2025年衛(wèi)生高級職稱考試(計劃生育·副高)歷年參考題庫含答案詳解一、單項選擇題（共10題，每題1分，每題只有1個正確選項）1.關于宮內節(jié)育器（IUD）放置的禁忌證，以下哪項正確？A.輕度貧血（血紅蛋白90g/L）B.宮頸內口松弛（未育女性）C.急性盆腔炎治療后1周D.子宮縱隔（雙角子宮）答案：D解析：IUD放置禁忌證包括生殖器官畸形（如子宮縱隔、雙角子宮）、急性或亞急性生殖道感染、妊娠或可疑妊娠、宮頸內口過松（已育女性）、嚴重全身性疾病等。輕度貧血（血紅蛋白≥90g/L）非禁忌；急性盆腔炎需治愈后放置；宮頸內口松弛（未育女性）非絕對禁忌。2.患者女，32歲，G3P1，因“停經49天，要求終止妊娠”就診。超聲提示宮內妊娠囊2.5cm，無胎心胎芽。最適宜的終止妊娠方式是？A.藥物流產（米非司酮+米索前列醇）B.負壓吸宮術（67號吸管）C.鉗刮術（8號以上吸管+卵圓鉗）D.依沙吖啶羊膜腔注射引產答案：B解析：妊娠≤10周（≤70天）首選負壓吸宮術，妊娠囊≤3.5cm時操作安全；藥物流產適用于≤49天，但患者已49天且超聲見妊娠囊（藥物流產失敗率可能升高）；鉗刮術用于1014周；依沙吖啶引產用于≥14周。3.關于皮下埋植劑（依托孕烯）的避孕機制，核心作用是？A.抑制排卵B.改變宮頸黏液性狀C.干擾子宮內膜容受性D.加速輸卵管蠕動答案：A解析：依托孕烯為單根左炔諾孕酮類似物，血藥濃度穩(wěn)定，主要通過抑制下丘腦垂體卵巢軸，抑制卵泡發(fā)育及排卵（占避孕效果的95%以上）；次要作用包括宮頸黏液變稠（阻止精子穿透）和子宮內膜變薄（干擾著床）。4.輸卵管絕育術最常見的近期并發(fā)癥是？A.腸管損傷B.出血或血腫C.盆腔粘連D.絕育失敗答案：B解析：輸卵管絕育術近期并發(fā)癥包括出血/血腫（因血管損傷或結扎不牢）、感染（術區(qū)或盆腔）、臟器損傷（腸管、膀胱）；遠期并發(fā)癥包括盆腔粘連、絕育失?。ㄈ焉锫始s0.1%0.5%）。其中出血/血腫最常見（發(fā)生率約1%5%）。5.患者女，28歲，服用復方短效口服避孕藥（COC）3個周期，出現(xiàn)“突破性出血”，以下處理錯誤的是？A.若出血量少，繼續(xù)服藥并觀察B.若出血發(fā)生在周期后半期，加服1片COC至周期結束C.若連續(xù)2個周期出現(xiàn)，需排除妊娠及器質性疾病D.立即停藥并更換避孕方法答案：D解析：COC突破性出血多因漏服、個體激素水平波動或藥物劑量不足。處理原則：少量出血（點滴狀）可繼續(xù)服藥；中量出血（需用衛(wèi)生巾）若發(fā)生在周期前半段，加服雌激素（如炔雌醇0.0050.01mg/日）至出血停止；后半段出血可加服1片COC至周期結束；連續(xù)2周期出現(xiàn)需排除妊娠、宮頸病變（如息肉）、子宮內膜病變等，而非直接停藥。6.關于男性輸精管結扎術的術后注意事項，錯誤的是？A.術后2周內避免性生活B.術后需避孕3個月或排精20次以上（直至精液檢查無精子）C.陰囊腫脹明顯時立即熱敷D.出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛需及時就診答案：C解析：輸精管結扎術后24小時內陰囊腫脹應冷敷（減少出血），24小時后可熱敷（促進吸收）；過早熱敷可能加重出血。其他選項均為正確術后指導。7.患者女，35歲，G2P1，因“繼發(fā)性不孕2年”就診。丈夫精液常規(guī)正常，女方輸卵管造影提示雙側輸卵管遠端阻塞。首選的助孕方式是？A.宮腔內人工授精（IUI）B.體外受精胚胎移植（IVFET）C.促排卵治療D.輸卵管復通術答案：B解析：雙側輸卵管遠端阻塞（如積水）為輸卵管性不孕的嚴重類型，自然妊娠或IUI成功率極低；輸卵管復通術術后妊娠率約30%50%，但需評估患者年齡、卵巢儲備；IVFET繞過輸卵管，是首選方案（尤其年齡≥35歲者）。8.關于米非司酮用于緊急避孕的描述，正確的是？A.需在無保護性生活后72小時內服用B.單次劑量為10mgC.避孕機制主要是抗著床D.對已形成的受精卵無影響答案：C解析：米非司酮緊急避孕推薦劑量為10mg或25mg，可在無保護性生活后120小時內服用（優(yōu)于左炔諾孕酮的72小時限制）；其機制包括抑制排卵（若未排卵）、干擾子宮內膜容受性（抗著床）；對已著床的受精卵無影響（不導致流產）。9.患者女，45歲，月經紊亂3個月（周期2045天，經量增多），要求避孕。最不推薦的避孕方法是？A.左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（LNGIUS）B.復方短效口服避孕藥（COC）C.避孕套D.皮下埋植劑（依托孕烯）答案：B解析：45歲女性處于圍絕經期，COC含雌激素，可能增加血栓風險（尤其吸煙、高血壓者）；LNGIUS可減少經量，適合月經紊亂；皮下埋植劑（單孕激素）不影響雌激素水平；避孕套無激素風險。10.關于人工流產綜合反應的處理，關鍵措施是？A.立即停止手術操作B.靜脈注射阿托品0.51mgC.快速補液擴容D.吸氧并監(jiān)測生命體征答案：B解析：人工流產綜合反應（迷走神經興奮）表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降、惡心嘔吐等，核心機制是宮頸/子宮受機械刺激引起迷走神經反射。處理首選阿托品（阻斷迷走神經），同時停止操作、吸氧；嚴重者需補液、升壓。二、多項選擇題（共5題，每題2分，每題有25個正確選項，少選、錯選均不得分）1.關于長效可逆避孕方法（LARC）的臨床優(yōu)勢，正確的是？A.避孕有效率＞99%B.無需用戶主動干預（如每日服藥）C.可快速恢復生育力（取出后13個月妊娠率與未避孕者相似）D.適用于哺乳期女性（如LNGIUS、皮下埋植劑）E.可改善痛經、月經過多（如LNGIUS）答案：ABCDE解析：LARC包括IUD（含銅/含藥）和皮下埋植劑，有效率＞99%（高于COC、避孕套等）；無需每日/每次使用；取出后生育力恢復快；哺乳期可使用（單孕激素類LARC不影響乳汁分泌）；LNGIUS釋放左炔諾孕酮，可減少經量、緩解痛經。2.輸卵管妊娠保守治療（甲氨蝶呤，MTX）的適應證包括？A.生命體征平穩(wěn)，無活動性腹腔內出血B.血βhCG＜2000IU/LC.妊娠囊直徑≤4cm（或≤3.5cm伴胎心搏動）D.肝腎功能、血常規(guī)正常E.患者拒絕手術且有隨訪條件答案：ABCDE解析：MTX保守治療需滿足：無破裂/出血；血βhCG＜2000IU/L（部分指南放寬至＜5000IU/L）；妊娠囊≤4cm（若見胎心搏動則≤3.5cm）；肝腎功能正常；患者知情同意且能隨訪。3.關于男性不育的常見病因，包括？A.精索靜脈曲張（左側多見）B.生殖道感染（如衣原體、淋球菌）C.隱睪（未降睪丸）D.克氏綜合征（47,XXY）E.逆行射精（精液排入膀胱）答案：ABCDE解析：男性不育病因包括：精索靜脈曲張（影響生精）、感染（睪丸炎、附睪炎破壞生精）、隱睪（睪丸溫度升高致生精障礙）、染色體異常（如克氏綜合征）、射精功能障礙（如逆行射精）等。4.關于緊急避孕的注意事項，正確的是？A.左炔諾孕酮需在無保護性生活后72小時內服用（越早越好）B.米非司酮可在120小時內服用C.緊急避孕僅對本次無保護性生活有效D.服用后若下次月經推遲7天以上，需排除妊娠E.緊急避孕可替代常規(guī)避孕答案：ABCD解析：緊急避孕不可替代常規(guī)避孕（有效率低于常規(guī)方法），僅作為補救措施；其他選項均正確。5.關于計劃生育手術中子宮穿孔的處理，正確的是？A.若為探針或小號器械穿孔（無內出血、無臟器損傷），可嚴密觀察B.若為吸管或卵圓鉗穿孔（伴內出血或臟器損傷），需立即剖腹探查C.穿孔后均需使用縮宮素促進子宮收縮D.術后需給予抗生素預防感染E.需向患者及家屬詳細交代病情答案：ABDE解析：子宮穿孔處理：小器械（探針、小號宮頸擴張器）穿孔且無出血/臟器損傷，可觀察并使用縮宮素；大器械（吸管、卵圓鉗）穿孔或伴出血/臟器損傷（如腸管損傷），需手術修補；所有穿孔均需預防感染并告知患者；縮宮素僅在無活動性出血時使用（避免加重出血）。三、案例分析題（共2題，每題15分，含34個小問題）案例1患者女，30歲，G4P1，因“放置宮內節(jié)育器（IUD）后下腹痛3天”就診。既往體健，月經規(guī)律（周期28天，經期5天）。3天前于外院放置“含銅IUD（TCu380A）”，術中感下腹痛，術后持續(xù)隱痛，伴少量陰道出血（少于月經量）。查體：T37.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg；下腹輕壓痛（無反跳痛），婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮后位，正常大小，壓痛（+），雙附件區(qū)未及包塊，壓痛（±）。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N0.82；超聲：子宮大小正常，宮腔內可見IUD強回聲，位置正常（IUD上緣距宮底1.5cm），盆腔少量積液（深約1.2cm）。1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.為明確診斷，需進一步做哪些檢查？（5分）3.若診斷為“IUD放置術后感染”，應如何處理？（5分）答案：1.最可能診斷：IUD放置術后感染（急性盆腔炎）。需鑒別：IUD異位（如子宮穿孔）、術后子宮收縮痛、黃體破裂、急性闌尾炎等。2.進一步檢查：C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評估感染程度）；宮頸分泌物淋球菌、衣原體核酸檢測（明確病原體）；血培養(yǎng)（必要時）；復查超聲（觀察IUD位置及盆腔積液變化）。3.處理：①抗生素治療（根據(jù)經驗選擇覆蓋淋球菌、衣原體及厭氧菌的藥物，如頭孢曲松+多西環(huán)素+甲硝唑）；②暫停性生活及盆??；③密切觀察體溫、腹痛變化；④若治療4872小時無改善，需考慮IUD取出（感染控制后可重新放置）；⑤向患者交代病情及隨訪要求。案例2患者女，40歲，G3P2，因“月經稀發(fā)1年，要求避孕”就診。既往月經規(guī)律（周期2830天），近1年周期延長至4060天，經量減少（用衛(wèi)生巾23片/日）。查FSH12IU/L，LH8IU/L，E235pg/mL；超聲：子宮大小正常，內膜厚0.5cm（月經第3天），雙側卵巢竇卵泡數(shù)（AFC）45個/側。1.該患者的卵巢功能狀態(tài)如何？依據(jù)是什么？（5分）2.推薦的避孕方法及理由是什么？（5分）3.若患者選擇LNGIUS，需向其交代哪些注意事項？（5分）答案：1.卵巢功能狀態(tài)：卵巢儲備功能減退（DOR）。依據(jù)：年齡40歲（≥35歲為卵巢功能衰退高危）；FSH＞10IU/L（提示卵巢儲備下降）；AFC＜6個/側（正常≥6個）；月經稀發(fā)伴經量減少（卵巢功能減退表現(xiàn)）。2.推薦避孕方法：LNGIUS或皮下埋植劑（單孕激素類LARC）。理由：患者處于圍絕經期，卵巢功能減退但仍有排卵可能（需避孕至停經12個月）；單孕激素類不影響雌激素水平，降低血栓風險（COC含雌激素，40歲以上慎用）；LNGIUS可減少經量（改善患者經量少可能合并的內膜增生風險）；LARC長效、高效，符合圍絕經期女性需求。3.注意事項：①放置后可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血（前36個月常見，無需特殊處理）；②需定期隨訪（6個月、1年復查超聲看IUD位置）；③若出現(xiàn)閉經（LNGIUS抑制內膜）屬正常，無需緊張；④若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、異常出血增多，需及時就診；⑤IUD有效期57年（根據(jù)類型），到期需更換或取出；⑥取出后生育力可快速恢復（但患者年齡較大，自然妊娠概率低）。四、簡答題（共3題，每題10分）1.簡述輸卵管絕育術后復通術的適應證及禁忌證。（10分）答案：適應證：①年齡≤40歲（或根據(jù)卵巢儲備評估）；②絕育術后希望恢復生育功能；③夫妻雙方無嚴重全身性疾??；④丈夫精液常規(guī)正常；⑤女方輸卵管近端無嚴重破壞（絕育術方式為峽部結扎/電凝，而非廣泛切除）。禁忌證：①女方年齡＞45歲或卵巢功能衰竭（FSH＞25IU/L）；②絕育術導致輸卵管嚴重損傷（如廣泛切除、傘端破壞）；③女方合并嚴重內外科疾?。ㄈ缧呐K病、腎功能不全）；④男方無精子癥或嚴重少弱畸精子癥；⑤女方患惡性腫瘤或活動性結核。2.列舉5種常用的避孕方法及其有效率（1年失敗率）。（10分）答案：①含銅IUD：0.8%（1年失敗率）；②左炔諾孕酮IUD（LNGIUS）：0.2%；③皮下埋植劑（依托孕烯）：0.05%；④復方短效口服避孕藥（COC）：0.3%（正確使用）；⑤輸精管結扎術：0.15%；⑥輸卵管絕育術：0.5%（經腹）；⑦避孕套（男用）：13%（典型使用）；⑧體外排精：22%（典型使用）。（任意5種即可）3.簡述人工流產后即時避孕（PACIC）的實施要點。（10分）答案：①評估：流產后立即評估患者生育意愿、既往避孕史、禁忌證（如感染、出血）；②推薦：優(yōu)先推薦LARC（如IUD、皮下埋植劑），因流產后子宮頸松弛，放置IUD操作簡便、疼痛輕；③咨詢：強調即時避孕的重要性（減少重復流產），解釋不同方法的優(yōu)缺點（如IUD的長期高效、COC的調節(jié)月經作用）；④實施：若無禁忌（如急性感染、子宮穿孔），流產后立即放置IUD或皮下埋植劑；⑤隨訪：術后1個月復查，確認避孕方法效果及副反應（如出血、疼痛）；⑥教育：告知若出現(xiàn)異常出血、腹痛需及時就診，強調常規(guī)避孕的重要性（不可依賴緊急避孕）。五、論述題（共2題，每題15分）1.結合WHO指南，論述“以患者為中心”的避孕咨詢原則及具體實施策略。（15分）答案：WHO提出“以患者為中心”的避孕咨詢需遵循自主性、知情選擇、個性化、連續(xù)性原則。具體策略：①建立信任關系：通過非評判性溝通，了解患者需求（如生育計劃、對副反應的顧慮、文化背景）；②提供全面信息：客觀介紹各種避孕方法的有效性、副反應、使用方法、可逆性（如LARC的長效優(yōu)勢、COC的調經作用、避孕套的防病功能）；③個性化推薦：根據(jù)患者年齡、生育史、健康狀況（如高血壓者避免COC）、生活方式（如頻繁出差者推薦LARC）選擇適合方案；④共同決策：鼓勵患者參與選擇（如“