醫(yī)療廢物流失泄漏和擴(kuò)散等情況應(yīng)急預(yù)案第一章總則1.1制定目的為最大限度降低醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件對(duì)公眾健康、生態(tài)環(huán)境及醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的沖擊，依據(jù)《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《國(guó)家突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等上位法，結(jié)合××市××醫(yī)院（三級(jí)甲等，床位1200張，日產(chǎn)生醫(yī)療廢物平均1.8噸）近三年實(shí)際管理經(jīng)驗(yàn)，特制定本預(yù)案。1.2適用范圍本預(yù)案適用于××市××醫(yī)院院區(qū)內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)及臨時(shí)存儲(chǔ)點(diǎn)發(fā)生的醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件的預(yù)警、響應(yīng)、處置、恢復(fù)與評(píng)估全過(guò)程。1.3事件分級(jí)（1）Ⅰ級(jí)（特別重大）：流失或泄漏≥500kg，或已造成≥3人感染，或進(jìn)入地表水、地下水、飲用水源保護(hù)區(qū)。（2）Ⅱ級(jí)（重大）：流失或泄漏100–500kg，或造成1–2人感染，或擴(kuò)散至醫(yī)院外環(huán)境但尚未進(jìn)入水源保護(hù)區(qū)。（3）Ⅲ級(jí)（較大）：流失或泄漏10–100kg，限于院區(qū)范圍內(nèi)，無(wú)人員感染。（4）Ⅳ級(jí)（一般）：流失或泄漏＜10kg，現(xiàn)場(chǎng)可控，無(wú)人員接觸。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立“醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急指揮部”（簡(jiǎn)稱“指揮部”），院長(zhǎng)任總指揮，分管后勤副院長(zhǎng)任副總指揮，成員包括感染管理科、后勤保障部、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、信息科、宣傳科、第三方運(yùn)輸公司（××環(huán)?？萍加邢薰荆┐?。2.2現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行機(jī)構(gòu)（1）現(xiàn)場(chǎng)處置組：由后勤保障部醫(yī)廢專干、感染管理科專職人員、保潔公司主管、第三方轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)圍堵、清理、消毒、包裝、再交接。（2）流調(diào)與醫(yī)療救治組：感染管理科牽頭，對(duì)暴露人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、標(biāo)本采集、預(yù)防性用藥、追蹤隨訪。（3）安保封鎖組：保衛(wèi)科負(fù)責(zé)設(shè)置三層警戒（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)），實(shí)行單向通道，保存監(jiān)控錄像。（4）信息報(bào)告組：信息科在事件發(fā)生后10分鐘內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，30分鐘內(nèi)書(shū)面報(bào)告市衛(wèi)健委、市生態(tài)環(huán)境局、市疾控中心。（5）后勤保障組：提供應(yīng)急物資（見(jiàn)2.3清單）、應(yīng)急車輛、防護(hù)裝備、餐飲、臨時(shí)隔離用房。（6）善后評(píng)估組：由質(zhì)控辦、審計(jì)科、法律顧問(wèn)組成，3日內(nèi)完成事件調(diào)查報(bào)告、責(zé)任認(rèn)定、費(fèi)用核算、整改建議。2.3應(yīng)急物資清單（常備基數(shù)）一次性防護(hù)服500套、醫(yī)用N95口罩600只、防滲手套1000副、防刺手套200副、護(hù)目鏡200副、全面型呼吸防護(hù)器20套、吸水墊500張、環(huán)氧乙烷滅菌袋200個(gè)、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱（120L）100個(gè)、高密度聚乙烯桶（50L）50個(gè)、含氯消毒片（1g/片，有效氯≥50%）20瓶、過(guò)氧化氫消毒液（3%）20L、手持式噴霧器10臺(tái)、便攜式余氯測(cè)定儀2臺(tái)、手持式臭氧檢測(cè)儀2臺(tái)、應(yīng)急照明燈10套、警示標(biāo)識(shí)牌30塊、一次性手術(shù)衣200件、防化靴50雙、應(yīng)急封條1000條、4G執(zhí)法記錄儀10臺(tái)、無(wú)人機(jī)1架（用于高空巡查）。第三章風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)測(cè)預(yù)警3.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（1）內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)：科室違規(guī)堆放、銳器盒超3/4未封口、電梯故障導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)箱墜落、暫存間溫度>25℃、醫(yī)廢稱重?cái)?shù)據(jù)與科室產(chǎn)生量差異>5%。（2）外部風(fēng)險(xiǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)車輛交通事故、極端天氣（臺(tái)風(fēng)、暴雨）、社會(huì)安全事件（醫(yī)廢運(yùn)輸被劫持）。3.2監(jiān)測(cè)手段（1）電子標(biāo)簽：每包醫(yī)廢捆扎后粘貼RFID標(biāo)簽，通過(guò)“××市醫(yī)療廢物追溯平臺(tái)”實(shí)時(shí)上傳重量、時(shí)間、科室、交接人。（2）視頻監(jiān)控：暫存間、轉(zhuǎn)運(yùn)通道、電梯、出入口實(shí)現(xiàn)高清紅外攝像，保存≥90天。（3）溫濕度傳感：暫存間安裝LoRa無(wú)線傳感器，溫度>20℃或濕度>70%自動(dòng)短信提醒后勤主任。（4）AI圖像識(shí)別：2023年上線“醫(yī)廢違規(guī)投放識(shí)別系統(tǒng)”，對(duì)護(hù)士站、治療室、污物間進(jìn)行行為識(shí)別，發(fā)現(xiàn)“醫(yī)廢混入生活垃圾”即刻聲光報(bào)警。3.3預(yù)警閾值（1）黃色預(yù)警：系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到單科室醫(yī)廢重量較前三日均值下降≥20%，或暫存間溫度連續(xù)2小時(shí)>25℃。（2）橙色預(yù)警：轉(zhuǎn)運(yùn)車輛GPS偏離規(guī)劃路線>5km或停留>30分鐘；或現(xiàn)場(chǎng)人員報(bào)告包裝破損、液體滲漏。（3）紅色預(yù)警：確認(rèn)發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散，或收到生態(tài)環(huán)境部門、公安部門通報(bào)。第四章信息報(bào)告與通報(bào)4.1報(bào)告時(shí)限（1）科室第一發(fā)現(xiàn)人→科室主任→醫(yī)院總值班：電話報(bào)告≤5分鐘。（2）總值班→指揮部總指揮：≤10分鐘。（3）指揮部→市衛(wèi)健委應(yīng)急辦：書(shū)面初報(bào)≤30分鐘，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)”。（4）指揮部→市生態(tài)環(huán)境局：書(shū)面初報(bào)≤45分鐘，同步在“固體廢物管理信息系統(tǒng)”填報(bào)。4.2報(bào)告內(nèi)容事件單位、時(shí)間、地點(diǎn)、類別、初步原因、污染物種類與數(shù)量、已采取措施、潛在危害、需支持事項(xiàng)、報(bào)告人及聯(lián)系方式。4.3信息發(fā)布由宣傳科統(tǒng)一口徑，經(jīng)總指揮簽字后，在官網(wǎng)、微博、微信公眾號(hào)發(fā)布通稿，嚴(yán)禁個(gè)人擅自接受媒體采訪。第五章應(yīng)急響應(yīng)程序5.1Ⅳ級(jí)響應(yīng)（現(xiàn)場(chǎng)級(jí)）（1）啟動(dòng)：科室主任現(xiàn)場(chǎng)指揮，5分鐘內(nèi)完成初步圍堵。（2）處置步驟：①穿戴：一次性防護(hù)服、N95口罩、防刺手套、護(hù)目鏡、防化靴。②圍堵：用吸水墊覆蓋液體，周邊1米設(shè)置警示帶。③清理：使用鑷子將破損包裝移入新周轉(zhuǎn)箱，雙層封扎，貼“泄漏”紅色標(biāo)簽。④消毒：500mg/L含氯消毒液噴灑，30分鐘后清水擦拭，余氯檢測(cè)≥0.05mg/L。⑤記錄：填寫《醫(yī)療廢物泄漏事件處置記錄表》，拍照上傳追溯平臺(tái)。（3）關(guān)閉：感染管理科現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收合格后，科室主任宣布關(guān)閉事件。5.2Ⅲ級(jí)響應(yīng)（院區(qū)級(jí)）（1）啟動(dòng)：指揮部副總指揮到場(chǎng)，通知所有成員。（2）附加措施：①封鎖：保衛(wèi)科封閉污染樓層，限制人員進(jìn)出，設(shè)置脫卸區(qū)。②采樣：感染管理科對(duì)潛在污染區(qū)表面、空氣、手衛(wèi)生各采5份標(biāo)本，送檢驗(yàn)科PCR檢測(cè)致病菌。③評(píng)估：流調(diào)組對(duì)暴露人員（醫(yī)、護(hù)、保潔、患者）登記，評(píng)估級(jí)別：無(wú)暴露、一級(jí)暴露（皮膚完整）、二級(jí)暴露（黏膜或破損皮膚）。④追蹤：二級(jí)暴露者預(yù)防性用藥（如頭孢曲松1g肌注），建立健康檔案，連續(xù)觀察7天。（3）關(guān)閉：指揮部確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)消毒合格、人員無(wú)異常、污染物全部回收，報(bào)市衛(wèi)健委備案后關(guān)閉。5.3Ⅱ級(jí)響應(yīng)（市級(jí)聯(lián)動(dòng)）（1）啟動(dòng)：總指揮到場(chǎng)，市衛(wèi)健委、市生態(tài)環(huán)境局派專家赴現(xiàn)場(chǎng)。（2）附加措施：①擴(kuò)大封鎖：醫(yī)院外圍50米交通管制，公安交警實(shí)施分流。②應(yīng)急運(yùn)輸：調(diào)用第三方備用冷藏車（備案號(hào)×××），對(duì)污染醫(yī)廢二次包裝，加貼危險(xiǎn)廢物Ⅱ類標(biāo)簽，直送××市醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒爐專用口。③應(yīng)急監(jiān)測(cè)：生態(tài)環(huán)境部門對(duì)醫(yī)院污水總排口、周邊空氣、土壤布點(diǎn)采樣，4小時(shí)內(nèi)出具快檢數(shù)據(jù)。④醫(yī)療救治：暴露人員轉(zhuǎn)至××市定點(diǎn)醫(yī)院（××醫(yī)院感染病科），開(kāi)通綠色通道。（3）信息發(fā)布：市政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，醫(yī)院宣傳科長(zhǎng)通報(bào)處置進(jìn)展。5.4Ⅰ級(jí)響應(yīng)（省級(jí)聯(lián)動(dòng)）（1）啟動(dòng)：市衛(wèi)健委提請(qǐng)省級(jí)專家組進(jìn)駐，醫(yī)院進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。（2）附加措施：①區(qū)域封控：配合市政府對(duì)醫(yī)院周邊500米實(shí)施封控，居民核酸篩查。②應(yīng)急焚燒：?jiǎn)⒂谩痢镰h(huán)保能源公司備用移動(dòng)式高溫蒸煮車（處理能力1噸/小時(shí)），對(duì)污染醫(yī)廢就地?zé)o害化。③應(yīng)急供水：市水務(wù)集團(tuán)調(diào)配送水車，暫停醫(yī)院自備井使用。④心理干預(yù)：市精神衛(wèi)生中心派出心理救援隊(duì)，對(duì)醫(yī)護(hù)、患者、居民開(kāi)展危機(jī)干預(yù)。（3）事件調(diào)查：省級(jí)聯(lián)合調(diào)查組7日內(nèi)完成《××市醫(yī)療廢物特別重大事件調(diào)查報(bào)告》，對(duì)醫(yī)院、運(yùn)輸公司、監(jiān)管部門追責(zé)。第六章現(xiàn)場(chǎng)處置技術(shù)細(xì)則6.1個(gè)人防護(hù)穿脫流程（面向初學(xué)者）目的：確保零暴露。前置條件：已接受10分鐘穿脫視頻培訓(xùn)。詳細(xì)步驟：①手衛(wèi)生（七步洗手法，≥15秒）。②戴N95：金屬條沿鼻梁壓緊，氣密性檢查（雙手掩鼻呼氣無(wú)漏氣）。③戴護(hù)目鏡：彈力帶位于枕骨后，鏡片中心對(duì)瞳孔。④穿防護(hù)服：先下肢、后上肢，拉鏈至頂，貼密封條。⑤戴防化靴：褲腳套入靴套外，用膠帶環(huán)形纏繞兩圈。⑥戴內(nèi)層手套（丁腈）、外層手套（防刺）。⑦進(jìn)入污染區(qū)。脫卸（在半污染區(qū)）：①外層手套：手指反掏，內(nèi)面朝外放入黃色袋。②防護(hù)服：自上而下卷脫，污染面朝內(nèi)，放入黃色袋。③防化靴：踩后跟助脫，放入消毒桶（500mg/L含氯，30分鐘）。④護(hù)目鏡：放入1000mg/L含氯消毒桶，30分鐘后清水沖洗。⑤內(nèi)層手套、N95：一并摘除，放入黃色袋。⑥手衛(wèi)生+酒精消毒（速干手消毒劑≥3ml）。常見(jiàn)問(wèn)題：Q：拉鏈卡住。A：用鉗子夾住下拉，禁止硬拽。Q：護(hù)目鏡起霧。A：提前涂抹防霧劑或碘伏。6.2泄漏液體吸附與回收（1）用量：每100ml液體使用10g高分子吸水樹(shù)脂（SAP），30秒凝膠化。（2）工具：聚丙烯鏟、硬紙板刮板，禁止用金屬（防火花）。（3）包裝：吸附后凝膠裝入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱，重量≤20kg/箱。（4）消毒：使用1%過(guò)氧化氫噴灑，作用時(shí)間60分鐘，對(duì)芽孢有效。6.3空氣消毒（1）無(wú)人狀態(tài)：使用5%過(guò)氧化氫干霧機(jī)，噴霧量10ml/m3，密閉90分鐘，對(duì)嗜熱脂肪芽孢殺滅率≥99.9%。（2）有人狀態(tài)：使用次氯酸水（50mg/L）超低容量噴霧，噴霧量5ml/m3，每小時(shí)1次。第七章轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存特殊要求7.1轉(zhuǎn)運(yùn)路線院區(qū)固定路線：污物電梯→地下一層→專用通道→暫存間→出口，全程GPS+北斗雙定位，偏離20米自動(dòng)報(bào)警。7.2轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間每日4次：6:30、10:30、14:30、18:30，避開(kāi)門診高峰，由保衛(wèi)科在路口臨時(shí)交通管制。7.3暫存間管理（1）溫度：≤18℃，濕度≤60%，每2小時(shí)記錄，超標(biāo)即啟動(dòng)空調(diào)+除濕機(jī)。（2）時(shí)限：醫(yī)療廢物停留≤48小時(shí)，超時(shí)未轉(zhuǎn)運(yùn)即啟動(dòng)紅色預(yù)警。（3）防鼠：不銹鋼擋鼠板高度60cm，每周四晚投放0.005%溴敵隆，次日晨回收。第八章應(yīng)急終止與恢復(fù)8.1終止條件（1）現(xiàn)場(chǎng)污染物清除且消毒合格（表面菌落總數(shù)≤5CFU/cm2，不得檢出致病菌）。（2）暴露人員醫(yī)學(xué)觀察期滿無(wú)新發(fā)感染。（3）生態(tài)環(huán)境部門監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)（廢水糞大腸菌群數(shù)≤100MPN/L，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤500CFU/m3）。8.2恢復(fù)流程（1）指揮部發(fā)布應(yīng)急終止令，解除封鎖。（2）后勤保障組對(duì)空調(diào)、通風(fēng)、給排水系統(tǒng)全面清洗消毒。（3）信息科在官網(wǎng)發(fā)布“恢復(fù)公告”，告知患者正常就診。（4）財(cái)務(wù)科7日內(nèi)完成費(fèi)用結(jié)算，保險(xiǎn)公司啟動(dòng)公眾責(zé)任險(xiǎn)理賠。第九章培訓(xùn)與演練9.1培訓(xùn)（1）對(duì)象：全院醫(yī)、護(hù)、技、保潔、安保、實(shí)習(xí)生、第三方人員。（2）學(xué)時(shí)：新員工入職4學(xué)時(shí)，在職每年2學(xué)時(shí)，考核≥90分合格。（3）方式：理論+VR仿真+實(shí)操，使用“醫(yī)廢泄漏VR演練系統(tǒng)”（××軟件公司開(kāi)發(fā)），模擬20種泄漏場(chǎng)景。9.2演練（1）頻次：Ⅳ級(jí)桌面推演每季度1次，Ⅲ級(jí)實(shí)戰(zhàn)演練每半年1次，Ⅱ級(jí)聯(lián)合演練每年1次。（2）腳本：2024年6月演練腳本——“轉(zhuǎn)運(yùn)車在醫(yī)院北門被追尾，200kg醫(yī)廢散落”，共設(shè)置12個(gè)故障點(diǎn)（如GPS失效、防護(hù)服破損、媒體突入）。（3）評(píng)估：使用“演練評(píng)估APP”，實(shí)時(shí)打分，低于85分即重新演練。第十章獎(jiǎng)懲與法律責(zé)任10.1獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制Ⅲ級(jí)以上事件的第一發(fā)現(xiàn)人，獎(jiǎng)勵(lì)5000元，年度考核加分5分，優(yōu)先推薦評(píng)優(yōu)。10.2處罰（1）科室未按時(shí)交接醫(yī)廢，每延遲1小時(shí)扣績(jī)效1%。（2）故意隱瞞事件，對(duì)科主任記過(guò)，罰款1萬(wàn)元；造成嚴(yán)重后果的，移交市紀(jì)委監(jiān)委。10.3法律責(zé)任依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十五條，導(dǎo)致傳染病傳播或環(huán)境污染