匯報(bào)人:XXXX2026.01.212025年度婦科護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)匯報(bào)CONTENTS目錄01

年度質(zhì)控工作概述02

護(hù)理質(zhì)量控制成效03

核心質(zhì)量指標(biāo)完成情況04

?？谱o(hù)理能力建設(shè)CONTENTS目錄05

人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)06

患者服務(wù)優(yōu)化與體驗(yàn)提升07

存在問(wèn)題與改進(jìn)方向08

總結(jié)與展望年度質(zhì)控工作概述01工作目標(biāo)與核心任務(wù)母嬰安全保障目標(biāo)

孕產(chǎn)婦死亡率控制在0，新生兒窒息率≤0.8‰，新生兒死亡率持續(xù)降低，確保母嬰安全底線。醫(yī)療質(zhì)量提升目標(biāo)

病歷甲級(jí)率≥99.2%，無(wú)丙級(jí)病歷；危急值處置及時(shí)率100%；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率≤2%。服務(wù)優(yōu)化改進(jìn)目標(biāo)

患者滿意度提升至98%，產(chǎn)前焦慮篩查陽(yáng)性率同比下降15%，母乳喂養(yǎng)啟動(dòng)率100%。效率提升核心目標(biāo)

急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間≤30分鐘，平均住院日縮短至1.2天，三四級(jí)手術(shù)占比提升至45%。質(zhì)控組織架構(gòu)與職責(zé)分工三級(jí)質(zhì)控管理體系構(gòu)建建立以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組，形成科主任-醫(yī)療組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任醫(yī)師/責(zé)任護(hù)士的三級(jí)質(zhì)控管理體系，明確各級(jí)人員質(zhì)控職責(zé)，確保質(zhì)控工作層層落實(shí)。專項(xiàng)質(zhì)控小組設(shè)置與分工設(shè)立行政職責(zé)小組（負(fù)責(zé)分級(jí)護(hù)理、管道護(hù)理等）、管道護(hù)理質(zhì)控小組（負(fù)責(zé)患者安全、基礎(chǔ)護(hù)理等）、周評(píng)價(jià)小組（負(fù)責(zé)健康教育記錄等）及消毒隔離質(zhì)量小組等，分工明確，各司其職。核心崗位職責(zé)明確科主任作為醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)質(zhì)控工作的領(lǐng)導(dǎo)與推進(jìn)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制體系的運(yùn)行；醫(yī)療組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范；質(zhì)控專員負(fù)責(zé)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的日常收集、整理與上報(bào)。年度工作實(shí)施路徑

01構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控管理體系成立以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組和護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確各級(jí)職責(zé)，形成“科主任-醫(yī)療組長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任醫(yī)師/護(hù)士”的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，確保質(zhì)控工作層層落實(shí)。

02完善制度與流程建設(shè)根據(jù)“二甲”?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善分娩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、剖宮產(chǎn)術(shù)前評(píng)估、產(chǎn)后出血等急危重癥搶救流程，制定消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等20余項(xiàng)制度，規(guī)范診療服務(wù)行為。

03強(qiáng)化日常監(jiān)控與定期評(píng)估質(zhì)控小組每周對(duì)消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等進(jìn)行全面檢查，每月開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，重點(diǎn)監(jiān)控病歷書(shū)寫(xiě)（甲級(jí)病歷率99.2%）、手術(shù)并發(fā)癥（發(fā)生率1.5%）等核心指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改問(wèn)題。

04加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與應(yīng)急演練全年組織危重癥救治（如羊水栓塞、子癇）、新生兒復(fù)蘇等技能培訓(xùn)24場(chǎng)，開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練6次，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力，確保母嬰安全，全年孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率為零。護(hù)理質(zhì)量控制成效02護(hù)理核心制度執(zhí)行情況

分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。落實(shí)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者床頭交接與巡視制度，確保重點(diǎn)患者護(hù)理到位。每月抽查護(hù)理記錄30份，重點(diǎn)檢查分級(jí)護(hù)理措施與實(shí)際執(zhí)行的匹配度，問(wèn)題整改率100%。

三查七對(duì)制度執(zhí)行全年護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，藥品核對(duì)準(zhǔn)確率達(dá)100%。通過(guò)引入智能藥柜指紋驗(yàn)證及PDA掃碼核對(duì)，用藥錯(cuò)誤率從0.08%降至0.02%，未發(fā)生因查對(duì)失誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，保障患者用藥安全。

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組定期檢查，一二級(jí)合格率達(dá)99%以上，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。全年無(wú)三四級(jí)病歷發(fā)生，符合醫(yī)療文書(shū)管理要求。針對(duì)書(shū)寫(xiě)細(xì)節(jié)問(wèn)題，組織專項(xiàng)培訓(xùn)與案例討論，持續(xù)提升文書(shū)質(zhì)量。

消毒隔離制度執(zhí)行消毒隔離質(zhì)量小組每周開(kāi)展全科室檢查，無(wú)菌技術(shù)操作合格率100%。醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范，未發(fā)生院內(nèi)感染事件。定期監(jiān)測(cè)消毒效果，確保診療環(huán)境安全，為患者提供可靠的醫(yī)療護(hù)理保障。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提升01術(shù)前預(yù)康復(fù)與評(píng)估優(yōu)化實(shí)施“48小時(shí)預(yù)康復(fù)”模式，術(shù)前2天指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘）、踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5分鐘），術(shù)前晚予8%葡萄糖液400ml改善術(shù)前狀態(tài)。02術(shù)中配合與安全核查強(qiáng)化嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者身份核查、皮膚評(píng)估、物品清點(diǎn)流程，采用SBAR溝通模式確保信息傳遞準(zhǔn)確，全年手術(shù)物品清點(diǎn)準(zhǔn)確率100%，無(wú)差錯(cuò)事件發(fā)生。03術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理路徑推行ERAS護(hù)理路徑，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)床上翻身，24小時(shí)下床活動(dòng)；疼痛管理目標(biāo)NRS評(píng)分≤3分，惡心嘔吐發(fā)生率控制在15%以下，平均住院日縮短至1.2天。04特殊術(shù)式并發(fā)癥防控腹腔鏡術(shù)后重點(diǎn)觀察CO?氣腹相關(guān)肩背痛，指導(dǎo)胸式呼吸緩解；陰式手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)取出陰道填塞物并記錄出血量，會(huì)陰傷口感染率控制在0.5%以下。急危重癥護(hù)理能力強(qiáng)化

急救物資與設(shè)備管理建立急救物資“一鍵調(diào)用”機(jī)制，急救車、除顫儀、輸血用品等定位存放，每周檢查確保完好率100%。

應(yīng)急演練開(kāi)展情況每季度組織2次模擬演練，涵蓋“宮外孕破裂失血性休克”“產(chǎn)后出血多學(xué)科搶救”等場(chǎng)景，提升護(hù)士應(yīng)急處置與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

急救響應(yīng)與配合標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)士熟練掌握病情觀察、快速配血（10分鐘內(nèi)完成血型鑒定）、建立2條以上大靜脈通道，使用SBAR溝通模式，目標(biāo)護(hù)理配合時(shí)間≤5分鐘，急危重癥患者搶救成功率≥98%。消毒隔離與院感控制成效消毒隔離制度執(zhí)行情況消毒隔離質(zhì)量小組每周開(kāi)展全科室檢查，涵蓋病房、治療室等區(qū)域的無(wú)菌技術(shù)操作、病房單位管理等。無(wú)菌技術(shù)操作合格率達(dá)100%，醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范。重點(diǎn)區(qū)域感染控制成果新生兒室及發(fā)熱患者科室每日行空氣消毒，患者出院當(dāng)日做好終末消毒處理并登記。全年未發(fā)生因消毒隔離不到位導(dǎo)致的院內(nèi)感染事件。院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況Ⅰ類切口感染率控制在0.5%以下，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境監(jiān)測(cè)等措施，多重耐藥菌感染率較去年下降15%。核心質(zhì)量指標(biāo)完成情況03母嬰安全指標(biāo)達(dá)成情況孕產(chǎn)婦安全保障成果2025年孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)為0，連續(xù)3年保持零發(fā)生記錄，嚴(yán)格執(zhí)行高危妊娠管理規(guī)范，管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，危重孕產(chǎn)婦救治成功率達(dá)99.8%。新生兒安全指標(biāo)表現(xiàn)新生兒窒息率控制在0.8‰，低于國(guó)家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個(gè)千分點(diǎn)，新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%，全年搶救新生兒窒息23例，未發(fā)生核黃疸病例，新生兒死亡率持續(xù)降低。分娩服務(wù)質(zhì)量提升自然分娩率提升至58.3%，較上年增長(zhǎng)2.1個(gè)百分點(diǎn)；推行無(wú)痛分娩技術(shù)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率達(dá)82.4%，產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS）由5.8分降至3.1分，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩916例，占比70%。護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析全年不良事件總體概況2025年全年護(hù)理不良事件上報(bào)317例，同比下降28%，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件占比89%，未發(fā)生Ⅲ級(jí)及以上嚴(yán)重事件，整體安全態(tài)勢(shì)平穩(wěn)可控。重點(diǎn)不良事件類型分析跌倒墜床事件多發(fā)生于夜間及老年患者，通過(guò)增設(shè)防滑設(shè)施、強(qiáng)化夜間巡視等措施，發(fā)生率較2024年下降42%；用藥錯(cuò)誤主要集中在口服給藥環(huán)節(jié)，引入智能藥柜指紋驗(yàn)證及PDA掃碼核對(duì)后，錯(cuò)誤率從0.08%降至0.02%。不良事件閉環(huán)管理成效通過(guò)信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)事件上報(bào)、根因分析、措施落實(shí)及效果評(píng)價(jià)全流程跟蹤，問(wèn)題整改完成率達(dá)98.6%，其中靜脈輸液外滲率由0.8%降至0.3%，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率從92%提升至98.5%?；颊邼M意度與投訴率變化患者滿意度創(chuàng)歷史新高2025年患者護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，創(chuàng)近三年新高，較2024年提升顯著，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。患者投訴率顯著下降通過(guò)開(kāi)展“護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)”評(píng)選活動(dòng)，收集并采納患者建議43項(xiàng)，患者投訴率同比下降35%，患者就醫(yī)體驗(yàn)持續(xù)改善。特殊群體服務(wù)體驗(yàn)提升針對(duì)老年、兒童、術(shù)后等特殊群體制定32項(xiàng)?？谱o(hù)理指引，如產(chǎn)科推出“新生兒撫觸指導(dǎo)視頻庫(kù)”，急診科設(shè)置“老年患者優(yōu)先護(hù)理通道”，提升了特定人群的服務(wù)獲得感。護(hù)理文書(shū)質(zhì)量指標(biāo)

文書(shū)合格率2025年護(hù)理文書(shū)一二級(jí)合格率達(dá)99%以上，全年無(wú)三四級(jí)病歷發(fā)生，嚴(yán)格符合醫(yī)療文書(shū)管理規(guī)范要求。

書(shū)寫(xiě)規(guī)范性護(hù)理文書(shū)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，重點(diǎn)關(guān)注病情描述、措施落實(shí)及效果評(píng)價(jià)，每月抽查病歷200份，整改完成率100%。

記錄完整性通過(guò)結(jié)構(gòu)化電子護(hù)理病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理評(píng)估、措施、效果評(píng)價(jià)模塊化記錄，關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)完整率達(dá)100%。

質(zhì)控檢查頻次護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組每周開(kāi)展專項(xiàng)檢查，全年累計(jì)檢查護(hù)理文書(shū)2.3萬(wàn)項(xiàng)次，覆蓋全院42個(gè)護(hù)理單元，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控?zé)o死角。?？谱o(hù)理能力建設(shè)04婦科腫瘤護(hù)理?？苹l(fā)展

腫瘤患者全程照護(hù)體系構(gòu)建針對(duì)宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等患者，推行“手術(shù)-放化療-康復(fù)”全周期護(hù)理。圍手術(shù)期關(guān)注心理狀態(tài)，使用PHQ-9量表篩查抑郁；放化療期重點(diǎn)管理骨髓抑制、放射性皮炎及藥物外滲；康復(fù)期制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)與功能鍛煉計(jì)劃，協(xié)助聯(lián)系多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

安寧療護(hù)與人文關(guān)懷實(shí)踐成立“安寧護(hù)理小組”，由5名高年資護(hù)士組成，均接受過(guò)臨終關(guān)懷培訓(xùn)。重點(diǎn)開(kāi)展癥狀控制（疼痛、惡心、呼吸困難）、心理支持（回憶療法、音樂(lè)療法）及家屬照護(hù)指導(dǎo)（尸體料理、哀傷輔導(dǎo)）。全年計(jì)劃服務(wù)終末期患者30例，目標(biāo)家屬滿意度≥90%。

?？谱o(hù)士培養(yǎng)與多學(xué)科協(xié)作選派優(yōu)秀護(hù)士參加腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后承擔(dān)科室?？谱o(hù)理技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。每月組織“MDT護(hù)理查房”，邀請(qǐng)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師參與復(fù)雜病例討論，形成綜合護(hù)理方案。每季度舉辦跨學(xué)科護(hù)理論壇，促進(jìn)從“疾病護(hù)理”向“整體照護(hù)”轉(zhuǎn)變。孕產(chǎn)期護(hù)理質(zhì)量提升

高危妊娠管理優(yōu)化建立高危妊娠分級(jí)管理體系，納入年齡、瘢痕子宮等23項(xiàng)高危因素，實(shí)施“責(zé)任護(hù)士-主治醫(yī)生-護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)追蹤，全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，管理規(guī)范率達(dá)100%。

圍產(chǎn)期全程護(hù)理深化優(yōu)化“早孕建冊(cè)-產(chǎn)前篩查-高危評(píng)估-產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)-產(chǎn)后隨訪”全流程，推行高危孕產(chǎn)婦“一人一檔”動(dòng)態(tài)管理，開(kāi)展孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，提升母嬰健康水平。

分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)拓展推廣“非藥物鎮(zhèn)痛+藥物鎮(zhèn)痛”聯(lián)合方案，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率提升至82.4%，產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS）由5.8分降至3.1分，開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩916例，產(chǎn)婦滿意度顯著提高。

產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)強(qiáng)化產(chǎn)后出血預(yù)防與應(yīng)急處理，產(chǎn)后出血發(fā)生率降至0.9%；規(guī)范會(huì)陰護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)啟動(dòng)率達(dá)100%；開(kāi)展產(chǎn)后心理評(píng)估與干預(yù)，產(chǎn)前焦慮篩查陽(yáng)性率同比下降15%。盆底功能障礙性疾病康復(fù)護(hù)理

盆底功能障礙性疾病康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀盆底功能障礙性疾病康復(fù)是婦科護(hù)理的重要組成部分，依托醫(yī)院盆底康復(fù)中心，針對(duì)盆底肌松弛、尿失禁等患者開(kāi)展專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

盆底功能障礙性疾病康復(fù)護(hù)理內(nèi)容開(kāi)展盆底肌力評(píng)估（使用生物反饋儀）、凱格爾運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（收縮-放松時(shí)間比1:1，每日3組，每組10次）、電刺激治療配合（解釋電流感覺(jué)，緩解患者緊張）等康復(fù)護(hù)理措施。

盆底功能障礙性疾病康復(fù)護(hù)理人員要求要求N2級(jí)及以上護(hù)士（工作3-5年）能獨(dú)立完成盆底功能篩查，并與康復(fù)治療師協(xié)作制定康復(fù)計(jì)劃，提升患者盆底功能恢復(fù)效果。人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)05分層分類培訓(xùn)體系構(gòu)建

新入職護(hù)士“筑基”培訓(xùn)實(shí)施“雙導(dǎo)師制”（臨床帶教+職業(yè)發(fā)展導(dǎo)師），通過(guò)“2周集中培訓(xùn)+3個(gè)月跟崗實(shí)習(xí)+6個(gè)月考核”模式，強(qiáng)化基礎(chǔ)操作、溝通技巧及職業(yè)素養(yǎng)。2025年28名新入職護(hù)士考核合格率100%，其中8人獲“優(yōu)秀新護(hù)士”稱號(hào)。

N1-N3級(jí)護(hù)士專科能力提升聚焦“專科護(hù)理+臨床思維”，開(kāi)展糖尿病足護(hù)理、PICC維護(hù)等專科培訓(xùn)24場(chǎng)，覆蓋1200人次。每季度組織“護(hù)理操作達(dá)人賽”，涵蓋靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等10項(xiàng)核心技能，3名低年資護(hù)士在省護(hù)理技能大賽中獲個(gè)人二等獎(jiǎng)，團(tuán)隊(duì)獲團(tuán)體第三名。

N4級(jí)以上護(hù)士管理與科研能力強(qiáng)化強(qiáng)化“質(zhì)控管理+科研能力”，組織PDCA案例競(jìng)賽、循證護(hù)理實(shí)踐工作坊8次，培育省級(jí)護(hù)理質(zhì)控骨干3名。支持其牽頭省級(jí)以上科研課題、制定?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、開(kāi)展多中心學(xué)術(shù)交流，打造2-3個(gè)院級(jí)“護(hù)理專家工作室”。

?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)建設(shè)整合院內(nèi)?？谱o(hù)理資源，深化專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，推動(dòng)?？谱o(hù)理門診與臨床會(huì)診。2026年計(jì)劃新增?？谱o(hù)士30名，重點(diǎn)培養(yǎng)助產(chǎn)?？谱o(hù)士、婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士等，提升?？谱o(hù)理水平。新護(hù)士"筑基"計(jì)劃實(shí)施成效

考核合格率與優(yōu)秀率2025年實(shí)施"雙導(dǎo)師制"（臨床帶教+職業(yè)發(fā)展導(dǎo)師），通過(guò)"2周集中培訓(xùn)+3個(gè)月跟崗實(shí)習(xí)+6個(gè)月考核"模式，28名新入職護(hù)士考核合格率100%，其中8人獲"優(yōu)秀新護(hù)士"稱號(hào)。

基礎(chǔ)能力與職業(yè)素養(yǎng)提升強(qiáng)化基礎(chǔ)操作、溝通技巧及職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，新護(hù)士熟練掌握20項(xiàng)基礎(chǔ)操作標(biāo)準(zhǔn)化流程，在情景模擬考核中（如患者突發(fā)心跳驟停急救）表現(xiàn)優(yōu)異，考核優(yōu)秀率較往年提升12個(gè)百分點(diǎn)。

獨(dú)立崗位適應(yīng)能力新護(hù)士能快速適應(yīng)臨床工作，獨(dú)立完成三級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察及健康教育工作，得到帶教老師和患者的一致認(rèn)可，縮短了獨(dú)立值班適應(yīng)期。應(yīng)急演練與技能競(jìng)賽成果

01急危重癥應(yīng)急演練成效2025年開(kāi)展產(chǎn)后出血、子癇等急危重癥應(yīng)急演練6次，參與醫(yī)護(hù)人員120人次，演練場(chǎng)景覆蓋病房、產(chǎn)房、門診等區(qū)域，急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘，搶救配合度評(píng)分提升至95分。

02護(hù)理技能競(jìng)賽成績(jī)組織科內(nèi)護(hù)理技能競(jìng)賽4場(chǎng)，涵蓋靜脈穿刺、新生兒復(fù)蘇、無(wú)菌技術(shù)等項(xiàng)目，參與護(hù)士86人次，優(yōu)秀率達(dá)67%，較2024年提升12個(gè)百分點(diǎn)，3名護(hù)士在省級(jí)技能競(jìng)賽中獲個(gè)人二等獎(jiǎng)。

03模擬操作考核通過(guò)率實(shí)施新護(hù)士"筑基計(jì)劃"，通過(guò)情景模擬考核28名新入職護(hù)士，考核合格率100%，其中8人獲"優(yōu)秀新護(hù)士"稱號(hào)，低年資護(hù)士獨(dú)立處理急癥能力顯著增強(qiáng)?；颊叻?wù)優(yōu)化與體驗(yàn)提升06門診護(hù)理流程優(yōu)化

分診與導(dǎo)診精準(zhǔn)化基于電子病歷系統(tǒng)與智能分診平臺(tái)，完善婦科門診患者分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)痛經(jīng)、異常子宮出血、婦科腫瘤篩查等常見(jiàn)主訴，設(shè)置“快速評(píng)估-分類引導(dǎo)”流程。配置2名高年資護(hù)士（工作年限≥8年）負(fù)責(zé)導(dǎo)診，每日9:00-11:00、14:00-16:00高峰時(shí)段增派機(jī)動(dòng)護(hù)士，確保分診準(zhǔn)確率≥98%，患者平均候診時(shí)間≤30分鐘。

檢查與治療護(hù)理規(guī)范針對(duì)HPV/TCT篩查、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查等門診有創(chuàng)操作，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑：檢查前通過(guò)圖文手冊(cè)與視頻宣教明確禁忌證及注意事項(xiàng)；檢查中協(xié)助患者擺位、配合醫(yī)生操作并監(jiān)測(cè)生命體征；檢查后告知報(bào)告獲取時(shí)間、出血觀察及感染預(yù)防措施。全年計(jì)劃開(kāi)展操作培訓(xùn)4次，考核通過(guò)率100%。

慢性病隨訪與健康管理建立“婦科慢性病電子檔案庫(kù)”，覆蓋HPV持續(xù)感染、多囊卵巢綜合征（PCOS）、子宮內(nèi)膜異位癥等患者。由責(zé)任護(hù)士每月通過(guò)電話/微信隨訪，重點(diǎn)關(guān)注HPV感染者生活方式干預(yù)及篩查時(shí)間提醒、PCOS患者月經(jīng)周期記錄與體重管理、內(nèi)異癥患者疼痛評(píng)分與用藥依從性。全年計(jì)劃完成隨訪1200人次，隨訪完成率≥95%。住院患者個(gè)性化護(hù)理方案圍手術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理路徑針對(duì)腹腔鏡、經(jīng)陰道手術(shù)等不同術(shù)式制定方案，術(shù)前2天啟動(dòng)"48小時(shí)預(yù)康復(fù)"，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練每日3次、每次10分鐘；術(shù)后6小時(shí)床上翻身，24小時(shí)下床活動(dòng)，特殊術(shù)式如腹腔鏡術(shù)后關(guān)注CO?氣腹相關(guān)肩背痛，指導(dǎo)胸式呼吸緩解。慢性病患者動(dòng)態(tài)健康管理建立婦科慢性病電子檔案庫(kù)，覆蓋HPV持續(xù)感染、PCOS等患者。責(zé)任護(hù)士每月隨訪，HPV感染者重點(diǎn)進(jìn)行生活方式干預(yù)及篩查時(shí)間提醒；PCOS患者關(guān)注月經(jīng)周期、BMI控制目標(biāo)<24及胰島素抵抗干預(yù)，全年計(jì)劃完成隨訪1200人次，隨訪完成率≥95%。特殊人群人文關(guān)懷服務(wù)針對(duì)老年患者提供"方言護(hù)理"，配備會(huì)當(dāng)?shù)胤窖宰o(hù)士減少溝通障礙；為術(shù)后行動(dòng)不便患者提供"床邊便利包"，設(shè)置"無(wú)陪護(hù)病房"專用呼叫鈴確保30秒內(nèi)響應(yīng)；關(guān)注患者心理狀態(tài)，使用PHQ-9量表篩查抑郁，評(píng)分≥10分及時(shí)轉(zhuǎn)介心理科。健康宣教與延續(xù)護(hù)理開(kāi)展

多形式健康宣教體系構(gòu)建全年開(kāi)展HPV感染、PCOS、子宮內(nèi)膜異位癥等主題宣教1200人次，制作圖文手冊(cè)與視頻宣教材料5類，慢性病患者健康知識(shí)掌握率提升至92%。

?？萍膊‰S訪管理成效建立婦科慢性病電子檔案庫(kù)，覆蓋HPV持續(xù)感染、PCOS等患者，責(zé)任護(hù)士每月隨訪，隨訪完成率達(dá)95%，HPV感染者下一次篩查時(shí)間提醒準(zhǔn)確率100%。

圍手術(shù)期健康指導(dǎo)落實(shí)針對(duì)門診有創(chuàng)操作患者，實(shí)施檢查前禁忌證告知、檢查中生命體征監(jiān)測(cè)、檢查后注意事項(xiàng)宣教標(biāo)準(zhǔn)化路徑，全年操作培訓(xùn)4次，患者配合度提升至98%。

出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，對(duì)術(shù)后患者開(kāi)展電話、微信、上門等多形式隨訪，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪率分別達(dá)98%、95%、90%，康復(fù)評(píng)估異常者及時(shí)干預(yù)。存在問(wèn)題與改進(jìn)方向07護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)存主要問(wèn)題

部分護(hù)士質(zhì)量意識(shí)淡薄部分護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，在工作中不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作流程，對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題整改不及時(shí)、不徹底。

護(hù)理人力資源配置不足隨著科室業(yè)務(wù)發(fā)展，患者數(shù)量增加，護(hù)理工作量增大，但護(hù)理人力資源相對(duì)不足，導(dǎo)致護(hù)士工作壓力過(guò)大，易出現(xiàn)疲勞和差錯(cuò)，尤其部分科室護(hù)士配備無(wú)法滿足患者護(hù)理需求。

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)細(xì)節(jié)需規(guī)范護(hù)理文書(shū)存在記錄不詳細(xì)、病情描述不準(zhǔn)確、簽名不規(guī)范等問(wèn)題，雖一二級(jí)合格率達(dá)99%以上，但仍需進(jìn)一步提升文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性和完整性。

年輕護(hù)士獨(dú)立處理復(fù)雜病例能力不足年輕醫(yī)生獨(dú)立處理復(fù)雜病例經(jīng)驗(yàn)不足，科研轉(zhuǎn)化能力有待提升，同時(shí)部分新入職護(hù)士對(duì)于婦產(chǎn)科特殊操作技能掌握不夠熟練，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和持續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)制。

信息化建設(shè)滯后數(shù)據(jù)共享不充分信息化建設(shè)滯后，電子病歷與超聲、檢驗(yàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享不充分，護(hù)士用于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間較多，影響工作效率。信息化建設(shè)滯后問(wèn)題分析數(shù)據(jù)共享與互聯(lián)互通不足電子病歷系統(tǒng)與超聲、檢驗(yàn)等系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享不充分，信息孤島現(xiàn)象存在，影響診療信息的實(shí)時(shí)獲取與整合，降低了醫(yī)療效率。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)功能不完善缺乏全面、實(shí)時(shí)的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)自動(dòng)采集與分析工具，護(hù)士用于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間較多，未能有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的質(zhì)量改進(jìn)。移動(dòng)護(hù)理終端應(yīng)用深度不夠雖推廣移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）用于身份及藥品核對(duì)，但在護(hù)理文書(shū)實(shí)時(shí)錄入、患者生命體征動(dòng)