202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：泌尿外科結(jié)扎課件01前言前言站在手術(shù)室的無(wú)影燈下，看著同事熟練地持著血管鉗分離精索筋膜，我總會(huì)想起五年前第一次參與泌尿外科結(jié)扎手術(shù)時(shí)的場(chǎng)景——那時(shí)我還是個(gè)輪轉(zhuǎn)護(hù)士，對(duì)“結(jié)扎”的認(rèn)知僅停留在教科書(shū)上的解剖圖，直到親眼見(jiàn)到患者術(shù)后第三天就能下床活動(dòng)，陰囊墜脹感消失，才真正明白：這看似“微小”的結(jié)扎操作，于患者而言是解除病痛的關(guān)鍵，于我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，則是貫穿圍術(shù)期的精細(xì)照護(hù)。泌尿外科結(jié)扎術(shù)涵蓋精索靜脈結(jié)扎、輸精管結(jié)扎、腎蒂血管結(jié)扎等術(shù)式，其中最常見(jiàn)的是精索靜脈曲張結(jié)扎（用于治療男性不育、陰囊墜痛）和輸精管結(jié)扎（避孕或前列腺癌輔助治療）。這類手術(shù)雖屬泌尿外科常規(guī)操作，但對(duì)護(hù)理的要求絲毫不低：從術(shù)前緩解患者對(duì)“生殖功能損傷”的焦慮，到術(shù)后觀察切口滲血、預(yù)防陰囊水腫，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)士以“顯微鏡級(jí)”的細(xì)致去應(yīng)對(duì)。前言這些年，我參與護(hù)理過(guò)200余例結(jié)扎手術(shù)患者，最深的體會(huì)是：技術(shù)操作是“骨”，人文照護(hù)是“魂”。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊泌尿外科結(jié)扎術(shù)的護(hù)理全流程——這不僅是一份護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，更是一場(chǎng)與患者共同“修復(fù)生活”的旅程。02病例介紹病例介紹2023年5月，我在泌尿外科病房接診了42歲的張師傅。他是一名長(zhǎng)途貨車(chē)司機(jī)，近半年來(lái)總覺(jué)得左側(cè)陰囊“像掛了個(gè)鉛球”，久坐或搬運(yùn)貨物后墜脹感加重，甚至牽扯到左側(cè)腹股溝隱痛?！按蠓?，我這不會(huì)是得癌了吧？”他攥著超聲報(bào)告單的手微微發(fā)抖，報(bào)告上寫(xiě)著“左側(cè)精索靜脈曲張（Ⅲ度），可見(jiàn)反流信號(hào)”。進(jìn)一步追問(wèn)病史，張師傅無(wú)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏，婚育史顯示他已有兩個(gè)孩子，此次手術(shù)目的是緩解癥狀、預(yù)防睪丸生精功能進(jìn)一步損傷（術(shù)前精液分析提示精子活力降低25%）。完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查無(wú)異常后，主管醫(yī)生決定為其行“腹腔鏡下左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)”——這是目前創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的術(shù)式，只需在腹部打3個(gè)0.5cm的小孔。病例介紹手術(shù)當(dāng)天，我在手術(shù)室巡回。主刀醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡清晰暴露精索血管，用鈦夾精準(zhǔn)夾閉3支迂曲擴(kuò)張的靜脈，保留了動(dòng)脈和淋巴管（這一步至關(guān)重要，若誤扎動(dòng)脈可能導(dǎo)致睪丸萎縮，誤扎淋巴管則易引發(fā)陰囊淋巴水腫）。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)45分鐘，出血不足5ml，張師傅安返病房時(shí)，意識(shí)清醒，切口僅貼了3塊小敷貼。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是制定方案的“地基”。針對(duì)張師傅的情況，我們從術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估。術(shù)前評(píng)估健康史：重點(diǎn)關(guān)注生殖系統(tǒng)疾病史（無(wú)睪丸炎、附睪炎）、手術(shù)史（無(wú)腹部手術(shù)）、用藥史（未長(zhǎng)期服用抗凝藥）——這些信息關(guān)系到術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)。身體狀況：查體見(jiàn)左側(cè)陰囊明顯下垂，觸診可及“蚯蚓狀”團(tuán)塊，Valsalva試驗(yàn)（屏氣增加腹壓）后團(tuán)塊增大；睪丸大小正常（左側(cè)15ml，右側(cè)16ml，正常成年男性睪丸容積12-25ml），無(wú)觸痛；生命體征平穩(wěn)（BP128/76mmHg，HR78次/分，T36.5℃）。心理社會(huì)狀況：張師傅反復(fù)詢問(wèn)“結(jié)扎后會(huì)不會(huì)影響性功能？”“以后還能開(kāi)車(chē)嗎？”，可見(jiàn)他對(duì)手術(shù)的認(rèn)知停留在“絕育”層面（混淆了精索靜脈結(jié)扎與輸精管結(jié)扎），焦慮評(píng)分（SAS）28分（輕度焦慮，臨界值50分）。術(shù)后6小時(shí)評(píng)估術(shù)前評(píng)估生命體征：BP130/80mmHg（略升高，與術(shù)后疼痛有關(guān)），HR82次/分，T36.8℃（無(wú)感染跡象）。專科癥狀：陰囊無(wú)明顯腫脹（術(shù)前已用軟枕墊高陰囊），觸診睪丸無(wú)明顯壓痛；患者已排氣，可少量飲水。0103切口情況：3個(gè)穿刺點(diǎn)敷料干燥，無(wú)滲血滲液；按壓切口周?chē)?，患者訴“輕微脹痛，能忍”（NRS疼痛評(píng)分2分）。02心理狀態(tài)：術(shù)后首次溝通時(shí)，張師傅說(shuō)“沒(méi)想到傷口這么小，痛感也不重”，焦慮評(píng)分降至22分，情緒明顯放松。0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：陰囊水腫：與術(shù)后淋巴回流受阻（術(shù)中可能損傷微小淋巴管）、長(zhǎng)期靜坐（患者職業(yè)為貨車(chē)司機(jī)）有關(guān)。4焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后生育/性功能影響有關(guān)（SAS評(píng)分28分）。5基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4項(xiàng)核心護(hù)理診斷——1急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、鈦夾刺激周?chē)M織有關(guān)（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分2-3分）。2知識(shí)缺乏（特定）：缺乏精索靜脈結(jié)扎術(shù)相關(guān)知識(shí)（表現(xiàn)為術(shù)前混淆手術(shù)目的，擔(dān)心性功能）。305護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理的本質(zhì)是“解決問(wèn)題”，我們針對(duì)每個(gè)診斷制定了具體目標(biāo)和措施。目標(biāo)1：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分≤3分，主訴疼痛可耐受。措施：①動(dòng)態(tài)評(píng)估：每2小時(shí)用NRS評(píng)分表（0-10分）評(píng)估疼痛，觀察是否伴隨腹脹、切口滲血（排除腹腔內(nèi)出血引發(fā)的牽涉痛）。②分層鎮(zhèn)痛：輕度疼痛（≤3分）時(shí)，指導(dǎo)患者取半臥位（減少腹部張力）、聽(tīng)輕音樂(lè)分散注意力；中重度疼痛（＞3分）時(shí)，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（非甾體類抗炎藥，避免影響凝血）。③環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜，夜間調(diào)暗燈光，減少刺激。目標(biāo)2：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者能正確描述手術(shù)目的、術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①個(gè)性化宣教：用模型演示精索靜脈解剖（“您的靜脈像堵車(chē)的公路，結(jié)扎是為了讓血液改走‘高速路’，不影響動(dòng)脈供血和性功能”）；②圖文結(jié)合：發(fā)放《精索靜脈曲張術(shù)后康復(fù)手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注“1周內(nèi)避免久站、1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)”；③家屬參與：請(qǐng)張師傅的妻子一起學(xué)習(xí)，由她監(jiān)督其術(shù)后行為（如提醒他不要長(zhǎng)時(shí)間蹲坐）。目標(biāo)3：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)陰囊無(wú)明顯水腫（陰囊周徑增粗＜2cm）。措施：①物理預(yù)防：術(shù)后即用“陰囊托帶”將陰囊抬高（高于心臟水平），每日2次溫水坐浴（40℃，10分鐘/次，促進(jìn)循環(huán)）；②觀察記錄：每日晨測(cè)量陰囊最大周徑（術(shù)前20cm，術(shù)后第1天20.5cm，第2天21cm，第3天20.8cm，均未超過(guò)預(yù)警值）；③行為干預(yù)：指導(dǎo)張師傅每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘（避免靜脈瘀滯），睡眠時(shí)在兩腿間夾軟枕（減少陰囊受壓）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患者焦慮評(píng)分≤20分，能配合護(hù)理。措施：①建立信任：主動(dòng)告知手術(shù)細(xì)節(jié)（如“術(shù)中保留了動(dòng)脈，您的睪丸血供不受影響”），用同類患者的康復(fù)案例（“上個(gè)月有位司機(jī)師傅術(shù)后2周就復(fù)工了，現(xiàn)在墜脹感沒(méi)了”）增強(qiáng)信心；②情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)張師傅表達(dá)擔(dān)憂（他坦言“最怕影響夫妻生活”），解釋“性功能與雄激素相關(guān)，手術(shù)不影響睪丸分泌激素”；③家屬支持：與張師傅妻子溝通，建議她多陪伴、少提“生育”話題（因他已有子女，重點(diǎn)在癥狀緩解）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理泌尿外科結(jié)扎術(shù)雖風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。我們總結(jié)了3類常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)——切口出血觀察：術(shù)后24小時(shí)是高峰期，需重點(diǎn)查看敷料是否滲血（尤其是臍部穿刺點(diǎn)，此處血管豐富），若滲血范圍＞5cm或患者出現(xiàn)心率增快、血壓下降（警惕腹腔內(nèi)出血）。護(hù)理：少量滲血時(shí)，予無(wú)菌紗布加壓包扎；若持續(xù)滲血，立即通知醫(yī)生，急查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)輸注冷沉淀。陰囊水腫觀察：多見(jiàn)于術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為陰囊增大、皮膚發(fā)亮，觸之有波動(dòng)感（需與血腫鑒別：血腫觸痛明顯，超聲可見(jiàn)液性暗區(qū)）。護(hù)理：輕度水腫（周徑增粗＜3cm）時(shí)，繼續(xù)抬高陰囊、局部冷敷（48小時(shí)內(nèi)）；中重度水腫（＞3cm）時(shí)，遵醫(yī)囑予七葉皂苷鈉靜滴（減輕組織水腫），避免穿過(guò)緊內(nèi)褲。睪丸鞘膜積液觀察：罕見(jiàn)但需警惕，表現(xiàn)為睪丸周?chē)倚园鼔K，透光試驗(yàn)陽(yáng)性（用手電筒照射陰囊，可見(jiàn)紅色透光區(qū)）。護(hù)理：小量積液可自行吸收（1-3個(gè)月），需定期超聲隨訪；大量積液（影響生活）時(shí)，協(xié)助醫(yī)生行穿刺抽液。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺垘煾抵贫恕?階段”健康教育計(jì)劃，確保康復(fù)“不斷檔”——術(shù)后1-2周（居家期）活動(dòng)：避免久站、久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)），可散步但禁止跑跳、搬運(yùn)重物（如搬5kg以上的米袋）。飲食：多吃富含纖維的食物（燕麥、芹菜）預(yù)防便秘（用力排便會(huì)增加腹壓），忌辛辣、飲酒（可能誘發(fā)血管擴(kuò)張）。切口：保持敷料干燥（2天后可淋浴，勿搓揉切口），若出現(xiàn)紅腫、滲液（提示感染），立即返院。術(shù)后1個(gè)月（恢復(fù)期）復(fù)查：返院做陰囊超聲（評(píng)估靜脈反流是否消失）、精液分析（對(duì)比術(shù)前活力是否改善）。健康教育性生活：術(shù)后4周可恢復(fù)，避免過(guò)度頻繁（前2次需觀察是否有陰囊不適）。長(zhǎng)期（3個(gè)月后）職業(yè)調(diào)整：建議張師傅每駕駛1小時(shí)停車(chē)休息10分鐘，避免持續(xù)壓迫會(huì)陰部；若需搬運(yùn)貨物，佩戴陰囊托帶保護(hù)。健康監(jiān)測(cè)：每年體檢做陰囊超聲（精索靜脈曲張有一定復(fù)發(fā)率），關(guān)注是否再次出現(xiàn)墜脹感。08總結(jié)總結(jié)從張師傅入院時(shí)攥著報(bào)告單的焦慮，到出院時(shí)笑著說(shuō)“終于能舒服開(kāi)車(chē)了”，這場(chǎng)護(hù)理之旅讓我更深刻地理解：泌尿外科結(jié)扎術(shù)的護(hù)理，不僅是技術(shù)的考量，更是對(duì)患者“尊嚴(yán)與生活質(zhì)量”的守護(hù)?；仡櫿麄€(gè)過(guò)程，關(guān)鍵點(diǎn)在于“精準(zhǔn)評(píng)估-動(dòng)態(tài)干預(yù)-人文照護(hù)”：通過(guò)術(shù)前細(xì)致的健康史采集，預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后用“陰囊周徑測(cè)量”“疼痛評(píng)分”等量化指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理；更重要的是，用通俗的語(yǔ)言消解患者對(duì)“結(jié)扎”