急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：急性膽囊炎護理課件演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01ONE前言

前言作為急診病房工作了8年的護理組長，我常說：“急診的時間是以秒計算的，但有些病，慢不得，也急不得?！奔毙阅懩已拙褪沁@樣的存在——它起病急驟，右上腹的絞痛能讓一個壯漢蜷縮成蝦米；它又暗藏風(fēng)險，若處理不當(dāng)，可能在幾小時內(nèi)進展為膽囊穿孔、感染性休克。這些年，我見過太多捂著肚子沖進急診的患者，他們皺著眉說“疼得睡不著”，家屬攥著掛號單問“要不要手術(shù)”，而我們護理團隊的任務(wù)，就是在醫(yī)生制定治療方案的同時，用專業(yè)和溫度為患者筑起第一道防線。急性膽囊炎是急診科最常見的急腹癥之一，據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)患者約120萬，其中60%以上因膽囊結(jié)石嵌頓誘發(fā)。它的護理絕不是簡單的“打吊瓶、測體溫”，而是涵蓋從疼痛管理到并發(fā)癥預(yù)警、從心理支持到術(shù)后指導(dǎo)的全流程。今天，我想以一個真實病例為線索，和大家聊聊急性膽囊炎護理中的關(guān)鍵技能——這些經(jīng)驗，是我們團隊在無數(shù)個夜班中總結(jié)出來的“實戰(zhàn)手冊”。02ONE病例介紹

病例介紹上個月的一個夜班，我至今記憶猶新。晚上9點，120送來了52歲的李女士。她蜷在平車上，右手死死壓著右上腹，額角全是汗，嘴里斷斷續(xù)續(xù)說：“疼……從下午就開始，吃了油膩的雞湯后更厲害，還吐了兩次……”家屬舉著B超單：“社區(qū)醫(yī)院說膽囊大，可能是膽囊炎?！蔽铱焖賿吡搜凵w征：體溫38.7℃，心率105次/分，血壓130/85mmHg，呼吸22次/分。李女士的右上腹有明顯壓痛，我輕按其右肋緣下，讓她深吸氣，她突然倒抽一口氣，眉峰擰緊——這是典型的“墨菲征陽性”。急查血常規(guī)：白細胞15.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞89%；C反應(yīng)蛋白68mg/L（正常＜10）；血淀粉酶85U/L（正常0-125），排除了胰腺炎。腹部超聲提示：膽囊增大（長徑9.2cm，正常＜8cm），壁增厚（0.5cm，正常＜0.3cm），周圍可見少量滲出，膽囊內(nèi)見多個強回聲光團（最大約1.2cm）——典型的急性結(jié)石性膽囊炎。

病例介紹李女士既往有膽囊結(jié)石史3年，平時偶有右上腹隱痛，沒當(dāng)回事。這次發(fā)病前吃了半只油燜雞，成了“導(dǎo)火索”。醫(yī)生評估后決定先保守治療：禁食、抗感染（頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑）、解痙（山莨菪堿）、抑酸（奧美拉唑），同時監(jiān)測病情，若48小時無緩解或加重則轉(zhuǎn)手術(shù)。這個病例像極了我們?nèi)粘＝釉\的急性膽囊炎患者：有結(jié)石基礎(chǔ)、飲食誘因明確、癥狀典型。它也讓我更深刻地意識到：護理的每一步，都可能影響患者的轉(zhuǎn)歸。03ONE護理評估

護理評估面對急性膽囊炎患者，護理評估必須“快而全”——快，是為了抓住黃金救治時間；全，是為了不漏掉任何風(fēng)險信號。我習(xí)慣從四個維度展開：

病史與誘因評估“阿姨，這次疼是突然開始的嗎？之前有沒有類似發(fā)作？”“最近吃了什么特別的東西？”這些問題不是閑聊。李女士的回答讓我們明確了：她有3年膽囊結(jié)石史，本次因高脂飲食誘發(fā)，這提示我們需重點關(guān)注飲食指導(dǎo)和結(jié)石相關(guān)教育。

身體狀況評估疼痛評估：這是急性膽囊炎最核心的癥狀。我會用“PQRST”法詳細記錄：部位（Place）：右上腹，是否放射至右肩背部（李女士有右肩牽涉痛）；性質(zhì)（Quality）：絞痛還是脹痛（李女士描述為“刀割樣”）；程度（Rating）：用數(shù)字評分法（NRS），李女士疼到9分（10分為無法忍受）；誘因（Reason）：高脂飲食后加重；時間（Time）：持續(xù)6小時未緩解。體征評估：除了墨菲征，還要觸診腹部是否有肌緊張、反跳痛（李女士無，提示未穿孔）；觀察皮膚、鞏膜是否黃染（李女士無，說明膽道梗阻不嚴重）。

輔助檢查評估實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞升高提示感染；若膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，需警惕膽管炎或肝損害；血淀粉酶升高則要排除胰腺炎（李女士淀粉酶正常，排除了這一風(fēng)險）。影像學(xué)檢查：超聲是首選，能快速看膽囊大小、壁厚度、結(jié)石及周圍滲出；CT或MRI用于超聲不明確時（如懷疑穿孔或腫瘤）。

心理與社會評估李女士的丈夫一直搓手問：“會不會要切膽囊？”她自己也小聲說：“我是不是得癌癥了？”急性疼痛+對手術(shù)的恐懼，讓患者和家屬普遍存在焦慮。我們需要評估其心理狀態(tài)，這對后續(xù)配合治療至關(guān)重要。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，李女士的護理診斷清晰了：

急性疼痛：與膽囊炎癥刺激、結(jié)石嵌頓有關(guān)依據(jù)：右上腹絞痛（NRS9分），墨菲征陽性，主訴“刀割樣疼”。

體溫過高：與膽囊感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫38.7℃，白細胞及中性粒細胞升高。

有體液不足的風(fēng)險：與禁食、嘔吐有關(guān)依據(jù)：嘔吐2次，急診時口唇稍干，尿量未監(jiān)測（需警惕）。

焦慮：與疼痛、疾病預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“要不要手術(shù)”，家屬坐立不安。

知識缺乏：缺乏膽囊結(jié)石及急性膽囊炎的防治知識依據(jù)：既往有結(jié)石未規(guī)范治療，本次因高脂飲食誘發(fā)。05ONE護理目標(biāo)與措施

護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)要具體、可衡量。針對李女士，我們的目標(biāo)是：2小時內(nèi)疼痛評分降至5分以下；6小時內(nèi)體溫控制在38.5℃以下；24小時內(nèi)體液平衡（尿量＞0.5ml/kg/h）；焦慮情緒緩解（SAS評分下降20%）；出院前掌握飲食及復(fù)診要點。

急性疼痛的護理體位與環(huán)境：協(xié)助取屈膝側(cè)臥位，減少腹壁張力；病房保持安靜，避免聲光刺激（李女士說“吵得更疼”）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌注解痙（15分鐘起效），若30分鐘后疼痛未緩解，聯(lián)系醫(yī)生評估是否加用哌替啶（需謹慎，避免掩蓋穿孔體征）。用藥后30分鐘、1小時動態(tài)評估疼痛評分（李女士用藥1小時后NRS降至6分）。非藥物干預(yù)：右上腹局部熱療（40℃熱水袋，避免燙傷）；指導(dǎo)緩慢深呼吸（“阿姨，跟著我，吸氣——1-2-3，呼氣——1-2-3-4”），分散注意力。

體溫過高的護理物理降溫：溫水擦?。ū荛_腹部），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝；冰袋置于額頭（用毛巾包裹防凍傷）。30分鐘后復(fù)測體溫38.2℃。藥物降溫：若體溫＞39℃或患者明顯不適，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚1片口服（李女士未達閾值，未用）。監(jiān)測與記錄：每2小時測體溫，同時觀察有無寒戰(zhàn)（寒戰(zhàn)提示感染加重）。李女士夜間12點體溫37.8℃，凌晨3點37.2℃，趨于平穩(wěn)。

體液不足的預(yù)防補液管理：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉1000ml+5%葡萄糖500ml靜滴（先快后慢，前1小時80滴/分，后60滴/分）。出入量監(jiān)測：記錄嘔吐量（約200ml）、尿量（每小時記錄，李女士2小時后尿量50ml/h，達標(biāo)）。口腔護理：用生理鹽水棉球擦拭口唇（李女士說“嘴里苦”），保持黏膜濕潤。

焦慮的緩解信息透明：“阿姨，您的情況我們已經(jīng)和醫(yī)生溝通過了，現(xiàn)在先消炎、止疼，暫時不用手術(shù)，但需要觀察?！庇煤唵我锥恼Z言解釋病情（避免“可能穿孔”等術(shù)語）。情感支持：李女士丈夫反復(fù)問“會不會切膽囊”，我拉著他到一邊：“現(xiàn)在先控制炎癥，等不疼了再評估結(jié)石情況，切不切要聽外科醫(yī)生的，但您現(xiàn)在最該做的是陪阿姨說說話，她現(xiàn)在需要您?！奔覍賲⑴c：教家屬按摩李女士的手背、輕拍背部（避免按壓腹部），讓患者感受到支持。

知識缺乏的干預(yù)即時教育：“阿姨，您這次疼和吃油膩的雞湯有關(guān)，接下來要禁食，等不疼了才能喝米湯、稀粥，油膩的、雞蛋暫時不能吃?！睍尜Y料：發(fā)放《膽囊結(jié)石患者飲食指南》（圖文版，重點標(biāo)注“低脂”“少食多餐”）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理急性膽囊炎的并發(fā)癥就像“定時炸彈”，護理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。我們重點監(jiān)測以下4類：

膽囊穿孔預(yù)警信號：腹痛突然加劇，范圍擴大（從右上腹波及全腹）；出現(xiàn)肌緊張、反跳痛（“板狀腹”）；體溫持續(xù)升高（＞39℃）。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生；禁飲食，胃腸減壓；備皮、配血，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（李女士住院期間未出現(xiàn)）。

急性胰腺炎預(yù)警信號：腹痛向腰背部放射，血淀粉酶＞3倍正常值（李女士入院時85U/L，第2天復(fù)查110U/L，仍正常）。護理措施：監(jiān)測淀粉酶變化，若升高，按胰腺炎護理（禁食、抑酶、抑制胰液分泌）。

感染性休克預(yù)警信號：血壓下降（＜90/60mmHg），心率＞120次/分，尿量＜0.5ml/kg/h，意識模糊（李女士血壓始終穩(wěn)定，未出現(xiàn)）。護理措施：快速補液（先晶體后膠體），遵醫(yī)囑用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），密切監(jiān)測生命體征。

膽道梗阻預(yù)警信號：皮膚、鞏膜黃染，尿色加深（濃茶色），總膽紅素＞34.2μmol/L（李女士入院時17μmol/L，正常）。護理措施：觀察黃疸進展，監(jiān)測肝功能，必要時聯(lián)系醫(yī)生行ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）。07ONE健康教育

健康教育急性膽囊炎的復(fù)發(fā)率高達30%，健康教育是“防復(fù)發(fā)”的關(guān)鍵。我們分階段進行：

急性期（住院期間）010203飲食指導(dǎo)：“現(xiàn)在必須禁食，等腹痛緩解、醫(yī)生允許后，先喝米湯、藕粉，逐步過渡到低脂半流食（如粥、軟面條），避免牛奶、豆?jié){（易產(chǎn)氣）?！庇盟幹笇?dǎo)：“抗生素要按時輸完，不能自己調(diào)快滴速（頭孢類可能引發(fā)靜脈炎）；如果出院帶藥，記得飯后吃，避免胃刺激?！被顒又笇?dǎo)：“可以床上翻身，避免突然用力（防止膽囊劇烈收縮），下床要慢，頭暈就喊我們?！?/p>

緩解期（出院前）飲食原則：“低脂飲食是關(guān)鍵！每天脂肪攝入＜40g（相當(dāng)于1勺半油），少吃動物內(nèi)臟、油炸食品，雞蛋每天最多1個蛋白。”用食物模型演示（如展示10g油是多少）。生活習(xí)慣：“規(guī)律吃早餐！膽囊里的膽汁隔夜?jié)饪s，不吃早餐容易形成結(jié)石?！崩钆空f：“我以前總覺得早餐吃不吃無所謂，現(xiàn)在知道錯了?！睆?fù)診計劃：“出院后2周復(fù)查超聲，若反復(fù)腹痛、發(fā)熱，立即來急診。”

長期管理結(jié)石患者教育：“您有膽囊結(jié)石，即使這次好了，也可能再發(fā)。如果結(jié)石＞2cm、反復(fù)發(fā)作，建議外科評估手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除），別拖到穿孔再后悔?！毙睦碇С郑骸皠e太焦慮，很多患者規(guī)范飲食后很少發(fā)作。有問題隨時打我們科室電話（留聯(lián)系方式）?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)回想起李女士出院那天，她拉著我的手說：“以前覺得護士就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們比我還懂我的病。”這句話，是對護理工作最好的肯定。急性膽囊炎的護理，是“急”與“穩(wěn)”的平衡——急在快速評估、及時干預(yù)，穩(wěn)在細致觀察、全程照