病歷筆跡鑒定申請(qǐng)書范文申請(qǐng)書一：

尊敬的鑒定中心領(lǐng)導(dǎo)：

在當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療體系中，病歷作為醫(yī)療活動(dòng)的重要記錄，其真實(shí)性與準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的診療效果、醫(yī)療糾紛的解決以及醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督。然而，隨著醫(yī)療糾紛的日益增多，病歷筆跡鑒定逐漸成為解決爭(zhēng)議的重要手段。為了維護(hù)醫(yī)療秩序，保障患者權(quán)益，確保醫(yī)療記錄的真實(shí)性，特向貴中心提出病歷筆跡鑒定申請(qǐng)。

###一、申請(qǐng)內(nèi)容

本申請(qǐng)旨在申請(qǐng)對(duì)一份醫(yī)療病歷中的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行筆跡鑒定，以確定該部分記錄的真實(shí)性。該病歷涉及患者XXX，病歷編號(hào)為XXXX，記錄時(shí)間范圍為XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。申請(qǐng)鑒定的具體內(nèi)容為病歷中的診斷記錄、治療記錄以及醫(yī)囑部分，這些記錄對(duì)于案件的處理具有至關(guān)重要的作用。

###二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

病歷作為醫(yī)療活動(dòng)的重要載體，其記錄的真實(shí)性直接關(guān)系到醫(yī)療行為的合法性以及患者的權(quán)益保障。然而，在實(shí)際醫(yī)療過程中，由于各種原因，病歷記錄可能存在偽造、篡改等行為，這不僅損害了患者的利益，也擾亂了醫(yī)療秩序。筆跡鑒定作為一種客觀、科學(xué)的鑒定手段，能夠通過專業(yè)技術(shù)和方法，對(duì)病歷中的筆跡進(jìn)行比對(duì)分析，從而判斷記錄的真實(shí)性。

在本案中，患者XXX因XX疾病住院治療，病歷中記錄了詳細(xì)的診斷、治療過程以及醫(yī)囑內(nèi)容。然而，在案件審理過程中，存在爭(zhēng)議，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷記錄的真實(shí)性提出質(zhì)疑。為了確保案件處理的公正性，維護(hù)患者的合法權(quán)益，有必要對(duì)病歷中的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行筆跡鑒定。

筆跡鑒定的意義不僅在于解決當(dāng)前的爭(zhēng)議，更在于為醫(yī)療行業(yè)提供警示，促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范化。通過科學(xué)的鑒定手段，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷記錄中的異常情況，從而避免類似事件的再次發(fā)生。此外，筆跡鑒定還有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理水平，確保病歷記錄的完整性和準(zhǔn)確性。

###三、決心和要求

作為申請(qǐng)人，我深知病歷筆跡鑒定工作的重要性，因此，我將以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、科學(xué)的方法，積極配合鑒定中心的工作，確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性。具體要求如下：

1.**提供完整材料**：我將向鑒定中心提供完整的病歷材料，包括原始病歷、相關(guān)醫(yī)療記錄、患者身份證明等，確保鑒定工作的順利進(jìn)行。

2.**配合鑒定過程**：在鑒定過程中，我將積極配合鑒定中心的工作，提供必要的協(xié)助，確保鑒定結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

3.**尊重鑒定結(jié)果**：無論鑒定結(jié)果如何，我都將尊重鑒定中心的權(quán)威，依法依規(guī)處理后續(xù)事宜。

我堅(jiān)信，通過科學(xué)的鑒定手段，能夠解決當(dāng)前的爭(zhēng)議，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障患者權(quán)益。我將以積極的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，推動(dòng)鑒定工作的順利進(jìn)行，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

###四、落款

此致

敬禮

申請(qǐng)人：XXX

單位名稱：（需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請(qǐng)書二：

一、申請(qǐng)人基本信息

申請(qǐng)人：張偉

性別：男

出生年月：1985年03月15日

民族：漢族

身份證號(hào)碼/p>

住址：北京市朝陽區(qū)建國路88號(hào)院18號(hào)樓2單元501室

聯(lián)系電話/p>

工作單位：北京市海淀區(qū)某科技有限公司

職務(wù)：項(xiàng)目經(jīng)理

二、申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)人因在處理一起涉及醫(yī)療糾紛的案件過程中，需要對(duì)一份關(guān)鍵醫(yī)療病歷中的部分記錄進(jìn)行筆跡鑒定，以確定該部分記錄的書寫者及書寫時(shí)間，故特向貴鑒定中心提出申請(qǐng)，請(qǐng)求貴中心依法對(duì)以下醫(yī)療病歷的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)的筆跡鑒定：

1.病歷名稱：患者王芳住院病歷

2.病歷編號(hào)：H20230501001

3.鑒定內(nèi)容：該病歷中由醫(yī)生李明書寫的從2023年5月2日到2023年5月10日期間的所有診斷記錄、治療方案及醫(yī)囑部分。具體包括但不限于體溫記錄、血壓記錄、用藥記錄、手術(shù)記錄等手寫內(nèi)容。

4.鑒定目的：通過專業(yè)的筆跡鑒定技術(shù)，確定上述記錄是否由醫(yī)生李明親自書寫，以及書寫時(shí)間是否與病歷中標(biāo)注的時(shí)間一致，從而為案件的審理提供客觀、科學(xué)的證據(jù)支持。

三、事實(shí)與理由

事實(shí)部分：

申請(qǐng)人現(xiàn)處理的醫(yī)療糾紛案件涉及患者王芳，該患者于2023年5月1日至2023年5月15日期間在某醫(yī)院進(jìn)行治療。在治療過程中，患者王芳及其家屬對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療治療方案及效果提出了質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)院在診斷過程中存在誤診，并且在治療過程中未盡到充分的告知義務(wù)。為此，患者王芳及其家屬向法院提起了醫(yī)療損害賠償訴訟。

在案件審理過程中，醫(yī)院提供了患者王芳的住院病歷作為證據(jù)，其中包括由醫(yī)生李明書寫的從2023年5月2日到2023年5月10日期間的所有診斷記錄、治療方案及醫(yī)囑部分。然而，患者王芳及其家屬對(duì)這部分病歷記錄的真實(shí)性提出了質(zhì)疑，認(rèn)為該部分記錄并非由醫(yī)生李明親自書寫，而是由醫(yī)院其他人員代為書寫或篡改，因此請(qǐng)求法院對(duì)這部分病歷記錄進(jìn)行筆跡鑒定。

理由部分：

1.病歷作為醫(yī)療活動(dòng)的重要記錄，其真實(shí)性和準(zhǔn)確性直接關(guān)系到醫(yī)療行為的合法性以及患者的權(quán)益保障。手寫病歷記錄是醫(yī)生對(duì)患者診療過程的真實(shí)反映，任何篡改或偽造行為都將嚴(yán)重?fù)p害患者的利益，擾亂醫(yī)療秩序。

2.筆跡鑒定是解決醫(yī)療糾紛中病歷真?zhèn)螁栴}的重要手段。通過專業(yè)的筆跡鑒定技術(shù)，可以對(duì)病歷中的手寫內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的比對(duì)分析，從而判斷記錄的真實(shí)性。筆跡鑒定具有客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，能夠?yàn)榘讣膶徖硖峁┛煽康淖C據(jù)支持。

3.本案中，患者王芳及其家屬對(duì)醫(yī)院提供的病歷記錄的真實(shí)性提出了質(zhì)疑，認(rèn)為該部分記錄并非由醫(yī)生李明親自書寫。為了確保案件處理的公正性，維護(hù)患者的合法權(quán)益，有必要對(duì)病歷中的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行筆跡鑒定。

4.通過筆跡鑒定，可以確定上述記錄是否由醫(yī)生李明親自書寫，以及書寫時(shí)間是否與病歷中標(biāo)注的時(shí)間一致。如果鑒定結(jié)果顯示該部分記錄并非由醫(yī)生李明親自書寫，或者書寫時(shí)間與病歷中標(biāo)注的時(shí)間不一致，那么將直接影響到醫(yī)院在案件中的責(zé)任認(rèn)定。

5.申請(qǐng)人相信，通過貴中心的專業(yè)的筆跡鑒定技術(shù)，能夠?yàn)榘讣膶徖硖峁┛陀^、科學(xué)的證據(jù)支持，幫助法院查明事實(shí)真相，公正裁判。同時(shí)，也希望貴中心能夠通過此次鑒定工作，為醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展提供參考和借鑒，促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范化，保障患者的合法權(quán)益。

四、落款

此致

敬禮

申請(qǐng)人：張偉

單位名稱：（需蓋章）

2023年10月26日

申請(qǐng)書三：

一、稱謂

尊敬的XX司法鑒定中心領(lǐng)導(dǎo)：

二、申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

申請(qǐng)事項(xiàng)：

本人現(xiàn)就一起醫(yī)療糾紛案件中的關(guān)鍵醫(yī)療文書——患者劉強(qiáng)在某市第一人民醫(yī)院的住院病歷（病歷號(hào)：20231027001）中，由主治醫(yī)師王磊醫(yī)生簽名書寫的“手術(shù)記錄”及“術(shù)后醫(yī)囑”部分，向貴中心正式提出筆跡鑒定申請(qǐng)。

鑒定內(nèi)容具體包括：

1.病歷名稱：患者劉強(qiáng)住院病歷

2.病歷編號(hào)：20231027001

3.鑒定文書：手術(shù)記錄（時(shí)間范圍：2023年10月25日）

4.鑒定文書：術(shù)后醫(yī)囑（時(shí)間范圍：2023年10月25日至2023年10月28日）

5.鑒定要求：請(qǐng)貴中心專業(yè)鑒定人員，運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范的鑒定程序和方法，對(duì)上述文書中的簽名“王磊”與王磊醫(yī)生提供的樣本筆跡進(jìn)行同一性比對(duì)，以客觀、公正地判斷二者是否為同一筆跡，并出具權(quán)威的鑒定意見書。

申請(qǐng)理由：

1.**案件背景與爭(zhēng)議焦點(diǎn)**：

本案原告劉強(qiáng)于2023年10月20日因突發(fā)腹痛在某市第一人民醫(yī)院急診入院，診斷為“急性闌尾炎”，并于當(dāng)日接受了“闌尾切除術(shù)”。術(shù)后，劉強(qiáng)恢復(fù)良好，計(jì)劃于10月25日出院。然而，在術(shù)后恢復(fù)期間，劉強(qiáng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等異常癥狀，再次入院治療，并最終被診斷為“術(shù)后感染”，醫(yī)院遂進(jìn)行了進(jìn)一步的抗感染治療。

隨著治療進(jìn)展，劉強(qiáng)與醫(yī)院及主治醫(yī)師王磊之間產(chǎn)生了醫(yī)療爭(zhēng)議。劉強(qiáng)及其委托的律師認(rèn)為，醫(yī)院在術(shù)前診斷存在疏漏，且手術(shù)操作不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)后感染，并進(jìn)一步指出，王磊醫(yī)生所書寫的“手術(shù)記錄”內(nèi)容與實(shí)際情況嚴(yán)重不符，部分關(guān)鍵操作未在記錄中體現(xiàn)，且“術(shù)后醫(yī)囑”中的用藥方案存在不合理之處，懷疑該病歷系偽造或篡改。醫(yī)院及王磊醫(yī)生則否認(rèn)存在醫(yī)療過失，認(rèn)為手術(shù)過程符合規(guī)范，病歷記錄真實(shí)準(zhǔn)確。

目前，該案已進(jìn)入司法程序，被告醫(yī)院及王磊醫(yī)生提交了包括手術(shù)記錄、術(shù)后醫(yī)囑在內(nèi)的全套病歷作為證據(jù)。然而，原告方面對(duì)上述文書的真實(shí)性提出強(qiáng)烈質(zhì)疑，認(rèn)為簽名并非王磊醫(yī)生本人所書，且內(nèi)容存在矛盾和疑點(diǎn)。為此，原告方面申請(qǐng)對(duì)上述病歷文書的簽名進(jìn)行筆跡鑒定，以查明其真?zhèn)?，為案件的審理提供客觀依據(jù)。

2.**筆跡鑒定的必要性與重要性**：

病歷是記錄患者病情變化、診療過程和醫(yī)療措施的重要載體，其真實(shí)性直接關(guān)系到醫(yī)療行為的合法性、醫(yī)療責(zé)任的認(rèn)定以及患者權(quán)益的保護(hù)。手寫病歷中的簽名，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)其所記載內(nèi)容真實(shí)性、合法性的確認(rèn)，是醫(yī)療行為完整性的體現(xiàn)。任何對(duì)病歷簽名的偽造或篡改行為，都將嚴(yán)重破壞醫(yī)療秩序，損害患者利益，并可能引發(fā)更嚴(yán)重的法律后果。

在本案中，爭(zhēng)議的核心焦點(diǎn)之一即在于王磊醫(yī)生所書寫的“手術(shù)記錄”和“術(shù)后醫(yī)囑”的真實(shí)性問題。如果鑒定結(jié)果表明該簽名并非王磊醫(yī)生本人所書，或者存在偽造、篡改的痕跡，那么將直接動(dòng)搖醫(yī)院及王磊醫(yī)生提交的病歷證據(jù)的效力，可能使原本處于優(yōu)勢(shì)地位的被告陷入被動(dòng)，甚至可能需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。反之，如果鑒定結(jié)果表明簽名真實(shí)，則在一定程度上印證了病歷記錄的可靠性，有助于法院采信被告的主張。因此，進(jìn)行筆跡鑒定，對(duì)于查明案件事實(shí)真相、公正審理本案具有至關(guān)重要的作用。

3.**現(xiàn)有證據(jù)與鑒定需求**：

原告方面目前掌握的證據(jù)包括：患者劉強(qiáng)的住院病歷（全套復(fù)印件）、醫(yī)院的答辯狀及提供的病歷材料、原告委托律師與醫(yī)院及王磊醫(yī)生的溝通記錄、以及原告自行收集的王磊醫(yī)生在其他場(chǎng)合書寫的簽名樣本（如簽名在掛號(hào)單、處方單上的照片等）。

然而，上述證據(jù)中，醫(yī)院的病歷材料雖然數(shù)量較多，但核心爭(zhēng)議文書“手術(shù)記錄”和“術(shù)后醫(yī)囑”的簽名部分，原告方面對(duì)其真實(shí)性缺乏直接、有力的證據(jù)支持。原告自行收集的王磊醫(yī)生簽名樣本，雖然可以提供比對(duì)參照，但由于樣本數(shù)量有限，且可能存在書寫時(shí)間、書寫狀態(tài)、書寫目的等方面的差異，其證明力相對(duì)有限。因此，為了解決核心爭(zhēng)議，排除合理懷疑，有必要申請(qǐng)專業(yè)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行筆跡鑒定。

貴中心作為國內(nèi)知名的司法鑒定機(jī)構(gòu)，擁有先進(jìn)的鑒定設(shè)備、專業(yè)的鑒定團(tuán)隊(duì)和豐富的鑒定經(jīng)驗(yàn)，在筆跡鑒定領(lǐng)域享有較高的聲譽(yù)。申請(qǐng)將委托貴中心進(jìn)行鑒定，相信能夠得到科學(xué)、客觀、公正的鑒定結(jié)果，為案件的審理提供可靠的證據(jù)支撐。

4.**對(duì)鑒定工作的配合**：

在鑒定過程中，本人承諾將全力配合貴中心的工作，積極提供所有必要的材料，包括但不限于：

（1）完整的涉案病歷材料（包括電子版和紙質(zhì)版），特別是“手術(shù)記錄”和“術(shù)后醫(yī)囑”的原件或清晰的復(fù)印件；

（2）王磊醫(yī)生提供的樣本筆跡材料，包括但不限于近期的簽名樣本（如掛號(hào)單、處方單、工作證等），以及其他能夠反映其書寫習(xí)慣的文書；

（3）其他與案件相關(guān)的證據(jù)材料，如醫(yī)院的答辯狀、原告的起訴狀、律師的代理意見等；

（4）根據(jù)貴中心的要求，及時(shí)提供鑒定所需的其他信息或材料。

同時(shí)，本人也將積極配合鑒定中心與王磊醫(yī)生之間的溝通協(xié)調(diào)，確保鑒定工作的順利進(jìn)行。對(duì)于鑒定過程中可能產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，本人也將按照規(guī)定及時(shí)足額繳納。

綜上所述，鑒于本案醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性，以及病歷簽名真實(shí)性對(duì)于案件