口腔科正畸醫(yī)師資質(zhì)評(píng)定與答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種錯(cuò)頜畸形不屬于Angle分類法的范疇？A.安氏Ⅰ類錯(cuò)頜B.安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜C.功能性錯(cuò)頜D.安氏Ⅲ類錯(cuò)頜答案：C。解析：Angle分類法分為安氏Ⅰ類錯(cuò)頜（中性錯(cuò)頜）、安氏Ⅱ類錯(cuò)頜（遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，又分為安氏Ⅱ類1分類和安氏Ⅱ類2分類）、安氏Ⅲ類錯(cuò)頜（近中錯(cuò)頜），功能性錯(cuò)頜不屬于Angle分類法的范疇。2.方絲弓矯治器中起穩(wěn)定牙弓作用的是？A.頰面管B.弓絲C.托槽D.帶環(huán)答案：B。解析：方絲弓矯治器中，弓絲可以將各個(gè)牙齒連成一個(gè)整體，起到穩(wěn)定牙弓的作用。頰面管主要用于容納弓絲并與弓絲配合；托槽是固定在牙齒表面用于固定弓絲；帶環(huán)是環(huán)繞牙齒的裝置，起到固定附件的作用。3.以下哪種正畸力屬于間歇力？A.橡皮圈牽引B.鎳鈦絲的持續(xù)輕力C.種植支抗提供的力D.磁力答案：A。解析：橡皮圈牽引通常需要患者定期更換橡皮圈，力的施加是間斷的，屬于間歇力。鎳鈦絲能持續(xù)釋放輕力，種植支抗和磁力在一定條件下也多為持續(xù)力，不屬于間歇力。4.正畸治療中，以下哪種情況適合使用口外弓？A.嚴(yán)重的牙列擁擠B.上頜前突C.牙列輕度不齊D.個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)答案：B。解析：口外弓主要用于遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙、抑制上頜骨的生長(zhǎng)等，對(duì)于上頜前突患者，可通過(guò)口外弓施加向后的力量來(lái)改善上頜骨的位置和關(guān)系。嚴(yán)重牙列擁擠主要靠牙列的排齊和減數(shù)等方法；牙列輕度不齊和個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)一般不需要口外弓。5.以下關(guān)于正畸支抗的描述，錯(cuò)誤的是？A.支抗是正畸治療中抵抗矯治力的反作用力B.可分為頜內(nèi)支抗、頜間支抗和頜外支抗C.種植支抗屬于頜內(nèi)支抗D.支抗的設(shè)計(jì)和控制對(duì)正畸治療效果至關(guān)重要答案：C。解析：種植支抗不屬于頜內(nèi)支抗，種植支抗是通過(guò)植入骨內(nèi)的種植體提供穩(wěn)定的支抗，它獨(dú)立于牙列，與傳統(tǒng)的頜內(nèi)支抗不同。頜內(nèi)支抗是利用牙弓內(nèi)的牙齒作為支抗；頜間支抗是利用上下頜之間的牙齒相互作為支抗；頜外支抗是利用頭、頸部作為支抗。6.以下哪種牙齒移動(dòng)方式最難控制？A.傾斜移動(dòng)B.整體移動(dòng)C.轉(zhuǎn)矩移動(dòng)D.垂直移動(dòng)答案：C。解析：轉(zhuǎn)矩移動(dòng)是指牙冠和牙根作相反方向的移動(dòng)，要精確控制牙冠和牙根的移動(dòng)量和方向非常困難，相比傾斜移動(dòng)、整體移動(dòng)和垂直移動(dòng)，轉(zhuǎn)矩移動(dòng)在正畸治療中是最難控制的。7.正畸治療中，以下哪種情況需要減數(shù)拔牙？A.輕度牙列擁擠B.牙弓間隙不足且存在嚴(yán)重的牙頜面畸形C.牙列輕度不齊D.個(gè)別牙反頜答案：B。解析：當(dāng)牙弓間隙不足且存在嚴(yán)重的牙頜面畸形時(shí)，通過(guò)減數(shù)拔牙可以為牙列排齊和調(diào)整咬合提供足夠的空間。輕度牙列擁擠可通過(guò)擴(kuò)弓等方法解決；牙列輕度不齊和個(gè)別牙反頜一般不需要拔牙。8.以下哪種矯治器適用于乳牙期和替牙期的功能性反頜？A.固定矯治器B.活動(dòng)矯治器C.隱形矯治器D.舌側(cè)矯治器答案：B。解析：活動(dòng)矯治器可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整和摘戴，對(duì)于乳牙期和替牙期的功能性反頜，可通過(guò)活動(dòng)矯治器進(jìn)行早期干預(yù)和治療。固定矯治器一般用于恒牙期較為復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形；隱形矯治器價(jià)格相對(duì)較高且對(duì)患者配合度要求高；舌側(cè)矯治器主要用于對(duì)美觀要求較高的患者。9.正畸治療中牙根吸收最常見(jiàn)的類型是？A.根尖吸收B.根中吸收C.根頸吸收D.根側(cè)吸收答案：A。解析：在正畸治療中，根尖吸收是牙根吸收最常見(jiàn)的類型，多與正畸力的大小、牙齒移動(dòng)方式等因素有關(guān)。10.以下哪種情況不屬于正畸治療的禁忌證？A.嚴(yán)重的牙周炎未控制B.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病活動(dòng)期C.輕度的慢性鼻炎D.精神疾病不能配合治療答案：C。解析：嚴(yán)重的牙周炎未控制時(shí)進(jìn)行正畸治療會(huì)加重牙周組織的破壞；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病活動(dòng)期正畸可能會(huì)加重關(guān)節(jié)癥狀；精神疾病不能配合治療則無(wú)法完成正畸治療。而輕度慢性鼻炎一般不影響正畸治療的進(jìn)行。11.正畸治療中，以下哪種方法可以有效減少磨牙的支抗丟失？A.增加支抗牙的數(shù)目B.縮短矯治時(shí)間C.減小矯治力D.不使用任何牽引裝置答案：A。解析：增加支抗牙的數(shù)目可以增強(qiáng)支抗的穩(wěn)定性，有效減少磨牙的支抗丟失。縮短矯治時(shí)間不一定能減少支抗丟失；減小矯治力可能會(huì)影響矯治效果；不使用牽引裝置在很多正畸病例中是不現(xiàn)實(shí)的。12.以下關(guān)于正畸治療后保持的描述，正確的是？A.保持時(shí)間與錯(cuò)頜畸形的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)B.只需要佩戴保持器36個(gè)月C.保持是正畸治療的重要環(huán)節(jié)，可防止復(fù)發(fā)D.成人正畸治療后不需要保持答案：C。解析：保持是正畸治療的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)佩戴保持器等方式可以防止牙齒在矯治后回到原來(lái)的位置，預(yù)防復(fù)發(fā)。保持時(shí)間與錯(cuò)頜畸形的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，一般需要較長(zhǎng)時(shí)間，成人正畸治療后也需要保持，且保持時(shí)間可能更長(zhǎng)。13.以下哪種錯(cuò)頜畸形最容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。緼.牙列擁擠B.深覆合C.反合D.開(kāi)合答案：B。解析：深覆合時(shí)，上下頜牙齒的咬合關(guān)系異常，會(huì)使顳下頜關(guān)節(jié)承受較大的壓力和異常的應(yīng)力，容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。牙列擁擠主要影響牙齒的排列和清潔；反合主要影響面型和咬合功能；開(kāi)合也會(huì)影響咬合功能，但相對(duì)深覆合而言，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的風(fēng)險(xiǎn)稍低。14.在正畸治療中，使用種植支抗的主要目的是？A.關(guān)閉拔牙間隙B.調(diào)整牙弓形態(tài)C.提供絕對(duì)支抗D.排齊牙齒答案：C。解析：種植支抗可以提供穩(wěn)定而強(qiáng)大的支抗，不受牙列和頜骨的限制，能實(shí)現(xiàn)絕對(duì)支抗，為正畸治療提供更精確的控制。關(guān)閉拔牙間隙、調(diào)整牙弓形態(tài)和排齊牙齒是正畸治療的常見(jiàn)目標(biāo)，但不是使用種植支抗的主要目的。15.以下哪種正畸材料具有良好的生物相容性和彈性？A.不銹鋼絲B.鎳鈦絲C.鈦合金絲D.銅鎳絲答案：B。解析：鎳鈦絲具有良好的生物相容性，對(duì)人體組織刺激性小，同時(shí)它還具有超彈性和形狀記憶特性，能持續(xù)釋放輕柔而穩(wěn)定的力量，有利于牙齒的移動(dòng)。不銹鋼絲硬度較大；鈦合金絲主要優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)度高、重量輕；銅鎳絲的性能相對(duì)鎳鈦絲在生物相容性和彈性方面稍遜一籌。16.正畸治療中，以下哪種情況需要使用擴(kuò)弓器？A.牙列輕度擁擠伴牙弓狹窄B.牙列重度擁擠C.牙列整齊但有個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)D.深覆合答案：A。解析：牙列輕度擁擠伴牙弓狹窄時(shí)，使用擴(kuò)弓器可以擴(kuò)大牙弓寬度，為牙齒提供更多的排列空間，緩解擁擠。牙列重度擁擠可能需要拔牙等其他方法；個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)主要通過(guò)正畸附件和弓絲調(diào)整；深覆合主要通過(guò)調(diào)整上下牙的垂直關(guān)系來(lái)治療。17.以下關(guān)于正畸治療中牙齒移動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)，錯(cuò)誤的是？A.正畸力可使牙周組織發(fā)生改建B.牙槽骨的改建主要是破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活動(dòng)C.牙齒移動(dòng)速度與正畸力大小成正比D.牙周膜在牙齒移動(dòng)中起重要作用答案：C。解析：牙齒移動(dòng)速度并非與正畸力大小成正比。當(dāng)正畸力過(guò)大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致牙周組織損傷，反而會(huì)影響牙齒移動(dòng)，甚至導(dǎo)致牙根吸收等不良后果。正畸力可使牙周組織發(fā)生改建，牙槽骨的改建依賴破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活動(dòng)，牙周膜在牙齒移動(dòng)過(guò)程中傳遞正畸力并調(diào)節(jié)牙槽骨的改建。18.以下哪種錯(cuò)頜畸形在生長(zhǎng)發(fā)育期可以通過(guò)功能矯治器進(jìn)行早期矯治？A.牙性反合B.骨性反合C.牙列散在間隙D.牙列重度擁擠答案：B。解析：對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的骨性反合，功能矯治器可以通過(guò)改變下頜的位置和肌肉功能，引導(dǎo)頜骨的生長(zhǎng)和發(fā)育，從而改善骨性錯(cuò)頜畸形。牙性反合主要通過(guò)牙齒的移動(dòng)來(lái)矯正；牙列散在間隙和牙列重度擁擠一般不適合用功能矯治器進(jìn)行早期矯治。19.正畸治療中，以下哪種情況可能導(dǎo)致牙齒脫礦？A.口腔衛(wèi)生不良B.矯治力過(guò)小C.矯治時(shí)間過(guò)短D.年齡過(guò)小答案：A。解析：口腔衛(wèi)生不良時(shí)，牙面上容易堆積菌斑，細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)會(huì)使牙齒表面的礦物質(zhì)溶解，導(dǎo)致牙齒脫礦。矯治力過(guò)小主要影響牙齒移動(dòng)的速度；矯治時(shí)間過(guò)短可能導(dǎo)致矯治不徹底；年齡過(guò)小本身不是導(dǎo)致牙齒脫礦的直接原因。20.以下關(guān)于正畸治療中拔牙的原則，錯(cuò)誤的是？A.盡量拔除健康牙B.對(duì)稱拔牙C.優(yōu)先拔除病牙D.考慮牙弓形態(tài)和咬合關(guān)系答案：A。解析：正畸治療中拔牙應(yīng)優(yōu)先拔除病牙，如齲壞嚴(yán)重?zé)o法保留的牙齒、多生牙等，而不是盡量拔除健康牙。同時(shí)要遵循對(duì)稱拔牙原則，并考慮牙弓形態(tài)和咬合關(guān)系。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述正畸治療中支抗的分類及各自特點(diǎn)。正畸治療中支抗可分為頜內(nèi)支抗、頜間支抗和頜外支抗三類。頜內(nèi)支抗是指在同一牙弓內(nèi)利用一些牙作為支抗來(lái)移動(dòng)其他牙齒。其特點(diǎn)是操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要額外的裝置，在牙弓內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)支抗的作用。例如在排齊牙列時(shí)，利用牙弓內(nèi)的其他牙齒來(lái)抵抗矯治力，將擁擠的牙齒排齊。但頜內(nèi)支抗所能提供的支抗力量相對(duì)有限，當(dāng)需要較大支抗力量時(shí)可能效果不佳。頜間支抗是指利用上下頜之間的牙齒相互作為支抗。其特點(diǎn)是可以利用上下頜牙齒的相互關(guān)系，實(shí)現(xiàn)上下牙弓之間的協(xié)調(diào)和調(diào)整。比如通過(guò)上下頜之間的橡皮圈牽引，調(diào)整上下牙的咬合關(guān)系。它能同時(shí)對(duì)上下頜牙齒的位置和關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，但對(duì)患者的配合度要求較高，患者需要按時(shí)佩戴牽引裝置。頜外支抗是指以頭、頸部作為支抗來(lái)源。其特點(diǎn)是能提供較強(qiáng)的支抗力量，可用于控制頜骨的生長(zhǎng)和移動(dòng)。例如口外弓，它可以將上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，抑制上頜骨的生長(zhǎng)，但患者需要每天佩戴一定時(shí)間，依從性要求高，且裝置相對(duì)復(fù)雜，使用不太方便。2.請(qǐng)闡述正畸治療中牙齒移動(dòng)的生物學(xué)機(jī)制。正畸治療中牙齒移動(dòng)的生物學(xué)機(jī)制主要涉及牙周組織和牙槽骨的改建，具體如下：當(dāng)正畸力施加于牙齒時(shí)，牙周膜受到壓力和張力的影響。在受壓側(cè)，牙周膜血管受壓，血流減少，導(dǎo)致局部缺氧，促使破骨細(xì)胞聚集并活躍。破骨細(xì)胞會(huì)吸收牙槽骨，使得牙槽骨表面發(fā)生骨質(zhì)吸收，為牙齒的移動(dòng)創(chuàng)造空間。而在受張力側(cè)，牙周膜纖維被拉長(zhǎng)，血管擴(kuò)張，血流增加，成骨細(xì)胞活躍，促使新骨形成，以維持牙齒移動(dòng)后的新位置。同時(shí)，正畸力還會(huì)影響牙髓的血液循環(huán)和代謝。在牙齒移動(dòng)初期，牙髓可能會(huì)出現(xiàn)輕度充血等反應(yīng)，但隨著牙齒移動(dòng)的穩(wěn)定，牙髓會(huì)逐漸適應(yīng)。此外，牙齒移動(dòng)過(guò)程中，牙齦組織也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改建，以適應(yīng)牙齒位置的改變。牙齒移動(dòng)的速度與正畸力的大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。適宜的正畸力可以促進(jìn)牙周組織和牙槽骨的正常改建，使牙齒緩慢而穩(wěn)定地移動(dòng)。如果正畸力過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致牙周組織損傷，影響牙齒移動(dòng)甚至導(dǎo)致牙根吸收等不良后果；正畸力過(guò)小則會(huì)使牙齒移動(dòng)速度過(guò)慢，延長(zhǎng)矯治時(shí)間。3.列舉三種常見(jiàn)的正畸矯治器，并說(shuō)明其優(yōu)缺點(diǎn)。（1）金屬托槽矯治器優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格相對(duì)較為便宜，是很多患者可以接受的正畸治療方式。技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，醫(yī)生對(duì)其操作熟練，能有效處理各種錯(cuò)頜畸形。矯治力量強(qiáng)，對(duì)于嚴(yán)重的牙列擁擠、扭轉(zhuǎn)等復(fù)雜錯(cuò)頜畸形有較好的矯治效果。缺點(diǎn)：美觀性較差，金屬托槽暴露在牙齒表面，會(huì)影響患者的外觀形象，尤其是對(duì)于一些對(duì)美觀要求較高的患者來(lái)說(shuō)較難接受?？谇划愇锔休^強(qiáng)，初戴時(shí)可能會(huì)引起口腔黏膜的不適，需要一定的適應(yīng)期。清潔相對(duì)困難，食物殘?jiān)菀讱埩粼谕胁壑車(chē)黾恿嘶箭x齒和牙周病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）隱形矯治器優(yōu)點(diǎn)：美觀性好，幾乎隱形，不影響患者的外觀形象，適合對(duì)美觀要求較高的人群，如演員、商務(wù)人士等?？勺孕姓?，患者在進(jìn)食、刷牙時(shí)可以取下矯治器，方便清潔口腔，能有效維護(hù)口腔衛(wèi)生。佩戴舒適，對(duì)口腔黏膜的刺激性小，減少了口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。缺點(diǎn)：價(jià)格較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)患者的依從性要求高，如果患者不能按照醫(yī)生的要求按時(shí)佩戴矯治器，會(huì)影響矯治效果。對(duì)于一些復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形，矯治效果可能不如金屬托槽矯治器。（3）陶瓷托槽矯治器優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)金屬托槽矯治器更美觀，陶瓷托槽顏色接近牙齒顏色，不太容易被察覺(jué)。矯治效果與金屬托槽矯治器相似，能有效解決各種錯(cuò)頜畸形問(wèn)題。缺點(diǎn)：陶瓷托槽的脆性較大，容易損壞，增加了治療成本和復(fù)診次數(shù)。價(jià)格比金屬托槽矯治器略高。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，女，14歲，替牙期。檢查發(fā)現(xiàn)磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中尖對(duì)尖，前牙深覆蓋6mm，上前牙唇傾，下前牙舌傾，牙列輕度擁擠，面型表現(xiàn)為凸面型。請(qǐng)分析該病例可能的診斷、治療目標(biāo)和治療方案。可能的診斷：根據(jù)患者處于替牙期，磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中尖對(duì)尖，前牙深覆蓋6mm，上前牙唇傾，下前牙舌傾以及凸面型的表現(xiàn)，可診斷為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜畸形。牙列輕度擁擠可能是由于牙量骨量不調(diào)導(dǎo)致。治療目標(biāo)：糾正磨牙關(guān)系，使其達(dá)到中性磨牙關(guān)系，改善上下頜牙齒的咬合狀態(tài)。內(nèi)收上前牙，改善上前牙唇傾的情況，減少前牙深覆蓋，使前牙覆合覆蓋恢復(fù)正常。排齊牙列，解決牙列輕度擁擠問(wèn)題。改善面型，減輕凸面型的程度，使面部輪廓更加協(xié)調(diào)美觀。治療方案：初期可先進(jìn)行活動(dòng)矯治器治療，如功能性矯治器，利用肌肉的力量促進(jìn)下頜的生長(zhǎng)，調(diào)整上下頜骨的關(guān)系，改善磨牙關(guān)系和前牙深覆蓋。同時(shí)，功能性矯治器還可以引導(dǎo)牙齒的正常萌出和排列，對(duì)輕度擁擠也有一定的改善作用。隨著牙齒的進(jìn)一步替換和生長(zhǎng)發(fā)育，當(dāng)恒牙基本萌出后，可采用固定矯治器進(jìn)行全面的正畸治療。選擇合適的弓絲和托槽，通過(guò)弓絲的形變產(chǎn)生矯治力，內(nèi)收上前牙，排齊牙列。在矯治過(guò)程中，要注意控制牙齒的移動(dòng)方向和力度，避免出現(xiàn)不必要的牙齒移動(dòng)。治療過(guò)程中可配合使用頜間牽引，如Ⅱ類牽引，進(jìn)一步調(diào)整上下頜牙齒的咬合關(guān)系，促進(jìn)磨牙關(guān)系向中性調(diào)整。定期復(fù)診，觀察牙齒移動(dòng)情況和咬合關(guān)系的變化，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整矯治方案。