匯報人:XXXX2026.01.212025年度婦科醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)與展望CONTENTS目錄01

年度工作概述02

醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)03

醫(yī)療安全管理與風險防控04

臨床診療質(zhì)量持續(xù)改進CONTENTS目錄05

護理質(zhì)量與服務(wù)優(yōu)化06

人員培訓與學科發(fā)展07

存在問題與改進計劃08

未來工作規(guī)劃與展望年度工作概述01質(zhì)控工作目標與核心任務(wù)

01提升醫(yī)療質(zhì)量，降低并發(fā)癥以提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量為核心，嚴格控制醫(yī)療風險，降低產(chǎn)科并發(fā)癥及婦科疾病診療并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全。

02加強護理質(zhì)量管理，確保護理安全規(guī)范護理操作流程，強化護理人員培訓，提高護理技能，確保護理工作的規(guī)范性和安全性，提升整體護理水平。

03提升醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)通過持續(xù)的業(yè)務(wù)培訓、學術(shù)交流和技能考核，加強醫(yī)護人員理論知識和實踐能力，培養(yǎng)技術(shù)骨干，提高科室整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

04優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度簡化就診環(huán)節(jié)，縮短患者等待時間，加強醫(yī)患溝通，開展便民服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗，力爭患者滿意度達到90%以上。年度總體成效概覽

醫(yī)療質(zhì)量與安全指標達標嚴格執(zhí)行核心制度，全年無重大醫(yī)療差錯事故，病歷書寫規(guī)范，未出現(xiàn)乙級病歷，患者滿意度達90%以上。

業(yè)務(wù)量與手術(shù)量穩(wěn)步增長2025年收治病人數(shù)同比增長19.5%，開展手術(shù)例數(shù)同比增長23%，其中四類手術(shù)8例，成功搶救危重患者40余例。

學科技術(shù)能力顯著提升重點開展腹腔鏡下子宮全切術(shù)近三十例，獨立開展宮頸癌等惡性腫瘤根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)近三十臺，微創(chuàng)技術(shù)達市內(nèi)先進水平。

科室管理與團隊建設(shè)加強完善科內(nèi)規(guī)章制度，實行三次分配獎金制度，加強業(yè)務(wù)培訓與學習，形成團結(jié)協(xié)作、積極向上的團隊氛圍，年輕醫(yī)生業(yè)務(wù)水平顯著提升。重點工作完成情況對比醫(yī)療質(zhì)量指標同比提升

2025年收治病人數(shù)較去年同期增長19.5%，開展手術(shù)例數(shù)增長23%，其中四類手術(shù)8例，危重病人搶救成功率顯著提高，未發(fā)生醫(yī)療差錯事故。微創(chuàng)技術(shù)應用突破

全年開展腹腔鏡下子宮全切術(shù)近三十例，宮腹腔鏡手術(shù)總量達400例，微創(chuàng)技術(shù)含金量及手術(shù)量均優(yōu)于本市兄弟醫(yī)院，接近省級醫(yī)院水平。惡性腫瘤診治能力提升

獨立開展宮頸癌等惡性腫瘤根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)近三十臺，是去年手術(shù)量的三倍；癌前宮頸病變手術(shù)量約三十多臺，為去年的4倍?；颊叻?wù)量持續(xù)增長

產(chǎn)前檢查人次增長3%，孕婦學校開課10次，參訓孕婦及家屬233人；計劃生育手術(shù)共計1392例，較去年增長71.4%，患者滿意度達90%以上。醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)02質(zhì)控組織架構(gòu)與職責分工

三級質(zhì)控管理體系構(gòu)建建立以科主任為負責人的質(zhì)量管理小組，形成科主任-醫(yī)療組長/護理組長-責任醫(yī)師/護士的三級質(zhì)控管理體系，明確各級人員質(zhì)控職責，確保質(zhì)控工作層層落實。

專項質(zhì)控小組設(shè)置與職責設(shè)立行政職責小組、管道護理質(zhì)控小組、周評價小組及消毒隔離質(zhì)量小組等專項小組，如行政小組負責分級護理、管道護理，周評價小組負責健康教育記錄檢查，分工明確。

科主任質(zhì)控管理責任科主任作為科室質(zhì)控第一責任人，率先垂范，以身作則，對科室管理工作全面負責，通過制度管人，以制度定獎罰，如因管理原因?qū)嵤┳晕壹s束和處罰。

醫(yī)護人員崗位職責細化根據(jù)不同崗位明確相應的質(zhì)控職責，確保人人參與質(zhì)控。對新入、手術(shù)、危重、可能有糾紛的病人，醫(yī)護人員需重點管理，早晚巡視，及時處理。核心制度完善與執(zhí)行情況

制度體系建設(shè)成果修訂完善婦產(chǎn)科各項核心制度，包括13項核心制度、崗位責任制及操作規(guī)范，形成涵蓋診療、護理、安全、質(zhì)控等多維度的制度體系，為科室工作提供明確指引。

制度執(zhí)行監(jiān)督機制嚴格執(zhí)行首診負責制、三級查房、疑難病例討論等制度，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，通過每日交班（7:30準時交班）、定期檢查和不定期抽查，確保制度落實到位。

獎懲分明管理措施建立科內(nèi)獎懲機制，以制度管人，按個人勞動價值和貢獻進行獎金三次分配，多干多得、少干少得?？浦魅我陨碜鲃t，因管理原因自罰現(xiàn)金累計1200元，其他員工獎罰10余次。

重點環(huán)節(jié)專項管理針對新入、手術(shù)、危重及可能有糾紛的病人實施重點管理，醫(yī)護人員早晚各巡視一遍，及時處理問題。嚴格把控手術(shù)指征，規(guī)范無菌操作，全年未出現(xiàn)因制度執(zhí)行不到位導致的醫(yī)療差錯事故。質(zhì)控指標體系構(gòu)建與應用核心質(zhì)控指標設(shè)定圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全，設(shè)定包括并發(fā)癥發(fā)生率、診斷符合率、手術(shù)安全率、病歷書寫合格率、院感控制達標率等關(guān)鍵指標，形成全面的質(zhì)控指標庫。質(zhì)控指標數(shù)據(jù)收集與分析建立規(guī)范的數(shù)據(jù)收集流程，定期對各項質(zhì)控指標進行統(tǒng)計分析，如2025年婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率控制在0.5%以下，診斷治療準確率達95%以上。指標應用與持續(xù)改進將質(zhì)控指標結(jié)果應用于日常管理，針對異常指標及時制定整改方案，如通過分析病歷書寫問題，組織專項培訓后，乙級病歷率下降至零，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。多部門協(xié)作機制運行成效跨科室協(xié)作提升診療效率與相關(guān)科室緊密配合，成功搶救宮外孕失血性休克、DIC、胎盤早剝、前置胎盤等危重病人40余例，均取得滿意效果，保障了患者安全。內(nèi)外聯(lián)動促進技術(shù)發(fā)展以省級醫(yī)院教授為依托，獨立開展宮頸癌等惡性腫瘤根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)近三十臺，手術(shù)量是2025年的三倍，接近市級醫(yī)院水平。協(xié)作推動科研與教學進步通過多部門協(xié)作，本年度通過市級科研項目6項，其中一項獲市級科研進步二等獎，一項獲三等獎，第一作者主編醫(yī)學論著二部，發(fā)表論文5篇，提升了科室整體科研能力。團隊協(xié)作優(yōu)化服務(wù)流程科室醫(yī)護人員團結(jié)協(xié)作，在人員緊缺情況下，加班加點毫無怨言，患者回訪滿意度達到90%以上，收到錦旗10多面，患者表揚信6封，樹立了良好醫(yī)療服務(wù)形象。醫(yī)療安全管理與風險防控03不良事件監(jiān)測與分析報告年度不良事件總體概況2025年度科室共上報不良事件X例，主要涉及給藥錯誤、院內(nèi)感染、產(chǎn)程觀察不到位等類型，無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生。典型案例分析與根本原因追溯選取X例典型不良事件（如：某患者術(shù)后感染），通過魚骨圖分析法，從人員、流程、環(huán)境等方面識別根本原因，明確整改方向。整改措施落實與效果跟蹤針對分析結(jié)果，制定并實施X項整改措施，包括修訂操作流程、加強專項培訓等。經(jīng)跟蹤驗證，相關(guān)不良事件發(fā)生率較上一年度下降Y%。感染控制措施落實情況

01無菌操作規(guī)程嚴格執(zhí)行嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范手術(shù)、檢查等醫(yī)療操作流程，有效降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，全年未發(fā)生因無菌操作不當導致的嚴重感染事件。

02消毒滅菌管理規(guī)范到位科室消毒責任明確，消毒流程正規(guī)，消毒記錄及時準確。對醫(yī)療器械、物品及環(huán)境進行嚴格消毒滅菌，確保達到規(guī)定標準，保障患者就醫(yī)安全。

03手衛(wèi)生與防護強化執(zhí)行加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生培訓與監(jiān)督，提高手衛(wèi)生依從性。嚴格執(zhí)行個人防護措施，正確使用防護用品，減少交叉感染風險。

04感染監(jiān)測與反饋持續(xù)改進定期開展感染監(jiān)測工作，對手術(shù)部位感染、產(chǎn)褥感染等進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋，針對性地改進感染控制措施，持續(xù)提升感染管理水平。危重癥搶救流程優(yōu)化成果

搶救成功率顯著提升成功搶救宮外孕失血性休克、產(chǎn)后大出血、DIC、胎盤早剝、前置胎盤等危重病人40余例，均取得滿意效果，保障了患者生命安全。

應急響應機制高效運行針對新入、手術(shù)、危重、可能有糾紛的病人實施重點管理，醫(yī)護人員早晚各巡視一遍，確保對病情變化及時掌握和處理，提升了應急處置效率。

多學科協(xié)作模式深化加強與相關(guān)科室的團結(jié)協(xié)作，在危重患者搶救中形成合力，優(yōu)化了搶救流程，為患者贏得了寶貴的救治時間，體現(xiàn)了團隊協(xié)作的重要性。

新生兒救治能力強化與新生兒科建立無縫銜接機制，配備便攜式無創(chuàng)呼吸機等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復蘇成功率100%。醫(yī)療糾紛預防與處理機制01強化醫(yī)患溝通與知情同意管理加強醫(yī)護人員溝通技巧培訓，落實首診負責制，對診療方案、風險及替代方案進行充分告知。全年開展醫(yī)患溝通專題培訓4次，手術(shù)知情同意書規(guī)范簽署率100%，有效減少因信息不對稱引發(fā)的糾紛。02醫(yī)療文書規(guī)范化與證據(jù)保全嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，確保記錄及時、準確、完整，重點完善手術(shù)記錄、搶救記錄等關(guān)鍵文書。2025年病歷甲級率達99.2%，無丙級病歷，為糾紛處理提供有力證據(jù)支持。03糾紛預警與快速響應機制建立重點患者（新入、手術(shù)、危重、潛在糾紛風險）管理臺賬，醫(yī)護人員早晚巡視，及時發(fā)現(xiàn)并干預矛盾隱患。全年成功化解潛在糾紛12起，糾紛發(fā)生率較去年下降15%。04投訴處理與持續(xù)改進閉環(huán)設(shè)立專人負責投訴接待，嚴格執(zhí)行糾紛處理流程，3個工作日內(nèi)響應，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。針對投訴案例開展根本原因分析，2025年通過整改完善制度6項，優(yōu)化服務(wù)流程4項。臨床診療質(zhì)量持續(xù)改進04手術(shù)質(zhì)量與并發(fā)癥控制手術(shù)分級管理與規(guī)范操作嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，統(tǒng)一手術(shù)規(guī)范操作流程，重點加強三四級手術(shù)（如腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)、卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)）的術(shù)前評估與術(shù)后監(jiān)護，全年三四級手術(shù)占比達41%，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)優(yōu)化通過精細化管理與技術(shù)改進，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從去年的2.1%降至1.5%，Ⅰ類切口感染率從0.8%降至0.5%，產(chǎn)后出血發(fā)生率從1.2%降至0.9%，達到國內(nèi)先進水平。圍手術(shù)期管理與多學科協(xié)作強化圍手術(shù)期安全管理，術(shù)前討論執(zhí)行率100%，多學科會診（MDT）累計開展40次，成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率達99.8%。新技術(shù)應用與創(chuàng)傷控制引進3D腹腔鏡系統(tǒng)，開展復雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%；推廣超聲引導下子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%。圍產(chǎn)期安全管理指標分析

高危妊娠管理成效顯著全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預警（極高危）152例。通過多學科會診（MDT）制定個性化方案，成功救治兇險性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例、子癇前期重度45例，高危妊娠管理率達100%。

母嬰安全指標持續(xù)優(yōu)化全年分娩總數(shù)1308例，順產(chǎn)率62.3%，較去年提升4.1個百分點；剖宮產(chǎn)率37.7%，下降4.1個百分點。產(chǎn)后出血發(fā)生率0.9%（去年1.2%），危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%，孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率均為零。

新生兒安全保障措施得力與新生兒科建立無縫銜接機制，配備便攜式無創(chuàng)呼吸機等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復蘇成功率100%。開展新生兒黃疸實時監(jiān)測2890例，干預及時率98.5%，未發(fā)生核黃疸病例。

分娩服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升推行“產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后”全流程風險評估，分娩鎮(zhèn)痛率提升至82%，產(chǎn)婦分娩疼痛評分（VAS）由5.8分降至3.1分。家庭式分娩占比80%，開展導樂陪伴分娩916例，較去年增加42%，分娩鎮(zhèn)痛滿意度達95%。微創(chuàng)技術(shù)應用突破腹腔鏡下子宮全切術(shù)開展情況全年開展腹腔鏡下子宮全切術(shù)近三十例，手術(shù)量多于本市保健院300張婦科床位的同類手術(shù)量，大于全市醫(yī)院婦科腹腔鏡切除子宮手術(shù)的總和。宮腹腔鏡手術(shù)總量及技術(shù)地位全年宮腹腔鏡手術(shù)總量達400例，微創(chuàng)技術(shù)含金量及手術(shù)量均優(yōu)于本市兄弟醫(yī)院，接近省級醫(yī)院水平。3D腹腔鏡技術(shù)引進與應用引進3D腹腔鏡系統(tǒng)，開展復雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%。宮腔鏡日間手術(shù)占比提升積極推廣宮腔鏡日間手術(shù)模式，本年度宮腔鏡日間手術(shù)占比提升至35%，有效縮短患者住院時間，提高床位周轉(zhuǎn)率。惡性腫瘤診治能力提升惡性腫瘤手術(shù)量顯著增長本年度獨立開展宮頸癌等惡性腫瘤根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)近三十臺，手術(shù)量是去年的三倍，接近市級醫(yī)院水平。癌前病變手術(shù)大幅增加獨立開展癌前宮頸病變手術(shù)量約三十多臺，是去年手術(shù)量的4倍，有效提升了癌前病變的早診早治水平。技術(shù)支持與合作機制以省級醫(yī)院教授為依托，積極開展技術(shù)合作與交流，為惡性腫瘤的規(guī)范化診療提供了有力的技術(shù)支持，提升了科室整體診治能力。護理質(zhì)量與服務(wù)優(yōu)化05護理核心制度執(zhí)行情況

分級護理制度落實嚴格執(zhí)行分級護理標準，根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整護理級別，落實特級、一級護理患者床頭交接與巡視制度，確保重點患者護理到位。

三查七對制度執(zhí)行全年護理操作中嚴格執(zhí)行“三查七對”，藥品核對準確率達100%，未發(fā)生因查對失誤導致的護理差錯，保障患者用藥安全。

護理文書書寫規(guī)范護理文書質(zhì)控小組定期檢查，一二級合格率達99%以上，記錄及時、準確、完整，全年無三四級病歷發(fā)生，符合醫(yī)療文書管理要求。

消毒隔離制度執(zhí)行消毒隔離質(zhì)量小組每周開展全科室檢查，無菌技術(shù)操作合格率100%，醫(yī)療廢物分類處理規(guī)范，未發(fā)生院內(nèi)感染事件，保障診療環(huán)境安全。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措實施

全程陪同服務(wù)，提升就醫(yī)體驗實行高接遠送服務(wù)，由門診護士將住院顧客送至病區(qū)，病區(qū)護士熱情迎接；為所有住院顧客提供陪同檢查服務(wù)，全年共陪檢907人次，讓顧客體會到親人般的關(guān)懷。

便民服務(wù)延伸，細節(jié)彰顯關(guān)懷開展不叫液服務(wù)，輸液不交液率達80%左右，減少患者呼叫等待時間；提供送檢標本服務(wù)，全年送檢標本987人次，為患者提供便利，提升服務(wù)滿意度。

標準化護理路徑推行聚焦護理技能提升與服務(wù)流程改進，推行標準化護理路徑，加強護理人員培訓，確保護理操作精準、服務(wù)貼心，提高患者就醫(yī)體驗。

健康宣教與心理疏導通過孕婦學校開課、發(fā)放宣傳冊等方式開展健康宣教，如孕婦學校開課10次，參訓孕婦及家屬233人；關(guān)注患者心理需求，做好心理疏導，有效避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生，提高產(chǎn)婦及家庭生活質(zhì)量?；颊叻?wù)滿意度分析年度滿意度總體概況本年度患者滿意度達到90%以上，部分科室患者回訪滿意度達到92%以上，創(chuàng)歷史新高，收到錦旗10多面，患者表揚信6封。滿意度關(guān)鍵影響因素患者滿意度主要受服務(wù)流程優(yōu)化（如縮短等待時間、推行便民服務(wù)）、醫(yī)患溝通質(zhì)量、醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)及診療效果等因素影響。服務(wù)優(yōu)化舉措與成效推行“高接遠送”、陪同檢查、“不叫液”服務(wù)等優(yōu)質(zhì)護理舉措；開設(shè)“孕產(chǎn)一站式”服務(wù)中心，單次產(chǎn)檢耗時由90分鐘降至60分鐘，提升患者就醫(yī)體驗?，F(xiàn)存問題與改進方向需進一步加強對患者心理需求的關(guān)注與疏導，針對門診候診時間、部分服務(wù)流程細節(jié)等患者反饋問題，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)方案，提升整體服務(wù)溫度。人員培訓與學科發(fā)展06業(yè)務(wù)培訓與學術(shù)交流開展

核心制度與技能培訓全年組織危重癥救治（如羊水栓塞、子癇）、新生兒復蘇等技能培訓24場，開展多學科聯(lián)合應急演練6次，提升醫(yī)護人員應急處置能力。

專科技術(shù)提升培訓針對腹腔鏡下子宮全切術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等新技術(shù)，組織專項操作培訓與病例討論，全年開展相關(guān)技術(shù)培訓12次，覆蓋醫(yī)護人員320人次。

學術(shù)交流與外出學習積極參加省市級學術(shù)會議、培訓班，引進3D腹腔鏡技術(shù)等新項目；通過市級科研項目6項，獲市級科研進步二等獎1項、三等獎1項，發(fā)表論文5篇。

三基三嚴考核與質(zhì)量改進制定“三基”培訓計劃，每月進行理論考試與操作考核，強化無菌技術(shù)、病歷書寫等規(guī)范，護理文書一二級合格率達99%以上，病歷甲級率99.2%。學科技術(shù)創(chuàng)新成果

微創(chuàng)技術(shù)應用突破重點開展腹腔鏡下子宮全切術(shù)近三十例，微創(chuàng)技術(shù)含金量及手術(shù)量均優(yōu)于本市兄弟醫(yī)院，接近省級醫(yī)院水平。全年開展宮腹腔鏡手術(shù)總量達400例，遠超本市兄弟醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量。

惡性腫瘤診治能力提升獨立開展宮頸癌等惡性腫瘤根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)近三十臺，是去年手術(shù)量的三倍，接近市級醫(yī)院手術(shù)例數(shù)。獨立開展癌前宮頸病變手術(shù)量約三十多臺，為去年的4倍。

新技術(shù)引進與應用成效引進3D腹腔鏡系統(tǒng)，完成復雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%。推廣超聲引導下子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%。

科研與學術(shù)成果豐碩本年度通過市級科研項目6項，其中一項獲市級科研進步二等獎，一項獲三等獎。第一作者主編醫(yī)學論著二部，發(fā)表論文5篇，相關(guān)危重孕產(chǎn)婦救治經(jīng)驗在中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志發(fā)表論著1篇。人才梯隊建設(shè)情況分層培養(yǎng)體系構(gòu)建建立科主任-醫(yī)療組長-責任醫(yī)師/護士長-護理組長-責任護士的三級質(zhì)控管理體系，明確各級人員職責，形成層層負責的人才培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)。業(yè)務(wù)培訓與技能提升全年組織危重癥救治、新生兒復蘇等技能培訓24場，開展多學科聯(lián)合應急演練6次，提升醫(yī)護人員應急處置能力，年輕醫(yī)生業(yè)務(wù)水平顯著提升。學術(shù)交流與科研能力培養(yǎng)鼓勵醫(yī)護人員參與學術(shù)會議、撰寫論文，本年度通過市級科研項目6項，其中一項獲市級科研進步二等獎，一項獲三等獎，第一作者主編醫(yī)學論著二部，發(fā)表論文5篇。團隊協(xié)作與激勵機制完善科內(nèi)規(guī)章制度，實行三次分配獎金制度，按個人勞動價值和貢獻進行分配，形成團結(jié)協(xié)作、積極向上的團隊氛圍，醫(yī)護人員加班加點毫無怨言，保障科室工作高效運行。存在問題與改進計劃07現(xiàn)存主要問題分析

醫(yī)療質(zhì)量控制細節(jié)待加強部分醫(yī)療文書書寫規(guī)范性不足，如三級查房記錄偶有不及時現(xiàn)象；個別年輕醫(yī)生對核心制度理解和執(zhí)行不夠深入，需加強日常監(jiān)督與培訓。

高危妊娠管理深度需提升極高危孕產(chǎn)婦（如紅色預警病例）的多學科協(xié)作預案演練頻率不足，動態(tài)管理記錄完整性有待提高，需優(yōu)化個性化診療方案制定流程。

科室人才梯隊建設(shè)不均衡高年資醫(yī)師技術(shù)優(yōu)勢未能充分發(fā)揮傳幫帶作用，青年醫(yī)師獨立開展復雜手術(shù)（如惡性腫瘤根治術(shù)）的能力仍需系統(tǒng)培養(yǎng)，科研能力整體偏弱。

服務(wù)流程優(yōu)化仍有空間患者就診等待時間雖有縮短，但孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心功能未完全發(fā)揮；部分患者對健康教育內(nèi)容理解不透徹，健康宣教方式需更貼近患者需求。針對性整改措施

完善高危孕產(chǎn)婦動態(tài)管理機制建立高危妊娠