2025母嬰三病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是艾滋?。℉IV）母嬰傳播的主要途徑？A.宮內(nèi)感染（妊娠期間通過胎盤）B.產(chǎn)時(shí)感染（分娩過程中接觸血液/體液）C.產(chǎn)后感染（母乳喂養(yǎng)）D.以上均是2.孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)，梅毒篩查的首選試驗(yàn)是？A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）C.甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）D.熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTAABS）3.乙肝病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）陽性孕婦，新生兒乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳注射時(shí)間是？A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后48小時(shí)內(nèi)C.出生后72小時(shí)內(nèi)D.出生后1周內(nèi)4.HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療（ART）啟動(dòng)時(shí)機(jī)為？A.孕28周后B.確診感染后立即啟動(dòng)C.分娩前4周D.產(chǎn)后42天5.以下哪項(xiàng)不符合梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療的要求？A.青霉素為首選藥物，過敏者可用頭孢曲松B.早期梅毒（病程＜2年）采用芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2次C.晚期梅毒（病程≥2年）需延長療程至3次D.治療后無需監(jiān)測血清學(xué)滴度6.HBVDNA載量＞2×10?IU/mL的孕婦，指南推薦的干預(yù)措施是？A.妊娠2428周啟動(dòng)替比夫定或替諾福韋抗病毒治療B.剖宮產(chǎn)終止妊娠C.禁止母乳喂養(yǎng)D.僅新生兒接種疫苗7.新生兒HIV感染早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.抗體檢測（ELISA）B.病毒載量檢測（核酸擴(kuò)增試驗(yàn)，NAT）C.CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)D.p24抗原檢測8.梅毒感染新生兒的診斷依據(jù)不包括？A.母親梅毒感染未規(guī)范治療B.新生兒非梅毒螺旋體試驗(yàn)滴度≥母親滴度的4倍C.新生兒出現(xiàn)皮膚黏膜損害、肝脾腫大等臨床表現(xiàn)D.新生兒梅毒螺旋體IgM抗體陰性9.以下哪項(xiàng)是HIV感染產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的禁忌證？A.產(chǎn)婦CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500個(gè)/μLB.產(chǎn)婦已規(guī)范抗病毒治療且病毒載量持續(xù)檢測不到C.產(chǎn)婦合并活動(dòng)性結(jié)核D.新生兒已接受46周抗病毒prophylaxis10.乙肝母嬰阻斷失敗的主要原因是？A.孕婦HBsAg陽性但HBeAg陰性B.新生兒未及時(shí)接種HBIG和乙肝疫苗C.孕婦孕期未注射乙肝免疫球蛋白D.選擇陰道分娩11.孕婦梅毒篩查結(jié)果為TPPA陽性、RPR陰性，最可能的解釋是？A.既往感染已治愈B.現(xiàn)癥感染早期C.實(shí)驗(yàn)室誤差D.假陽性12.HIV暴露新生兒抗病毒prophylaxis的首選方案是？A.齊多夫定（AZT）單藥，出生后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，持續(xù)46周B.拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）聯(lián)合，持續(xù)2周C.替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC），持續(xù)12周D.無需用藥，僅監(jiān)測13.關(guān)于乙肝疫苗接種程序，正確的是？A.0、1、6月齡（出生時(shí)、1月齡、6月齡）B.0、2、6月齡C.1、2、6月齡D.0、3、6月齡14.以下哪項(xiàng)不屬于母嬰三病綜合干預(yù)的“三早”措施？A.早發(fā)現(xiàn)（孕期篩查）B.早診斷（明確感染狀態(tài)）C.早治療（規(guī)范干預(yù)）D.早分娩（提前終止妊娠）15.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，需隨訪的指標(biāo)是？A.TPPA滴度B.RPR滴度C.HIV抗體D.HBVDNA載量16.孕婦HIV初篩陽性后，確認(rèn)試驗(yàn)應(yīng)采用？A.快速檢測試劑（RT）B.免疫印跡試驗(yàn)（WB）C.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）D.化學(xué)發(fā)光法（CLIA）17.乙肝病毒的主要傳播途徑不包括？A.血液傳播B.性傳播C.消化道傳播D.母嬰傳播18.新生兒梅毒的首選用藥是？A.芐星青霉素B.普魯卡因青霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素19.HIV感染孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇原則是？A.無論病毒載量如何，均首選剖宮產(chǎn)B.病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)建議剖宮產(chǎn)C.必須陰道分娩以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.由產(chǎn)婦自主決定20.預(yù)防母嬰三病的核心策略是？A.孕期普遍篩查+規(guī)范干預(yù)+全程管理B.僅對高危人群篩查C.產(chǎn)后阻斷D.禁止感染婦女妊娠二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是HIV母嬰傳播的高危因素？A.孕晚期病毒載量＞1000拷貝/mLB.未接受抗病毒治療C.母乳喂養(yǎng)D.產(chǎn)程延長（＞4小時(shí)）2.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療后，需進(jìn)行的隨訪包括？A.治療后第3、6、12個(gè)月復(fù)查RPR滴度B.分娩后復(fù)查新生兒梅毒血清學(xué)指標(biāo)C.若RPR滴度未下降4倍，需復(fù)治D.僅需產(chǎn)后42天復(fù)查3.乙肝病毒母嬰阻斷的關(guān)鍵措施包括？A.孕婦HBVDNA高載量時(shí)孕期抗病毒治療B.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗C.避免母乳喂養(yǎng)D.剖宮產(chǎn)終止妊娠4.新生兒HIV感染的診斷流程包括？A.出生后48小時(shí)內(nèi)首次NAT檢測B.出生后2周、4周重復(fù)NAT檢測C.18月齡時(shí)檢測HIV抗體D.僅需12月齡時(shí)檢測抗體5.以下哪些情況提示梅毒感染新生兒需要治療？A.母親孕期未接受梅毒治療B.新生兒RPR滴度≥母親滴度的4倍C.新生兒出現(xiàn)梅毒性鼻炎D.新生兒TPPA陽性但RPR陰性6.HIV感染產(chǎn)婦的喂養(yǎng)建議包括？A.規(guī)范ART且病毒載量持續(xù)檢測不到時(shí)可考慮母乳喂養(yǎng)B.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）C.避免母乳喂養(yǎng)（如條件允許選擇人工喂養(yǎng)）D.母乳喂養(yǎng)至6月齡7.乙肝疫苗接種的禁忌證包括？A.新生兒嚴(yán)重過敏體質(zhì)（對酵母過敏）B.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）C.早產(chǎn)兒體重＜2000g（暫緩接種）D.先天性免疫缺陷8.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的分類包括？A.非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（RPR、TRUST）B.梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（TPPA、FTAABS）C.分子生物學(xué)試驗(yàn)（PCR）D.血常規(guī)9.以下哪些屬于母嬰三病的“零容忍”目標(biāo)？A.零新發(fā)兒童HIV感染B.零先天梅毒C.零乙肝母嬰傳播D.零感染孕產(chǎn)婦死亡10.HIV暴露新生兒的隨訪內(nèi)容包括？A.定期進(jìn)行NAT檢測（4周、8周、12周）B.監(jiān)測生長發(fā)育C.18月齡時(shí)確認(rèn)HIV抗體D.僅需6月齡時(shí)復(fù)查三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.HIV感染孕產(chǎn)婦分娩后應(yīng)立即停止抗病毒治療。（）2.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，TPPA試驗(yàn)可終身陽性，不能作為療效判斷指標(biāo)。（）3.乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽性、HBeAg陰性）的新生兒無需注射HBIG。（）4.新生兒HIV抗體陽性即可診斷為HIV感染。（）5.梅毒感染新生兒若無癥狀，無需治療。（）6.孕婦HIV初篩陰性可排除感染，無需重復(fù)檢測。（）7.乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白可在不同部位同時(shí)接種。（）8.HIV感染產(chǎn)婦若選擇人工喂養(yǎng)，需持續(xù)至新生兒12月齡。（）9.早期先天梅毒的臨床表現(xiàn)包括鞍鼻、鋸齒形牙（Hutchinson牙）。（）10.母嬰三病篩查應(yīng)遵循“知情同意、自愿檢測”原則。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)流程。2.列出HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療的一線方案（藥物、劑量、療程）。3.梅毒感染新生兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范治療方案。4.乙肝病毒高載量孕婦（HBVDNA＞2×10?IU/mL）的母嬰阻斷策略。5.簡述新生兒HIV暴露后抗病毒prophylaxis的藥物選擇、啟動(dòng)時(shí)間及療程。五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：28歲孕婦，G1P0，孕20周首次產(chǎn)檢。梅毒篩查結(jié)果：TPPA陽性，RPR1:32（母親無梅毒治療史）；HIV抗體初篩陽性，經(jīng)WB確認(rèn)陽性；HBsAg陽性，HBVDNA5×10?IU/mL。問題：（1）該孕婦需完善哪些進(jìn)一步檢查？（3分）（2）針對梅毒、HIV、乙肝的規(guī)范干預(yù)措施分別是什么？（9分）（3）新生兒出生后的即時(shí)處理及隨訪計(jì)劃。（3分）案例2（15分）：新生兒男，出生24小時(shí)，母親孕期未產(chǎn)檢，分娩時(shí)快速檢測提示梅毒RPR1:16陽性（未治療），HIV抗體陰性，HBsAg陰性。新生兒查體：皮膚散在斑丘疹，肝脾腫大，鼻腔有膿性分泌物。問題：（1）該新生兒是否可診斷為先天梅毒？依據(jù)是什么？（5分）（2）規(guī)范治療方案（藥物、劑量、療程）。（5分）（3）治療后隨訪的重點(diǎn)指標(biāo)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)。（5分）案例3（10分）：HIV感染產(chǎn)婦，孕38周，規(guī)律產(chǎn)檢，孕期已啟動(dòng)ART（替諾福韋300mg+拉米夫定300mg+多替拉韋50mg，每日1次），最近一次病毒載量檢測為“低于檢測下限”（＜20拷貝/mL）。問題：（1）分娩方式建議及依據(jù)。（3分）（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)原則。（4分）（3）新生兒HIV暴露后預(yù)防措施。（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.A4.B5.D6.A7.B8.D9.C10.B11.A12.A13.A14.D15.B16.B17.C18.B19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.AB4.ABC5.ABC6.AC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.×（鞍鼻、Hutchinson牙為晚期表現(xiàn)）10.√四、簡答題1.綜合干預(yù)流程：①孕期篩查（首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行HIV、梅毒、乙肝“三病”聯(lián)合篩查，未篩查者孕28周前補(bǔ)篩，臨產(chǎn)未篩查者即時(shí)篩查）；②確診與評估（對陽性者進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，評估疾病狀態(tài)及妊娠風(fēng)險(xiǎn)）；③規(guī)范干預(yù)（HIV：立即啟動(dòng)ART；梅毒：規(guī)范青霉素治療；乙肝：高載量者孕2428周啟動(dòng)抗病毒）；④分娩管理（根據(jù)病毒載量、治療情況選擇分娩方式）；⑤新生兒干預(yù)（HIV暴露：抗病毒prophylaxis；梅毒：規(guī)范治療；乙肝：HBIG+疫苗）；⑥隨訪管理（產(chǎn)婦及新生兒定期復(fù)查，監(jiān)測療效及感染狀態(tài)）。2.HIV感染孕產(chǎn)婦一線ART方案：推薦替諾福韋（TDF）300mg+拉米夫定（3TC）300mg+多替拉韋（DTG）50mg，每日1次口服。若妊娠早期（＜12周）使用DTG有潛在神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)，可替換為依非韋倫（EFV）600mg（睡前服用），但需充分知情同意。療程：確診后立即啟動(dòng)，終身服藥。3.梅毒感染新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：①母親有梅毒感染史且未規(guī)范治療；②新生兒非梅毒螺旋體試驗(yàn)（RPR/TRUST）滴度≥母親滴度4倍；③新生兒出現(xiàn)先天梅毒臨床表現(xiàn)（皮膚黏膜損害、肝脾腫大、骨損害等）；④梅毒螺旋體IgM抗體陽性（或出生后6個(gè)月內(nèi)TPPA由陰轉(zhuǎn)陽）。治療方案：首選水劑青霉素G，10萬15萬U/（kg·d），分23次靜脈滴注（出生7天內(nèi)每12小時(shí)1次，7天后每8小時(shí)1次），療程1014天；或普魯卡因青霉素G，5萬U/（kg·d），肌注，每日1次，療程1014天。4.乙肝高載量孕婦阻斷策略：①妊娠2428周啟動(dòng)抗病毒治療（首選替諾福韋300mg/日或替比夫定600mg/日）；②分娩后46周評估肝功能，可繼續(xù)用藥至產(chǎn)后12周（若為慢性乙肝需長期治療）；③新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）注射HBIG（100IU，肌注）和首劑乙肝疫苗（10μg，肌注，不同部位）；④完成0、1、6月齡乙肝疫苗接種；⑤712月齡檢測HBsAg和抗HBs，評估阻斷效果。5.新生兒HIV暴露后預(yù)防：①藥物選擇：首選齊多夫定（AZT），劑量為4mg/（kg·次），每12小時(shí)1次（早產(chǎn)兒每12小時(shí)2mg/kg）；②啟動(dòng)時(shí)間：出生后6小時(shí)內(nèi)（最遲不超過12小時(shí)）；③療程：持續(xù)46周（若母親未規(guī)范ART或產(chǎn)時(shí)病毒載量高，延長至6周）。五、案例分析題案例1（1）進(jìn)一步檢查：HIV病毒載量、CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；梅毒非螺旋體試驗(yàn)（RPR）滴度動(dòng)態(tài)監(jiān)測；乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物（HBeAg、抗HBe）、HBVDNA載量；肝功能、血常規(guī)等。（2）干預(yù)措施：梅毒：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共3次（晚期梅毒標(biāo)準(zhǔn)）；若青霉素過敏，先脫敏再用青霉素（不可用四環(huán)素/多西環(huán)素）。HIV：立即啟動(dòng)ART（TDF+3TC+DTG），終身服藥；監(jiān)測病毒載量（每3個(gè)月1次），確保分娩時(shí)病毒載量＜20拷貝/mL。乙肝：因HBVDNA＞2×10?IU/mL，妊娠2428周啟動(dòng)替諾福韋抗病毒治療；分娩后繼續(xù)用藥至產(chǎn)后12周（評估后決定是否長期治療）。（3）新生兒處理：①出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG（100IU）和乙肝疫苗（10μg）；②HIV暴露后立即啟動(dòng)AZT預(yù)防（4mg/kg，每12小時(shí)1次，持續(xù)6周）；③梅毒暴露：出生后檢查RPR滴度（若≥