一、前言演講人2025-12-16

01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理：溝通中的“未雨綢繆”07健康教育：從“說教”到“共情式指導”08總結目錄

醫(yī)學人文與溝通：傳染病隔離溝通課件01ONE前言

前言站在感染科隔離病房的玻璃窗外，我望著防護服上寫著“李姐”的患者正背對著門坐著，她的身影在負壓病房的冷白燈光下顯得格外單薄。這是我從事感染科護理工作的第8年，從非典到新冠，再到如今常態(tài)化防控下的結核、肝炎等傳染病隔離治療，我愈發(fā)深刻地意識到：隔離病房的“隔離”二字，隔開的是病毒傳播的路徑，卻隔不斷人性的溫度。記得2020年疫情最嚴峻時，一位72歲的老先生因確診新冠被收入隔離病房，他隔著護目鏡抓著我的手說：“閨女，我不怕死，但我怕就這么孤孤單單地走，連我孫女最后一面都沒見著……”這句話像一根細針，扎得我眼眶發(fā)酸。那一刻我突然明白，傳染病患者的需求遠不止生理上的治療——他們更需要被看見、被理解，需要在“被隔離”的特殊環(huán)境中重建與世界的情感聯(lián)結。

前言今天，我想以一個一線護理工作者的視角，結合這些年積累的真實案例，和大家聊聊“傳染病隔離溝通”的核心：如何在專業(yè)護理中融入人文關懷，讓“隔離”不再是冰冷的限制，而是患者康復路上的溫暖護航。02ONE病例介紹

病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的案例。2023年3月，我們科收治了一位32歲的結核性胸膜炎患者，暫且稱她為小敏。小敏是社區(qū)幼兒園老師，平時性格開朗，確診前還在籌備婚禮。入院時她戴著N95口罩，眼神躲躲閃閃，右手反復絞著病號服的衣角——這是典型的焦慮表現(xiàn)。“護士，我是不是要在這里待很久？”她第一句話帶著顫音，“我男朋友說要來看我，可醫(yī)生說不能探視……我爸媽還不知道我生病，他們要是知道我得了傳染病，該多擔心啊……”說話間，她的睫毛上掛著淚珠，卻強撐著笑：“其實我不疼，就是有點悶，真的不嚴重?！毙∶舻牟v上寫著：結核分枝桿菌核酸檢測陽性，胸部CT顯示右側胸腔積液，體溫37.8℃，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)輕度升高。但更讓我關注的是她的社會心理狀態(tài)：作為準新娘，突然被貼上“傳染病”標簽，職業(yè)特性（接觸兒童）讓她對“傳染他人”充滿愧疚；隔離限制打破了她原有的生活節(jié)奏，對未來的不確定性像塊大石頭壓在她心口。

病例介紹這樣的案例在感染科并不少見。傳染病患者往往面臨“生理病痛+心理壓力+社會標簽”的三重負擔，而隔離環(huán)境又放大了這種孤獨感。如何通過溝通緩解他們的焦慮，幫助其配合治療，是我們每天都要面對的課題。03ONE護理評估

護理評估面對小敏這樣的患者，護理評估不能只停留在體溫、血氧、病灶范圍這些生理指標上，更要深入“人”的層面。我習慣用“三維評估法”：生理-心理-社會，三者缺一不可。

生理評估：抓住關鍵數(shù)據(jù)，預判需求小敏入院時體溫37.8℃（低熱），呼吸頻率22次/分（略快于正常），主訴“胸悶、乏力”，右側胸廓呼吸動度減弱，聽診呼吸音低。這些數(shù)據(jù)提示她可能因胸腔積液影響了肺通氣功能，需要密切監(jiān)測體溫變化（結核活動期可能出現(xiàn)高熱）、呼吸頻率及血氧飽和度（警惕呼吸衰竭）。同時，抗結核藥物（如異煙肼、利福平）可能引發(fā)肝損傷，需關注她的食欲、皮膚鞏膜是否黃染，定期復查肝功能。

心理評估：觀察非語言信號，讀懂情緒密碼小敏的“語言”和“行為”存在矛盾：她說“不嚴重”，但反復詢問“要隔離多久”“能不能視頻見男友”；她強裝鎮(zhèn)定，手指卻把病號服絞出了褶皺。這是典型的“否認-焦慮”混合狀態(tài)——她在用“輕描淡寫”掩蓋內心的恐懼。此外，她提到“愧對幼兒園孩子”，說明存在“病恥感”，擔心自己成為“傳染源”。

社會評估：鏈接支持系統(tǒng)，減少孤立感小敏的社會支持主要來自男友和同事。她的手機里存著男友的未接來電23個，微信對話框停留在“等你好起來，我們去拍婚紗照”；同事群里有消息：“孩子們畫了賀卡，等你回來”。但隔離限制讓這些支持無法直接傳遞，她的孤獨感被放大。評估小結：小敏的核心需求是“被理解、被支持”，需要通過溝通幫助她接納現(xiàn)狀，重建與外界的情感聯(lián)結，同時緩解因疾病不確定性帶來的焦慮。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，我們可以梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側編輯區(qū)輸入內容1.焦慮：與疾病傳染性、隔離限制及預后不確定性有關依據(jù)：患者反復詢問隔離時長、探視政策，出現(xiàn)睡眠障礙（主訴“昨晚只睡了3小時”），注意力不集中（發(fā)藥時忘記自己的藥名）。2.知識缺乏（特定的）：缺乏結核傳染途徑、隔離意義及治療配合知識依據(jù)：患者認為“戴口罩就不會傳染”，對“痰液需消毒處理”“抗結核藥物需規(guī)律服用6-9個月”等關鍵信息不了解。

有感染傳播的危險：與排菌狀態(tài)及社會接觸史有關依據(jù)：患者職業(yè)為幼兒園老師，日常接觸兒童（易感人群），入院前未規(guī)范佩戴口罩，對分泌物處理方法不了解。

社交孤立：與隔離限制及病恥感有關依據(jù)：患者拒絕視頻通話（“我現(xiàn)在臉腫眼腫的，不想讓他看見”），回避護士的關心（“沒事，我就是困了”）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮源于知識缺乏和社交孤立，而知識缺乏又可能導致感染傳播風險，社交孤立則會加重焦慮。溝通的目標，就是打破這個負向循環(huán)。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-長期”結合的護理目標，并將溝通融入每一項措施中。目標1（短期）：3日內患者焦慮評分（采用漢密爾頓焦慮量表）從18分（中度焦慮）降至12分以下措施：共情式傾聽：第一次查房時，我沒有急著說“你要配合治療”，而是拉了把椅子坐在她床邊（保持1米安全距離）：“小敏，我知道突然生這樣的病，換誰都得慌一陣子。你剛才說怕爸媽擔心，怕傳染給孩子們，這些我都懂?！彼读艘幌拢蹨I“刷”地流下來：“護士，我真的不是故意的……”允許她釋放情緒，是建立信任的第一步。

護理目標與措施信息透明化：用圖表和通俗語言解釋結核的傳染途徑（主要通過飛沫，規(guī)范戴口罩、不隨地吐痰可降低90%傳播風險）、隔離時長（痰菌轉陰后可解除）、治療方案（“就像打持久戰(zhàn)，規(guī)律用藥6個月，病灶就能慢慢吸收”）。我特意把“6個月”拆成“3個階段”：前2個月強化期、中間2個月鞏固期、最后2個月維持期，讓她覺得“可量化、可期待”。情感鏈接支持：經醫(yī)生評估后，幫她申請了“視頻探視”：用消毒后的平板接通男友視頻，她第一句話是：“我現(xiàn)在每天都按時吃藥，痰都吐在專用袋子里……”男友舉著孩子們的賀卡：“朵朵說等你回來給你唱《小幸運》?！币曨l結束時，她的眼睛亮了：“原來他們沒嫌棄我?！蹦繕?（中期）：1周內患者能復述結核防護要點，依從性（按時服藥、規(guī)范處理分泌物）達100%

護理目標與措施措施：“教學-反饋”模式：教她正確佩戴口罩（“金屬條壓鼻梁，下緣包下巴”），示范痰液處理（“吐在含氯消毒液的密封杯里，2小時后倒掉”），然后讓她自己操作，我在旁糾正：“對，剛才你壓金屬條的動作特別標準！”這種“做中學”比單純說教更有效。用藥可視化提醒：給她一個分藥盒，每天早晨幫她把藥分好，貼上手寫便簽：“早餐后30分鐘吃白色藥片（利福平），中午飯后吃黃色藥片（異煙肼）——按時吃藥，離拍婚紗照又近一天啦！”目標3（長期）：住院期間無感染傳播事件發(fā)生，出院時社交孤立感顯著緩解措施：

護理目標與措施環(huán)境賦能：在她的病房貼了孩子們的賀卡，床頭掛了男友送的小玩偶（經紫外線消毒），讓隔離病房多了“家”的溫度。同伴支持：請已康復的結核患者錄制視頻：“我當時也和你一樣慌，但規(guī)律治療后真的好了，現(xiàn)在還能跑半馬呢！”小敏看完視頻說：“原來真的能好，我有信心了?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護理：溝通中的“未雨綢繆”

并發(fā)癥的觀察及護理：溝通中的“未雨綢繆”傳染病患者的病情變化往往較快，而隔離環(huán)境下，患者可能因害怕“麻煩醫(yī)護”隱瞞癥狀。這就需要我們在溝通中多問一句、多觀察一眼。小敏入院第5天，我查房時發(fā)現(xiàn)她眉頭微蹙，手輕輕按著右側胸口?！敖裉毂茸蛱旄鼝瀱?？”我問。她猶豫了一下：“有點，但可能是躺著太久了?！蔽医o她測了血氧：93%（正常95%以上），聽診呼吸音比前幾日更弱。立即聯(lián)系醫(yī)生，復查CT提示胸腔積液增多，需要胸腔穿刺引流。操作前，我握著她的手（戴著手套）：“等下可能有點脹，但我們會全程陪著你，有任何不舒服就捏捏我的手?！贝┐踢^程中，她一直盯著我：“護士，你別松開啊?！苯Y束后，她長舒一口氣：“有你在，我沒那么怕了?！边@次經歷讓我更深刻地意識到：并發(fā)癥觀察不僅要靠儀器，更要靠“人”的聯(lián)結——通過日常溝通建立的信任，能讓患者愿意主動報告不適，為早期干預贏得時間。07ONE健康教育：從“說教”到“共情式指導”

健康教育：從“說教”到“共情式指導”出院前的健康教育是避免復發(fā)、減少傳播的關鍵，但生硬的“必須這樣做”往往引發(fā)抵觸。我們需要把“要求”轉化為“為你好”的關懷。小敏出院時，我沒有直接給她一張“注意事項”清單，而是和她一起梳理：“回家后最需要注意什么？”她想了想：“按時吃藥，別漏；戴口罩，尤其是去人多的地方；定期復查肝功能……”我補充：“還有，記得和男友說，你們可以正常相處，但接吻要等痰菌轉陰后——畢竟，健康的婚禮更甜呀！”她臉一紅：“知道啦，我會提醒他的?！蔽覀冞€為她建立了“出院隨訪群”，包括主管醫(yī)生、責任護士、社區(qū)醫(yī)生。我特意加了她微信：“有任何問題，哪怕半夜睡不著，都可以發(fā)消息，我看到就回?！背鲈?個月時，她發(fā)來視頻：“護士你看，我今天去公園散步了，呼吸特別順暢！”08ONE總結

總結從2003年到2023年，傳染病防控的技術手段在變，但“人文溝通”的核心從未改變。隔離病房的門可以關上，但護士的一句“我懂你”、一次握著的手（隔著手套）