2025年衛(wèi)生高級職稱考試(神經(jīng)外科)題庫及答案(副高)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.下列關(guān)于膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）的描述，錯誤的是：A.屬于WHOIV級膠質(zhì)瘤B.鏡下可見血管增生和假柵欄樣壞死C.術(shù)后放療推薦劑量為60GyD.分子標(biāo)志物中IDH1突變提示預(yù)后較好答案：D（IDH野生型GBM預(yù)后更差，IDH突變型多見于繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤，預(yù)后相對較好）2.垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的關(guān)鍵解剖標(biāo)志是：A.中鼻甲后端B.蝶竇前壁中點C.視神經(jīng)管隆突D.鞍底骨質(zhì)最薄處答案：A（中鼻甲后端對應(yīng)蝶竇開口，是定位蝶竇的關(guān)鍵標(biāo)志）3.急性硬膜下血腫的CT典型表現(xiàn)是：A.雙凸鏡形高密度影B.新月形高密度影C.腦溝內(nèi)散在高密度灶D.腦內(nèi)不規(guī)則混雜密度區(qū)答案：B（硬膜下血腫因血液聚集于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，受顱縫限制，呈新月形）4.脊髓髓內(nèi)腫瘤最常見的病理類型是：A.神經(jīng)鞘瘤B.室管膜瘤C.脊膜瘤D.星形細胞瘤答案：B（成人脊髓髓內(nèi)腫瘤中室管膜瘤占60%70%，兒童以星形細胞瘤多見）5.關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的HuntHess分級，正確的是：A.Ⅰ級：無癥狀或輕微頭痛B.Ⅲ級：昏迷伴去腦強直C.Ⅴ級：嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損D.Ⅱ級：中度頭痛伴腦膜刺激征答案：A（HuntHess分級：Ⅰ級無癥狀或輕微頭痛；Ⅱ級中重度頭痛、腦膜刺激征；Ⅲ級嗜睡或局灶神經(jīng)缺損；Ⅳ級昏迷或去腦強直；Ⅴ級瀕死狀態(tài)）6.重型顱腦損傷（GCS≤8分）患者的顱內(nèi)壓（ICP）控制目標(biāo)為：A.≤15mmHgB.≤20mmHgC.≤25mmHgD.≤30mmHg答案：B（指南推薦重型顱腦損傷ICP應(yīng)控制在≤20mmHg，持續(xù)超過22mmHg需干預(yù)）7.兒童幕下最常見的惡性腫瘤是：A.髓母細胞瘤B.毛細胞型星形細胞瘤C.室管膜瘤D.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤答案：A（髓母細胞瘤占兒童后顱窩腫瘤的30%40%，是最常見的惡性幕下腫瘤）8.高血壓腦出血最常見的部位是：A.丘腦B.基底節(jié)區(qū)（殼核）C.腦葉D.腦干答案：B（基底節(jié)區(qū)（殼核）占高血壓腦出血的60%70%，由豆紋動脈破裂引起）9.聽神經(jīng)瘤患者出現(xiàn)角膜反射消失，提示腫瘤壓迫：A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)C.外展神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)答案：A（三叉神經(jīng)眼支參與角膜反射傳入，受壓后反射消失）10.脊髓空洞癥的首選影像學(xué)檢查是：A.X線平片B.CTC.MRID.脊髓造影答案：C（MRI可清晰顯示脊髓內(nèi)空洞的位置、范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系）11.腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶是：A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.腎癌答案：A（肺癌占腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶的40%50%，其次為乳腺癌、黑色素瘤等）12.急性腦疝患者的首要處理措施是：A.立即氣管插管B.快速靜脈輸注20%甘露醇C.急診開顱手術(shù)D.腰穿釋放腦脊液答案：B（腦疝需快速降低顱內(nèi)壓，20%甘露醇125250ml靜脈滴注為首要措施）13.煙霧?。∕oyamoya?。┑牡湫湍X血管造影表現(xiàn)是：A.頸內(nèi)動脈末端狹窄/閉塞伴異常血管網(wǎng)B.大腦中動脈局限性擴張C.椎動脈起始部血栓形成D.基底動脈彌漫性狹窄答案：A（煙霧病特征為頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始部進行性狹窄/閉塞，伴顱底異常血管網(wǎng)）14.顱咽管瘤的好發(fā)部位是：A.鞍上區(qū)B.鞍內(nèi)C.橋小腦角區(qū)D.松果體區(qū)答案：A（顱咽管瘤約80%起源于鞍上，可向鞍內(nèi)、第三腦室生長）15.閉合性顱腦損傷患者出現(xiàn)“中間清醒期”，提示：A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.急性硬膜外血腫D.急性硬膜下血腫答案：C（硬膜外血腫因動脈出血，意識障礙多表現(xiàn)為“昏迷清醒再昏迷”的中間清醒期）16.神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的最佳開始時間是：A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后24周（傷口愈合后）C.術(shù)后8周D.術(shù)后12周答案：B（指南推薦術(shù)后24周開始放療，避免延遲影響療效）17.脊膜瘤的好發(fā)部位是：A.頸段脊髓B.胸段脊髓C.腰段脊髓D.骶段脊髓答案：B（胸段占脊膜瘤的60%70%，與胸段硬膜面積大、蛛網(wǎng)膜絨毛豐富有關(guān)）18.顱內(nèi)表皮樣囊腫（膽脂瘤）的典型CT表現(xiàn)是：A.高密度占位伴鈣化B.低密度占位（CT值10至20Hu）C.混雜密度伴囊變D.等密度占位無強化答案：B（表皮樣囊腫含膽固醇結(jié)晶，CT呈低密度，邊界清，無強化）19.兒童交通性腦積水最常見的原因是：A.腦室出血后粘連B.腦膜炎后蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞C.先天性導(dǎo)水管狹窄D.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤答案：B（兒童交通性腦積水多因感染（如結(jié)核性腦膜炎）導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙）20.垂體卒中的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)劇烈頭痛B.視力急劇下降C.高熱伴腦膜刺激征D.意識障礙答案：C（垂體卒中表現(xiàn)為頭痛、視力障礙、垂體功能減退及意識障礙，高熱多見于感染性疾?。┒?、多項選擇題（每題2分，共10題）1.聽神經(jīng)瘤的典型臨床表現(xiàn)包括：A.進行性耳鳴、聽力下降B.面部麻木（三叉神經(jīng)受壓）C.步態(tài)不穩(wěn)（小腦受壓）D.吞咽困難（后組顱神經(jīng)受壓）答案：ABCD（聽神經(jīng)瘤依次壓迫前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、小腦、后組顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀）2.腦動脈瘤的治療原則包括：A.破裂動脈瘤應(yīng)盡早干預(yù)（≤72小時）B.未破裂動脈瘤需評估破裂風(fēng)險（大小、位置、形態(tài)）C.介入栓塞與開顱夾閉均為有效方法D.所有直徑＞10mm的動脈瘤均需手術(shù)答案：ABC（未破裂動脈瘤是否手術(shù)需綜合評估，直徑＞10mm是高危因素，但需結(jié)合患者年齡、合并癥等）3.重型顱腦損傷的處理措施包括：A.維持收縮壓≥90mmHgB.控制體溫在3637℃（避免高熱）C.早期氣管切開（GCS≤8分）D.常規(guī)使用激素（如地塞米松）答案：ABC（激素治療重型顱腦損傷已被指南否定，因其增加感染風(fēng)險且無神經(jīng)保護作用）4.脊髓壓迫癥的常見病因有：A.椎間盤突出B.脊髓腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤）C.脊柱結(jié)核D.硬膜外血腫答案：ABCD（脊髓壓迫癥可由腫瘤、外傷、炎癥、退行性變等引起）5.垂體瘤的內(nèi)分泌分型包括：A.泌乳素瘤（PRL瘤）B.生長激素瘤（GH瘤）C.促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）D.無功能腺瘤答案：ABCD（垂體瘤按分泌功能分為功能性（PRL、GH、ACTH、TSH、Gn瘤）和無功能腺瘤）6.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）B.癲癇發(fā)作C.局灶神經(jīng)功能缺損（如偏癱）D.意識障礙答案：ABCD（靜脈竇血栓因靜脈回流障礙導(dǎo)致高顱壓、腦梗死或出血，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀）7.兒童幕上膠質(zhì)瘤的特點包括：A.多為低級別（如毛細胞型星形細胞瘤）B.好發(fā)于丘腦、基底節(jié)區(qū)C.手術(shù)切除率高，預(yù)后較好D.常伴癲癇發(fā)作答案：ACD（兒童幕上膠質(zhì)瘤多位于大腦半球，毛細胞型星形細胞瘤占多數(shù)，預(yù)后較好）8.腦挫裂傷的CT表現(xiàn)包括：A.腦內(nèi)點片狀高密度影（出血）B.周圍低密度水腫區(qū)C.腦室受壓變形D.中線結(jié)構(gòu)移位答案：ABCD（腦挫裂傷CT顯示局部出血、水腫及占位效應(yīng)）9.神經(jīng)重癥患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測指征包括：A.GCS≤8分且頭顱CT異常B.GCS≤8分但CT正常但存在2個以上高危因素（如年齡＞40歲、收縮壓＜90mmHg、單側(cè)/雙側(cè)瞳孔散大）C.嚴(yán)重腦腫脹需指導(dǎo)脫水治療D.所有重型顱腦損傷患者常規(guī)監(jiān)測答案：ABC（并非所有重型顱腦損傷均需監(jiān)測，需結(jié)合CT及高危因素判斷）10.松果體區(qū)腫瘤的常見類型有：A.生殖細胞瘤B.松果體細胞瘤C.畸胎瘤D.膠質(zhì)瘤答案：ABCD（松果體區(qū)腫瘤以生殖細胞腫瘤最常見，其次為松果體實質(zhì)腫瘤、畸胎瘤及膠質(zhì)瘤）三、填空題（每題1分，共10題）1.Glasgow昏迷評分（GCS）最低分為______分。（3）2.垂體瘤最常見的內(nèi)分泌類型是______。（泌乳素瘤/PRL瘤）3.硬膜外血腫的主要出血來源是______。（腦膜中動脈）4.脊髓損傷后“脊髓休克”期一般持續(xù)______周。（24）5.顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血的高峰時間是______。（發(fā)病后24小時內(nèi)）6.神經(jīng)鞘瘤的典型MRI表現(xiàn)為______。（T1低信號、T2高信號，“靶征”或“鼠尾征”）7.煙霧病的外科治療方法主要是______。（血管重建術(shù)/顳淺動脈大腦中動脈吻合術(shù)+腦硬膜顳肌貼敷術(shù)（EDAS））8.腦轉(zhuǎn)移瘤的治療原則是______。（以手術(shù)切除或立體定向放療為主的綜合治療）9.脊髓空洞癥的特征性臨床表現(xiàn)是______。（節(jié)段性分離性感覺障礙）10.顱底凹陷癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是齒狀突超過Chamberlain線（硬腭后緣至枕骨大孔后緣連線）______mm。（3）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述垂體瘤的手術(shù)指征。（封閉型）答：①腫瘤體積大（直徑＞1cm），出現(xiàn)壓迫癥狀（如視力下降、視野缺損、頭痛）；②功能性垂體瘤（PRL瘤藥物治療無效/不耐受、GH瘤、ACTH瘤）；③垂體卒中（突發(fā)劇烈頭痛、視力急劇下降、意識障礙）；④懷疑惡性變或腫瘤向鞍旁、海綿竇侵犯需明確病理；⑤藥物治療后腫瘤增大或激素水平未控制。2.如何鑒別急性硬膜下血腫與硬膜外血腫？（開放型）答：鑒別要點包括：①出血來源：硬膜外血腫多為腦膜中動脈破裂（動脈性出血），硬膜下血腫多為橋靜脈撕裂（靜脈性出血）；②CT表現(xiàn)：硬膜外血腫呈雙凸鏡形高密度影，邊界清晰；硬膜下血腫呈新月形高密度影，范圍廣，可跨越顱縫；③意識障礙：硬膜外血腫常見“中間清醒期”；硬膜下血腫因常合并腦挫裂傷，多表現(xiàn)為持續(xù)昏迷或意識進行性加重；④好發(fā)部位：硬膜外血腫多見于顳部（腦膜中動脈走行區(qū)），硬膜下血腫多見于額顳部（橋靜脈豐富區(qū)）；⑤病情進展：硬膜外血腫因動脈出血，病情進展較快；硬膜下血腫因靜脈出血，進展相對緩慢（亞急性或慢性）。3.簡述膠質(zhì)瘤的分子分型（2021年WHO標(biāo)準(zhǔn)）。（封閉型）答：2021年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將膠質(zhì)瘤主要分為：①星形細胞瘤，IDH突變型（成人低級別/高級別星形細胞瘤）；②少突膠質(zhì)細胞瘤，IDH突變型和1p/19q共缺失型（經(jīng)典少突膠質(zhì)細胞瘤）；③膠質(zhì)母細胞瘤，IDH野生型（最常見的高級別膠質(zhì)瘤）；④膠質(zhì)母細胞瘤，IDH突變型（繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤）；⑤兒童型彌漫性膠質(zhì)瘤（如H3K27M突變型彌漫中線膠質(zhì)瘤）。4.重型顱腦損傷患者的亞低溫治療指征及注意事項。（開放型）答：指征：①難治性顱內(nèi)高壓（ICP＞20mmHg，常規(guī)脫水治療無效）；②廣泛腦挫裂傷或彌漫性軸索損傷；③心肺復(fù)蘇后昏迷（目標(biāo)體溫3235℃）。注意事項：①亞低溫應(yīng)在傷后6小時內(nèi)啟動，持續(xù)4872小時；②需監(jiān)測核心體溫（肛溫或食管溫），避免低體溫（＜32℃）導(dǎo)致心律失常；③預(yù)防感染（尤其肺部感染）、凝血功能障礙；④復(fù)溫需緩慢（0.51℃/h），避免顱內(nèi)壓反跳；⑤聯(lián)合使用肌松劑（如維庫溴銨）控制寒戰(zhàn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，男，45歲，因“突發(fā)頭痛伴右側(cè)肢體無力6小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，GCS13分（E4V4M5），右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度影，大小約4cm×3cm，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位0.8cm。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：高血壓腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)），出血量約30ml（按多田公式：體積=長×寬×高×π/6≈4×3×3×1.05≈37.8ml，屬中等量出血）。（2）鑒別診斷：①腦梗死（出血性梗死）：CT示低密度灶內(nèi)混雜高密度，起病相對緩慢；②腦腫瘤卒中：CT可見腫瘤占位效應(yīng)（如囊變、鈣化），增強掃描有強化；③動靜脈畸形（AVM）破裂出血：多發(fā)生于年輕人，無高血壓史，CT可見異常血管影；④淀粉樣腦血管病：多見于老年人，腦葉出血為主，常多發(fā)。（3）治療原則：①控制血壓（目標(biāo)收縮壓140160mmHg，避免過低加重腦缺血）；②降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125mlq6h，聯(lián)合呋塞米20mgiv）；③維持水電解質(zhì)平衡；④觀察病情變化（若意識惡化、中線移位＞1cm或出血量＞30ml且位于功能區(qū)，需急診手術(shù)（開顱血腫清除或微創(chuàng)穿刺引流）；⑤防治并發(fā)癥（肺部感染、深靜脈血栓）；⑥病情穩(wěn)定后早期康復(fù)治療。案例2患者，女，30歲，因“間斷性頭痛2年，加重伴視物模糊1