介紹陳奶奶，82歲，因“跌倒致左髖部疼痛、活動受限3小時”于2023年5月10日入院。既往有2型糖尿?。ú〕?5年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L）、高血壓病3級（極高危，口服氨氯地平5mgqd，血壓波動于150-165/85-95mmHg），獨(dú)居，子女均在外地工作，每周探望1-2次。入院查體：左下肢外旋畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢短縮約2cm；實驗室檢查：空腹血糖8.7mmol/L，糖化血紅蛋白7.9%；X線提示左股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）。骨科團(tuán)隊評估后，認(rèn)為需行人工股骨頭置換術(shù)，但患者高齡、基礎(chǔ)疾病多，圍手術(shù)期風(fēng)險高。首次MDT討論時，麻醉科提出“需控制血壓至140/90mmHg以下”，內(nèi)分泌科建議“術(shù)前空腹血糖≤7.8mmol/L”，老年科強(qiáng)調(diào)“關(guān)注術(shù)后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險”，而患者本人反復(fù)說：“這么大歲數(shù)了，遭這個罪干啥？”家屬則拉著我的手問：“媽要是下不了手術(shù)臺，我們后悔都來不及……”

病例介紹這個病例像一面鏡子，照見了跨學(xué)科溝通的核心矛盾：技術(shù)上的“最優(yōu)解”與患者意愿、家庭承受力之間的平衡，需要每個角色用“溝通”架起橋梁。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對陳奶奶，護(hù)理評估不能局限于“生命體征+傷口”，而是要立體地“看見”她：一個害怕拖累子女的老人，一個對手術(shù)充滿未知恐懼的患者，一個被慢性病折磨多年仍努力“體面活著”的個體。

生理評估基礎(chǔ)狀態(tài)：高齡（82歲）、營養(yǎng)不良風(fēng)險（BMI19.2）、跌倒高風(fēng)險（Morse評分65分）；1現(xiàn)存問題：左股骨頸骨折（疼痛VAS評分7分）、血糖控制不佳（空腹8.7mmol/L）、血壓波動（入院時168/98mmHg）；2潛在風(fēng)險：深靜脈血栓（Caprini評分5分，極高危）、肺部感染（長期獨(dú)居，活動少）、術(shù)后譫妄（老年綜合評估MMSE22分，輕度認(rèn)知損害）。3

心理-社會評估患者層面：對手術(shù)存在“災(zāi)難化想象”（“開膛破肚”“下不了床”），自責(zé)情緒明顯（“我要是不摔，孩子們也不用請假”）；家庭層面：子女因工作無法全程陪護(hù)，內(nèi)心愧疚但缺乏照護(hù)知識（兒子說“我們連胰島素怎么打都不會”）；團(tuán)隊層面：骨科、內(nèi)分泌科、麻醉科關(guān)注點(diǎn)各有側(cè)重，需統(tǒng)一信息傳遞口徑。記得第一次和陳奶奶聊手術(shù)時，她攥著我的手說：“閨女，我不怕疼，就怕成了廢人?！蹦且豢涛彝蝗幻靼祝鹤o(hù)理評估的終點(diǎn)，是“聽懂”患者沒說出口的需求——她要的不是“無痛”，而是“有尊嚴(yán)地活著”。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于NANDA-I護(hù)理診斷框架，結(jié)合人文溝通視角，我們梳理出以下核心問題：急性疼痛（左髖部）：與股骨頸骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；焦慮/恐懼：與手術(shù)風(fēng)險、預(yù)后不確定性及家庭照護(hù)支持不足有關(guān)；潛在并發(fā)癥：血糖/血壓控制不良、深靜脈血栓、術(shù)后譫妄；知識缺乏（特定的）：缺乏圍手術(shù)期配合、術(shù)后康復(fù)及居家照護(hù)相關(guān)知識；自我感受負(fù)擔(dān)：與擔(dān)心疾病對家庭造成經(jīng)濟(jì)及照護(hù)壓力有關(guān)（這是我在臨床中特別關(guān)注的“人文診斷”，需通過家屬訪談和患者情緒觀察綜合判斷）。這些診斷不是孤立的，比如“自我感受負(fù)擔(dān)”會加重“焦慮”，進(jìn)而影響“血糖/血壓控制”，形成惡性循環(huán)。跨學(xué)科溝通的關(guān)鍵，就是打破“各自為戰(zhàn)”的診斷思維，找到問題的“共同觸發(fā)點(diǎn)”。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：短期（術(shù)前3天）——控制血糖、血壓至手術(shù)安全范圍，緩解患者焦慮；中期（術(shù)后1周）——預(yù)防并發(fā)癥，啟動康復(fù)訓(xùn)練；長期（出院1個月）——建立居家照護(hù)體系，提升患者生活質(zhì)量。

跨學(xué)科協(xié)作，統(tǒng)一信息出口MDT會議上，我們提出“以護(hù)士為溝通樞紐”的策略：由責(zé)任護(hù)士整理各學(xué)科建議（如內(nèi)分泌科的“術(shù)前3天胰島素強(qiáng)化方案”、麻醉科的“血壓控制目標(biāo)”、康復(fù)科的“股四頭肌等長收縮訓(xùn)練時機(jī)”），用“患者能聽懂的語言”匯總成《圍手術(shù)期護(hù)理手冊》，避免家屬反復(fù)咨詢不同醫(yī)生導(dǎo)致信息混亂。比如，陳奶奶的兒子曾問：“麻醉科說血壓要低于140，內(nèi)分泌科說血糖要低于7.8，到底先調(diào)哪個？”我們整理了“優(yōu)先級清單”：“今日重點(diǎn)：早餐后測血壓，若≥150，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整氨氯地平；午餐前測血糖，若≥8.0，按內(nèi)分泌科方案追加胰島素?！奔覍倏粗鍐?，眉頭慢慢松開了：“原來不是‘二選一’，是‘分步驟’?！?/p>

共情溝通，化解心理阻抗針對陳奶奶的“自我感受負(fù)擔(dān)”，我們設(shè)計了“家庭參與式訪談”：與子女溝通：“奶奶總說‘拖累你們’，其實她更怕自己‘不被需要’?！币龑?dǎo)子女表達(dá)：“媽，您好好活著，就是我們最大的福氣?！迸c患者溝通：用“具體事例”替代空洞安慰。比如她擔(dān)心“術(shù)后不能自己吃飯”，我們帶她看同病房術(shù)后3天的爺爺用輔助餐具吃飯，說：“您看，張爺爺85歲，現(xiàn)在能自己端碗了，您肯定比他強(qiáng)?！?/p>

分層教育，匹配認(rèn)知水平陳奶奶識字不多，我們用“圖+口訣”做健康宣教：血糖監(jiān)測：“早餐前，扎指尖；數(shù)值條，對顏色（配套色卡）；超過8，按鈴找我?！鳖A(yù)防血栓：“勾腳尖，像踩剎車；縮大腿，數(shù)10個數(shù)；每小時，做5遍?！毙g(shù)后體位：“平躺時，腿分開（用枕頭墊在雙膝間）；側(cè)躺時，傷腿在上（示范姿勢）?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后第2天，陳奶奶出現(xiàn)兩大狀況：一是體溫37.8℃，切口稍紅腫；二是夜間躁動，說“看到家里進(jìn)小偷”（術(shù)后譫妄前兆）。這考驗的不僅是護(hù)理技能，更是跨學(xué)科信息共享的速度。

感染防控：多角色聯(lián)動立即匯報醫(yī)生，同時聯(lián)系檢驗科加急做血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；責(zé)任護(hù)士用“傷口評估表”記錄紅腫范圍（2cm×3cm）、滲液性質(zhì)（淡血性），拍照留存，同步給骨科醫(yī)生；與家屬溝通：“奶奶體溫稍微高了點(diǎn)，我們一起觀察，現(xiàn)在要多給她擦身，保持切口干燥，您幫忙記錄她今天喝了多少水?！保ㄗ尲覍俪蔀椤坝^察員”，而非“旁觀者”）

譫妄干預(yù)：環(huán)境+情感支持調(diào)整病房：減少燈光刺激，播放陳奶奶熟悉的戲曲（她術(shù)前提過愛聽《紅燈記》）；家屬陪伴：請女兒留下過夜，拉著她的手說：“媽，我在呢，這是醫(yī)院，沒有小偷?！保ㄑ芯匡@示，熟悉的聲音能降低老年患者譫妄風(fēng)險）；團(tuán)隊協(xié)作：聯(lián)系老年科醫(yī)生評估，排除電解質(zhì)紊亂（血鉀3.9mmol/L，正常），調(diào)整夜間鎮(zhèn)靜藥物（由地西泮改為右佐匹克隆，減少抗膽堿能副作用）。最終，陳奶奶的體溫第3天降至正常，譫妄癥狀24小時內(nèi)緩解。她拉著女兒的手說：“剛才我糊涂了，現(xiàn)在看清楚了，是你在這兒守著我呢?！蹦且豢?，我更深切地明白：并發(fā)癥的護(hù)理，從來不是“護(hù)士+醫(yī)生”的雙人舞，而是“患者+家庭+多學(xué)科”的大合唱。07ONE健康教育

健康教育出院前3天，我們啟動“居家照護(hù)銜接計劃”，目標(biāo)是讓陳奶奶“出得去、活得好”。這需要跨學(xué)科知識的“打包傳遞”，更需要“情感驗收”——不僅要教會家屬操作，還要讓他們有“放心感”。

個性化手冊：分角色設(shè)計010203給患者：重點(diǎn)標(biāo)注“絕對不能做的事”（盤腿、蹺二郎腿、深蹲），用紅色箭頭標(biāo)出“安全動作”（扶扶手起身、坐高凳吃飯）；給子女：繪制“每日照護(hù)流程圖”（7:00測空腹血糖→8:00服藥→9:00康復(fù)訓(xùn)練→12:00午餐后測血壓），關(guān)鍵步驟配視頻（如胰島素注射、傷口換藥）；給社區(qū)護(hù)士：交接“高危預(yù)警清單”（體溫＞38℃、切口滲液增多、意識模糊），并留下本科室24小時咨詢電話。

情景模擬：把“紙上談兵”變“實戰(zhàn)演練”我們在示教室模擬居家場景：擺上高凳、扶手，讓陳奶奶的兒子演示“協(xié)助母親從床到輪椅”，女兒練習(xí)“胰島素筆注射”。兒子第一次操作時手直抖，扎偏了，我們沒有批評，而是說：“剛才您扶媽媽的姿勢特別穩(wěn)，就是推藥時可以慢一點(diǎn)，像這樣——（示范）?！迸畠鹤⑸涑晒?，陳奶奶笑著說：“我閨女比我當(dāng)年學(xué)縫紉機(jī)還認(rèn)真?！?/p>

情感聯(lián)結(jié)：留下“安心紐帶”出院當(dāng)天，我們給陳奶奶一張“聯(lián)絡(luò)卡”，正面是科室電話，背面寫著：“奶奶，我們給您留了‘專屬通道’，有任何問題隨時打這個電話，找‘小周護(hù)士’（我），我一定幫您解決?！彼ㄆf：“有這張紙，比帶著藥還踏實?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)從陳奶奶入院時的焦慮抗拒，到出院時拉著我們的手說“謝謝”，這段經(jīng)歷讓我對“醫(yī)學(xué)人文與溝通”有了更深的理解：跨學(xué)科溝通不是“信息傳遞”的技術(shù)活，而是“情感共鳴”的心與心對話。當(dāng)護(hù)士學(xué)會用“患者的語言”翻譯醫(yī)生的專業(yè)建議，用“家庭的視角”整