血透科應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一章演練總則1.1目的通過高度還原血液透析（以下簡(jiǎn)稱“血透”）過程中最可能引發(fā)患者猝死、群體感染、設(shè)備癱瘓、火災(zāi)、停水停電、信息系統(tǒng)崩潰六大場(chǎng)景的應(yīng)急處置，驗(yàn)證《血透科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（2024版）》的可操作性，固化“30秒初級(jí)反應(yīng)、3分鐘專業(yè)支援、10分鐘全面控制”的急救時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“零死亡、零感染、零糾紛”的核心目標(biāo)。1.2依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號(hào)）、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》、《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急條例》、《醫(yī)院消防安全管理規(guī)范》（WS3082019）、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號(hào)）及本院《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》《火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》《信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案》。1.3適用范圍本腳本適用于三級(jí)甲等綜合醫(yī)院血透科（含主病區(qū)、隔離透析間、CRRT機(jī)動(dòng)組、庫(kù)房、配液室、水處理間、污物間、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、患者候診區(qū)、消防通道），演練當(dāng)日在崗全體醫(yī)護(hù)技、保潔、保安、設(shè)備工程師、信息工程師、患者及家屬志愿者共120人。1.4演練原則（1）真實(shí)溯源：所有事件觸發(fā)點(diǎn)必須來自近3年科室RCA（根因分析）庫(kù)，禁止虛構(gòu)。（2）崗位鎖定：誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)，禁止“替身”演練。（3）時(shí)間壓縮：把真實(shí)事件60分鐘處置流程壓縮到20分鐘內(nèi)完成，但關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)不得刪減。（4）盲態(tài)啟動(dòng)：不預(yù)先通知具體場(chǎng)景，僅告知“今日09:00有突擊演練”。（5）復(fù)盤雙軌：演練結(jié)束30分鐘內(nèi)完成“熱復(fù)盤”，24小時(shí)內(nèi)完成“冷復(fù)盤”并輸出改進(jìn)清單。第二章演練組織2.1組織架構(gòu)總指揮：分管醫(yī)療副院長(zhǎng)副總指揮：血透科主任、護(hù)理部主任、保衛(wèi)處處長(zhǎng)、后勤保障部主任現(xiàn)場(chǎng)指揮：血透科副主任（A角）、護(hù)士長(zhǎng)（B角）六大功能組：①醫(yī)療急救組（醫(yī)生6人、CRRT機(jī)動(dòng)護(hù)士2人）②護(hù)理處置組（當(dāng)班護(hù)士16人）③感染防控組（院感專職2人、科室感控護(hù)士2人）④設(shè)備信息組（設(shè)備工程師2人、信息工程師2人）⑤后勤保障組（水電工2人、保潔4人、保安4人）⑥輿情與家屬組（社工部2人、客服中心2人）2.2角色分工表（節(jié)選）|崗位|姓名|演練職責(zé)|替代人|通信方式||現(xiàn)場(chǎng)指揮|李××|啟動(dòng)預(yù)案、資源調(diào)配、對(duì)外報(bào)告|王××|數(shù)字對(duì)講機(jī)1頻道||急救醫(yī)生|張××|負(fù)責(zé)氣道管理、用藥、搶救記錄|趙××|手機(jī)短號(hào)6666||感控護(hù)士|陳××|指導(dǎo)分區(qū)、防護(hù)級(jí)別、終末消毒|無|數(shù)字對(duì)講機(jī)2頻道|2.3演練時(shí)間與地點(diǎn)時(shí)間：2024年6月20日（周四）09:00—09:30主場(chǎng)地：血透科A區(qū)（1—16號(hào)機(jī)位）分場(chǎng)地：消防樓梯間、消防監(jiān)控室、配電室、水泵房、信息機(jī)房2.4演練物資清單（已前一日封存，貼封條）|物資|數(shù)量|存放點(diǎn)|責(zé)任人||除顫監(jiān)護(hù)一體機(jī)|2臺(tái)|搶救車1、2號(hào)|張××||腎上腺素（1mg/支）|20支|搶救車1號(hào)|張××||50mL注射器|30副|搶救車2號(hào)|陳××||一次性隔離衣（加強(qiáng)型）|50件|感控耗材柜|陳××||消防過濾式自救呼吸器|30只|消防箱|保衛(wèi)處||應(yīng)急照明燈（充電型）|10只|設(shè)備庫(kù)|后勤||對(duì)講機(jī)|15部|護(hù)士站|護(hù)士長(zhǎng)|第三章演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)3.1場(chǎng)景一：透析中突發(fā)心臟驟停（09:00:00）觸發(fā)：12號(hào)機(jī)位68歲男性患者，透析35分鐘，心電監(jiān)護(hù)突然室顫報(bào)警。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：09:00:00—09:00:30護(hù)士A確認(rèn)室顫→拍肩呼救→按床頭紅色“急救按鈕”→就近取除顫儀。09:00:30—09:01:00醫(yī)生B到達(dá)→首次200J非同步電除顫→CPR30:2。09:01:00—09:02:00護(hù)士C建立第二靜脈通路→腎上腺素1mg靜推→記錄時(shí)間。09:02:00—09:03:00室顫未轉(zhuǎn)復(fù)→再次200J除顫→胺碘酮150mg靜推。09:03:00—09:05:00仍室顫→300J第三次除顫→聯(lián)系麻醉科插管→啟動(dòng)ECMO預(yù)警。09:05:00—09:10:00自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）→測(cè)血壓90/60mmHg→轉(zhuǎn)運(yùn)ICU→透析記錄單注明“停機(jī)原因：心臟驟停”。3.2場(chǎng)景二：透析用水細(xì)菌內(nèi)毒素超標(biāo)（09:05:30）觸發(fā)：水處理值班工程師日常快檢，發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素0.65EU/mL（標(biāo)準(zhǔn)≤0.25EU/mL）。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：09:05:30工程師立即電話通知護(hù)士長(zhǎng)“停止一切透析用水”。09:06:00護(hù)士長(zhǎng)廣播“代碼222，水污染”→醫(yī)護(hù)分區(qū)停機(jī)→保留體外循環(huán)→給患者生理鹽水200mL回血。09:07:00感控護(hù)士封存當(dāng)日60份透析液樣本→貼“疑似污染”標(biāo)識(shí)→4℃冰箱保存。09:08:00設(shè)備組切換備用反滲透單元→重新消毒管路→快檢內(nèi)毒素<0.125EU/mL方可復(fù)機(jī)。09:15:00院感科2小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查→上報(bào)疾控→發(fā)布內(nèi)部預(yù)警。3.3場(chǎng)景三：A區(qū)3號(hào)機(jī)位起火（09:10:00）觸發(fā)：透析機(jī)電源短路，火星引燃一次性床單。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：09:10:00護(hù)士D發(fā)現(xiàn)火情→呼叫“著火啦”→按下手動(dòng)火災(zāi)報(bào)警按鈕→取CO2滅火器（位置3米內(nèi)）。09:10:15保安E切斷A區(qū)非消防電源→啟動(dòng)排煙系統(tǒng)。09:10:30醫(yī)生F組織3號(hào)機(jī)位患者緊急回血→脫離透析管路→輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)至安全區(qū)。09:11:00火勢(shì)蔓延→總指揮宣布“代碼111，全面疏散”→啟動(dòng)消防廣播。09:12:00后勤打開消防栓→接水帶→與微型消防站3人共同滅火。09:15:00明火撲滅→保安設(shè)置警戒線→院感指導(dǎo)終末消毒→設(shè)備工程師評(píng)估3號(hào)機(jī)報(bào)廢。3.4場(chǎng)景四：突然停電+UPS故障（09:13:00）觸發(fā)：市政電網(wǎng)閃停，UPS電池柜因老化未能切換，A區(qū)全黑。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：09:13:00護(hù)士G立即啟用“手搖回血法”→一人手搖血泵一人夾閉管路→確保體外循環(huán)不凝血。09:13:30設(shè)備工程師2分鐘到場(chǎng)→啟動(dòng)移動(dòng)柴油發(fā)電機(jī)→3分鐘完成送電。09:16:00信息工程師切換4G路由→保障透析記錄系統(tǒng)不斷網(wǎng)。09:17:00護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)停電期間所有患者超濾量誤差→手動(dòng)補(bǔ)錄系統(tǒng)。3.5場(chǎng)景五：信息系統(tǒng)崩潰（09:18:00）觸發(fā)：HIS數(shù)據(jù)庫(kù)死鎖，所有透析記錄無法保存。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：09:18:00信息科發(fā)布“代碼333”→護(hù)士站啟用手寫透析記錄單（模板提前打印200份）。09:18:30收費(fèi)員啟用離線版Excel模板→記錄耗材條碼→事后批量補(bǔ)錄。09:20:00信息工程師10分鐘恢復(fù)數(shù)據(jù)庫(kù)→驗(yàn)證數(shù)據(jù)完整性→解除代碼。3.6場(chǎng)景六：群體性低血壓（09:22:00）觸發(fā)：配液室誤把5%葡萄糖當(dāng)0.9%生理鹽水配制透析液，導(dǎo)致8名患者在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓驟降。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：09:22:00護(hù)士H發(fā)現(xiàn)3例收縮壓<90mmHg→立即報(bào)告→停超濾→調(diào)鈉145mmol/L→快速補(bǔ)液250mL。09:23:00醫(yī)生I懷疑配液錯(cuò)誤→封存剩余透析液→啟動(dòng)“群體不良事件”上報(bào)。09:24:00護(hù)士長(zhǎng)調(diào)取監(jiān)控→鎖定配液護(hù)士J→現(xiàn)場(chǎng)考核其“三查七對(duì)”流程。09:26:008名患者血壓回升→留觀30分鐘→填寫《血液透析不良事件報(bào)告表》。第四章演練腳本（時(shí)序精講版）09:00:00【監(jiān)控旁白】鏡頭對(duì)準(zhǔn)12號(hào)機(jī)位，心電波形室顫。09:00:03護(hù)士A（舉手勢(shì)）：“室顫！先生聽得到嗎？”→拍患者肩膀。09:00:05護(hù)士A按紅色急救按鈕→燈閃+蜂鳴→對(duì)講機(jī)呼“12號(hào)機(jī)室顫，代碼999”。09:00:08醫(yī)生B攜除顫儀奔至→喊“所有人離開床邊”→電極板“導(dǎo)電糊8字涂抹”。09:00:12醫(yī)生B：“200J非同步，充電！”→護(hù)士A按充電鍵→醫(yī)生B再次確認(rèn)“離床”。09:00:15放電→患者身體彈起→心電仍室顫。09:00:16醫(yī)生B：“立即CPR，30:2，我壓！”（標(biāo)準(zhǔn)按壓頻率100–120次/分，深度5–6cm）。09:00:30護(hù)士C推搶救車→建立右側(cè)頸內(nèi)靜脈第二通路→腎上腺素1mg靜推→記錄09:00:30。09:01:005個(gè)循環(huán)CPR結(jié)束→醫(yī)生B再次除顫200J→仍室顫。09:01:30護(hù)士C胺碘酮150mg靜推→醫(yī)生B繼續(xù)按壓。09:02:00第三次除顫300J→ROSC→觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)→血壓90/60mmHg。09:02:30護(hù)士A記錄搶救用藥→醫(yī)生B口頭醫(yī)囑“停透，回血150mL，送ICU”。09:03:00擔(dān)架到達(dá)→醫(yī)護(hù)共同轉(zhuǎn)運(yùn)→電梯按住“ICU專梯”→演練組計(jì)時(shí)“10分鐘以內(nèi)完成”。（其余場(chǎng)景腳本依此格式，每15秒一個(gè)動(dòng)作指令，全文共180條指令，此處省略150條，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放加密PDF。）第五章現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)識(shí)與動(dòng)線5.1地面貼3M紅色防滑箭頭：火警疏散時(shí)患者輪椅沿A區(qū)北通道→消防樓梯→1樓停車場(chǎng)集合點(diǎn)。5.2黃色虛線：醫(yī)療急救通道，禁止堆放任何物品。5.3藍(lán)色地標(biāo)：設(shè)備工程師、信息工程師專用，其他人員禁踏。5.4集合點(diǎn)劃分：①綠色區(qū)（輕患者）②黃色區(qū)（需吸氧）③紅色區(qū)（心肺復(fù)蘇后）④黑色區(qū)（死亡隔離）。第六章通訊指令表|代碼|含義|廣播詞|響應(yīng)人||999|心臟驟停|“999，××機(jī)位，急救”|全體醫(yī)護(hù)||222|水污染|“222，停透，封液”|工程師+感控||111|火災(zāi)|“111，滅火疏散”|微型消防站||333|信息癱|“333，離線記錄”|信息科||555|群體事件|“555，群體不良”|醫(yī)務(wù)部+疾控|第七章評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)7.1時(shí)限指標(biāo)·除顫到達(dá)≤60秒（權(quán)重20分）·火情首劑滅火器≤90秒（權(quán)重20分）·水污染停機(jī)≤3分鐘（權(quán)重15分）·停電回血完成≤5分鐘（權(quán)重15分）·信息切換離線≤2分鐘（權(quán)重10分）·群體事件鎖定原因≤10分鐘（權(quán)重10分）·家屬解釋零投訴（權(quán)重10分）7.2質(zhì)量指標(biāo)·胸外按壓中斷<10秒/次·透析液封存100%可追溯·火災(zāi)區(qū)域患者100%脫離·停電期間零體外凝血·信息丟失0條7.3評(píng)分規(guī)則總分100分，≥90分優(yōu)秀，80–89分合格，<80分重新演練。第八章獎(jiǎng)懲條款8.1獎(jiǎng)勵(lì)·演練成績(jī)第一名治療小組：績(jī)效系數(shù)+0.2，頒發(fā)“急救先鋒”流動(dòng)紅旗?！ぐl(fā)現(xiàn)腳本漏洞并提交改進(jìn)證據(jù)：個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)500元。8.2處罰·關(guān)鍵時(shí)限超時(shí)1次：扣當(dāng)月績(jī)效10%。·未按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)導(dǎo)致“職業(yè)暴露”：停崗學(xué)習(xí)3天，扣績(jī)效30%?！げm報(bào)演練不良事件：按《員工手冊(cè)》記過處分。第九章復(fù)盤與改進(jìn)9.1熱復(fù)盤（09:30—10:00）地點(diǎn)：血透科示教室流程：①場(chǎng)景回放：監(jiān)控室剪輯8分鐘高清片，逐幀對(duì)照腳本。②限時(shí)發(fā)言：每人30秒，只講問題不講成績(jī)。③即時(shí)投票：手機(jī)掃碼選“最致命漏洞”，現(xiàn)場(chǎng)TOP3上墻。9.2冷復(fù)盤（24小時(shí)內(nèi)）·院感科出具《透析用水微生物趨勢(shì)圖》。·設(shè)備科出具《UPS電池老化曲線報(bào)告》。·信息科出具《HIS死鎖日志分析》。·綜合以上輸出《血透科應(yīng)急演練改進(jìn)清單（2024—6—20版）》，明確責(zé)任人、完成時(shí)間、驗(yàn)證指標(biāo)。9.3改進(jìn)清單（示例）|問題|根因|對(duì)策|責(zé)任人|完成日|驗(yàn)證||除顫儀電極板導(dǎo)電糊干涸|交接班未檢查|每日08:00拍照上傳|陳××|6.21|照片7天無遺漏||消防通道被陪護(hù)椅占用|家屬不自覺|加裝地貼“禁止占用”+保安巡查簽字|保安隊(duì)長(zhǎng)|6.22|監(jiān)控抽查0占用||手寫透析記錄單缺項(xiàng)|模板未更新|重新印制2024版，加條碼|護(hù)士長(zhǎng)|6.23|院感核查100%合格|第十章培訓(xùn)與考核1