一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育：“防復(fù)發(fā)，護(hù)長遠(yuǎn)”03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：尿失禁手術(shù)護(hù)理課件01前言O(shè)NE前言站在產(chǎn)房外，我曾見過初為人母的喜悅；守在手術(shù)間，我見證過生命的堅(jiān)韌與脆弱。而在婦產(chǎn)科護(hù)理的日常里，有一類患者的痛苦常被“難以啟齒”四個(gè)字掩蓋——她們是尿失禁女性。記得三年前，門診來了位50歲的大姐，攥著濕透的護(hù)墊躲在診室角落，說：“護(hù)士，我打個(gè)噴嚏就漏尿，不敢跳廣場舞，不敢抱孫子，活著還有啥勁？”她泛紅的眼眶讓我心頭一緊。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國成年女性尿失禁患病率約30%，其中壓力性尿失禁（SUI）占50%以上，且隨年齡增長、分娩次數(shù)增加而顯著升高。這些數(shù)字背后，是無數(shù)女性因漏尿不敢社交、不敢運(yùn)動(dòng)，甚至出現(xiàn)抑郁情緒的真實(shí)生活。前言尿失禁并非“老了就該這樣”的自然現(xiàn)象，手術(shù)是中重度患者的有效選擇，如尿道中段吊帶術(shù)（TVT/TVT-O）。但手術(shù)成功不僅依賴醫(yī)生的技術(shù)，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程“精準(zhǔn)護(hù)航”。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享尿失禁手術(shù)護(hù)理的全流程與關(guān)鍵點(diǎn)。02病例介紹ONE病例介紹去年7月，48床收了位52歲的王女士。她進(jìn)門時(shí)弓著腰，手里攥著塑料袋，里面裝著3片濕透的護(hù)墊。主訴是“咳嗽、大笑時(shí)漏尿5年，加重1年”。詳細(xì)追問病史：她是3胎經(jīng)產(chǎn)婦（順產(chǎn)2次，剖宮產(chǎn)1次），最后一次分娩是38歲；絕經(jīng)2年，近1年漏尿頻率從“偶爾”變成“每天”，外出必墊護(hù)墊，最近甚至不敢坐軟沙發(fā)——一陷進(jìn)去就漏。她抹著眼淚說：“我連外孫都不敢抱，怕漏在孩子身上。”查體：盆底肌肌力Ⅱ級（采用牛津肌力分級，Ⅰ-Ⅴ級），咳嗽時(shí)可見尿道口溢尿（誘發(fā)試驗(yàn)陽性）；尿常規(guī)未見感染；尿動(dòng)力學(xué)檢查提示“壓力性尿失禁（中度），膀胱順應(yīng)性正?！?；超聲測量殘余尿量15ml（正常＜50ml）。綜合評估后，醫(yī)生建議行“經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT-O）”，王女士和家屬簽署了手術(shù)同意書。這個(gè)病例很典型：多產(chǎn)、絕經(jīng)后雌激素下降導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，是壓力性尿失禁的核心病因。她的焦慮、社交回避，也反映了尿失禁對生活質(zhì)量的深遠(yuǎn)影響。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對王女士這樣的患者，護(hù)理評估要“多維度、細(xì)顆?！薄粌H要關(guān)注生理指標(biāo)，更要看見她的心理負(fù)擔(dān)和社會需求。生理評估尿失禁類型與嚴(yán)重程度：通過誘發(fā)試驗(yàn)（咳嗽/大笑時(shí)漏尿）、尿墊試驗(yàn)（24小時(shí)漏尿量12g，屬中度）、尿動(dòng)力學(xué)檢查（腹壓漏尿點(diǎn)壓力80cmH?O，提示尿道閉合壓不足），確認(rèn)是壓力性尿失禁。盆底功能：盆底肌肌力Ⅱ級（正?！茛蠹墸?，陰道指檢可觸及陰道前壁輕度膨出（POP-Q分期Ⅰ期），提示盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱。合并癥：王女士有輕度肥胖（BMI26）、便秘史（3天/次），這兩個(gè)都是腹壓增高的誘因，需重點(diǎn)干預(yù)。心理評估入院時(shí)，王女士反復(fù)問：“手術(shù)能好嗎？會不會留疤？”說話時(shí)不敢直視醫(yī)護(hù)，提到“漏尿”就臉紅。SAS焦慮自評量表得分52分（輕度焦慮），主要源于對手術(shù)效果的擔(dān)憂和長期疾病導(dǎo)致的自卑。社會評估她是家庭主婦，丈夫是退休工人，女兒在外地工作。丈夫起初覺得“漏尿不是病”，但看到她日漸沉默后，主動(dòng)陪同就診。這提示家庭支持尚可，但需加強(qiáng)家屬對疾病的認(rèn)知。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷1基于評估，我們梳理出4個(gè)核心護(hù)理診斷：2壓力性尿失禁與盆底肌松弛、尿道支持結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)（主要生理問題）。3焦慮與疾病影響生活質(zhì)量、手術(shù)效果未知有關(guān)（心理問題）。6這些診斷環(huán)環(huán)相扣——生理問題是根源，心理問題影響依從性，知識缺乏可能導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)偏差，潛在并發(fā)癥則需要提前預(yù)防。5潛在并發(fā)癥：尿潴留、感染、網(wǎng)片暴露（手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)）。4知識缺乏：缺乏尿失禁手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理知識（認(rèn)知不足）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：術(shù)前緩解焦慮、改善盆底功能；術(shù)中保障安全；術(shù)后促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥；最終幫助患者恢復(fù)正常生活。術(shù)前護(hù)理：“除顧慮，強(qiáng)盆底”心理護(hù)理：我搬了把椅子坐在王女士床邊，握著她的手說：“您的難受我懂，我見過好多和您一樣的姐妹，手術(shù)后都能跳廣場舞了。”每天查房時(shí)，我會分享成功病例（隱去隱私），比如60歲的李阿姨術(shù)后3個(gè)月去旅游，再也沒漏尿；同時(shí)用模型講解TVT-O手術(shù)原理——“就像給尿道搭個(gè)‘吊床’，咳嗽時(shí)尿道被托住，漏尿就少了”。她逐漸打開話匣子：“其實(shí)我最怕的是手術(shù)失敗，被人笑話?！蔽页脵C(jī)解釋：“我們科做了200多例，成功率95%以上，您的情況很適合手術(shù)?！?天后，她的SAS評分降到45分（正常＜50）。盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）：這是術(shù)前“熱身”，能增強(qiáng)盆底肌力量，提高手術(shù)效果。我示范動(dòng)作：“像憋住大便和小便那樣，收縮肛門和會陰部肌肉，數(shù)到5秒，然后放松10秒，重復(fù)10次，每天3組?！币婚_始她總收縮腹部，我用手指放在她腹部說：“肚子要軟，感覺是下面在發(fā)力?！眱芍芎髲?fù)查，她的盆底肌肌力升到Ⅲ級。術(shù)前護(hù)理：“除顧慮，強(qiáng)盆底”術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)她術(shù)前3天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴（每次15分鐘，每日2次），預(yù)防會陰部感染；術(shù)前晚禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；備皮時(shí)特別注意會陰部毛發(fā)，避免損傷皮膚（王女士害羞地說：“從小到大沒讓人看過這兒?！蔽疫叢僮鬟呎f：“這是常規(guī)準(zhǔn)備，您別不好意思?！保Ｐg(shù)后護(hù)理：“護(hù)安全，促康復(fù)”術(shù)后6小時(shí)，王女士回到病房。我守在床邊，監(jiān)測生命體征（血壓120/75mmHg，心率78次/分，正常），重點(diǎn)觀察以下幾點(diǎn)：尿管護(hù)理：她帶著F16號導(dǎo)尿管（術(shù)后常規(guī)留置24-48小時(shí)），我標(biāo)記了尿管刻度，記錄每小時(shí)尿量（平均50ml/h，正常）；用生理鹽水棉球清潔尿道口（每日2次），避免逆行感染；叮囑她：“別壓到尿管，翻身時(shí)記得托著尿袋?！碧弁垂芾恚核髟V“下腹墜脹感，能忍”（VAS評分2分）。我解釋：“這是吊帶對周圍組織的牽拉，3-5天會緩解?！蔽从弥雇此?，通過分散注意力（聽音樂、和家屬聊天）緩解不適?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)取半臥位（減少腹部張力），24小時(shí)后可床邊坐立，48小時(shí)后循序漸進(jìn)散步（避免久站、提重物）。我扶她第一次下床時(shí)，她緊張地問：“會不會把‘吊床’弄松？”我笑著說：“慢慢走，別跑跳，沒問題的。”術(shù)后護(hù)理：“護(hù)安全，促康復(fù)”排尿訓(xùn)練：術(shù)后48小時(shí)拔尿管前，我給她做“膀胱充盈試驗(yàn)”——夾閉尿管2小時(shí)，待她有尿意后開放，觀察能否自主排尿。拔管后，鼓勵(lì)每2小時(shí)排尿1次（避免膀胱過度充盈），記錄尿量（第一次排尿300ml，殘余尿超聲測量20ml，正常）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尿失禁手術(shù)雖成熟，但并發(fā)癥不容忽視。我們針對王女士的情況，重點(diǎn)監(jiān)測了3類問題：尿潴留表現(xiàn)為拔管后無法排尿、下腹脹痛、膀胱區(qū)膨隆。王女士拔管后第一次排尿順利，但我仍叮囑：“如果覺得尿不干凈，或者4小時(shí)沒尿，一定要叫我?！毙疫\(yùn)的是，她沒有出現(xiàn)這種情況。感染包括尿道感染、切口感染。我們每天觀察尿道口有無紅腫、分泌物（王女士的尿道口清潔，無異常）；監(jiān)測體溫（術(shù)后3天體溫36.5-37.2℃，正常）；指導(dǎo)她“小便后從前向后擦，避免大便污染”。網(wǎng)片暴露這是遠(yuǎn)期并發(fā)癥（術(shù)后3-6個(gè)月常見），表現(xiàn)為陰道異常分泌物、性交痛。出院時(shí)我反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“如果陰道出血、流黃水，或者同房時(shí)疼，一定要及時(shí)回院?！焙髞黼S訪3個(gè)月，王女士未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。07健康教育：“防復(fù)發(fā)，護(hù)長遠(yuǎn)”O(jiān)NE健康教育：“防復(fù)發(fā)，護(hù)長遠(yuǎn)”出院前一天，我給王女士和家屬開了“小課堂”，內(nèi)容涵蓋短期康復(fù)與長期預(yù)防：短期（術(shù)后1個(gè)月）避免增加腹壓：不便秘（多吃蔬菜水果，必要時(shí)用乳果糖）、不抱重物（外孫暫時(shí)讓爺爺抱）、不深蹲。保持會陰部清潔：每天溫水清洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活（王女士臉一紅：“這也要說？”我認(rèn)真地說：“很重要，避免刺激手術(shù)部位?！保ｉL期（術(shù)后1年）堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)：每天2組，每組15次，終身受益?？刂企w重：目標(biāo)BMI＜24（王女士表示要和丈夫一起散步減肥）。定期隨訪：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查（重點(diǎn)查尿失禁改善情況、殘余尿量、盆底肌肌力）。最后，我塞給她一張“溫馨提示卡”，上面寫著：“漏尿不是你的錯(cuò)，你值得更自在的生活。有問題隨時(shí)打護(hù)士站電話?！彼ㄆf：“謝謝你們，我現(xiàn)在有信心跳廣場舞了。”08總結(jié)ONE總結(jié)從王女士入院時(shí)的拘謹(jǐn)?shù)?/p>